Síntomas de las malformaciones vaginales y uterinas

Durante la pubertad aparecen malformaciones de la vagina y del útero, en las que se observa amenorrea primaria y/o síndrome doloroso: aplasia de la vagina y del útero, atresia del himen, aplasia de toda o parte de la vagina con útero funcionante.

Las niñas con aplasia vaginal y uterina presentan una queja característica: ausencia de menstruación y, posteriormente, imposibilidad de tener relaciones sexuales. En algunos casos, si existe un útero rudimentario funcional en uno o ambos lados de la pelvis pequeña, pueden presentarse dolores cíclicos en la parte baja del abdomen.

Los pacientes con atresia himenal en la pubertad se quejan de dolor cíclico, sensación de pesadez en el bajo vientre y, en ocasiones, dificultad para orinar. La literatura proporciona muchos ejemplos de disfunción de órganos adyacentes en niñas con atresia himenal y la formación de un gran hematocolpos. R. Chircop (2003) observó retención urinaria aguda en una niña de 13 años con hematocolpos y hematómetra que surgió con atresia himenal. A. Kumar (2002) describe retención urinaria en el contexto de dolor intenso en el bajo vientre en dos niñas con atresia himenal. RG Buick (1999) informó sobre una niña con atresia himenal que se quejaba de dolor en la región lumbar, incontinencia urinaria y estreñimiento que duró 72 horas.

Una queja típica de los pacientes con aplasia de parte de la vagina con útero funcional es la presencia de dolor cíclico (cada 3-4 semanas) en el abdomen inferior (con hematocolpos - dolor, con hematometra - calambres), puede haber vómitos, aumento de la temperatura corporal, micción frecuente y dolorosa y trastornos del movimiento intestinal.

En caso de duplicación de la vagina y el útero con aplasia parcial de una de las vaginas y un cuerno uterino funcional adicional, son características las menstruaciones muy dolorosas. En este defecto, se interrumpe el flujo menstrual de una de las vaginas, que es parcialmente aplásica (ciegamente cerrada) en su tercio superior, medio o inferior. Las pacientes sufren dolor intenso y recurrente mensual en la parte baja del abdomen, que no se alivia con analgésicos ni antiespasmódicos, lo que las lleva a intentos de suicidio. Cuando se forma una fístula entre las vaginas, las pacientes experimentan secreción constante sanguinolenta o purulenta del tracto genital.

Defectos como la duplicación completa del útero y la vagina, el útero bicorne y el tabique intrauterino (completo o incompleto) pueden no ser clínicamente evidentes. En ocasiones, las pacientes refieren menstruaciones dolorosas o abundantes.

Las pacientes con un cuerno uterino rudimentario cerrado se quejan de dolor intenso en la parte baja del abdomen, que aparece poco después de la menarquia, aumenta con cada menstruación y no se alivia con antiespasmódicos ni analgésicos. La intensidad del dolor y la ineficacia del tratamiento provocan pensamientos suicidas y, en ocasiones, intentos de suicidio. El útero rudimentario (sin cérvix) puede estar adyacente al útero principal y también íntimamente conectado a él, sin comunicación entre las cavidades de ambos. En esta situación, si el endometrio funciona, se altera el flujo de sangre menstrual desde la cavidad del útero rudimentario (cuerno), que, al acumularse en él, conduce a la formación de hematómetras y hematosálpinx en el rudimento.

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