Síntomas de pericarditis

Algunos pacientes tienen síntomas de inflamación (pericarditis aguda), otros tienen signos de acumulación de líquido (derrame pericárdico). Las manifestaciones de la enfermedad varían según la gravedad de la inflamación, el número y la ubicación del derrame pericárdico.

Incluso el derrame a gran escala puede ser asintomático si su acumulación es lenta (por ejemplo, durante meses).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Síntomas de la pericarditis aguda

La pericarditis aguda a menudo causa dolor en el pecho y ruido de fricción pericárdica, a veces dificultad para respirar. La primera manifestación puede ser un taponamiento con hipotensión arterial, shock o edema pulmonar.

Dado que la inervación del miocardio y el pericardio es la misma, dolor en el pecho pericárdico veces es similar al dolor de la inflamación o isquemia miocárdica: dolor sordo o agudo en la región precordial o detrás del esternón que puede irradiarse al cuello, músculo trapecio (especialmente el izquierdo) o los hombros. El dolor varía de moderado a severo. A diferencia isquémica dolor dolor en el pecho de pericarditis generalmente peor durante el movimiento del pecho, tos y la respiración; disminuye en la posición sentada y cuando se inclina hacia adelante. Posible taquipnea y tos improductiva. A menudo hay fiebre, escalofríos y debilidad. En 15-25% de los pacientes con pericarditis idiopática, los síntomas ocurren periódicamente durante muchos meses o años.

El síntoma físico más importante es el ruido de fricción pericárdica, que coincide con la contracción del corazón. Sin embargo, este ruido a menudo es inestable y de corta duración. Puede estar presente solo durante la sístole o (más raramente) la diástole. Una cantidad significativa de efusión en el pericardio puede amortiguar los tonos del corazón, aumentar el área de embotamiento cardíaco y cambiar el tamaño y la forma de la silueta del corazón.

Si se sospecha de pericarditis aguda, a veces es necesario ser hospitalizado para el diagnóstico primario. Realice un ECG y una radiografía de tórax. Si se encuentran signos de un aumento en la presión en el lado derecho del corazón, taponamientos o la expansión de los contornos del corazón, se realiza una ecocardiografía para detectar la efusión y el llenado dañado de las cámaras del corazón. En los análisis de sangre, la leucocitosis y un aumento en la ESR son posibles, pero estos datos son inespecíficos.

El diagnóstico se basa en la presencia de síntomas clínicos típicos y cambios en los datos del ECG. Para detectar cambios, puede requerirse una serie de ECG.

El cardiograma en la pericarditis aguda puede mostrar cambios (elevación) del segmento ST y la onda T generalmente en la mayoría de las derivaciones.

El segmento ST en los cables estándar II o III se eleva, pero posteriormente vuelve a la isolínea. En contraste con el infarto de miocardio, la pericarditis aguda no causa una depresión recíproca del segmento (excepto las derivaciones aVR), y las ondas Q patológicas no aparecen. El intervalo PR puede acortarse. En unos pocos días o más tarde, los dientes pueden suavizarse y luego ser negativos, excepto por la retracción aVR. La inversión del diente ocurre después de que el segmento regresa a la isolínea, que distingue los datos de los cambios en la isquemia aguda o IM.

Dado que el dolor de la pericarditis pueden parecerse a dolor en el infarto agudo de miocardio y el infarto pulmonar, estudios adicionales (por ejemplo, cambios en la concentración de los marcadores séricos cardíacos, escaneo de pulmón) pueden ser necesarios si la historia y los datos no suelen cardiograma pericarditis.

Los síndromes pospericardiotomía y post infarto pueden presentar dificultades para el diagnóstico. Deben diferenciarse de un infarto de miocardio reciente, embolia pulmonar e infección pericárdica después de la cirugía. Dolor, ruido de fricción pericárdico y fiebre, que ocurre entre 2 semanas a varios meses después de la cirugía, una respuesta rápida a la cita de ácido acetilsalicílico, AINE o glucocorticoides ayudan en el diagnóstico.

Derrame en la cavidad pericárdica

El derrame en la cavidad pericárdica a menudo es indoloro, pero cuando se desarrolla con pericarditis aguda, es posible el síndrome de dolor. Como regla general, los tonos del corazón son amortiguados. Puede escuchar el ruido de fricción del pericardio. Con la exhalación extensa, en algunos casos, se desarrolla compresión de las partes basales del pulmón izquierdo, respiración debilitada (cerca de la escápula izquierda) y pequeños estertores burbujeantes (a veces crepitantes). El pulso arterial, el pulso venoso yugular y la presión arterial son normales, si la presión intrapericárdica no aumenta significativamente, lo que causa un taponamiento.

Con el síndrome postinfarto, el derrame en la cavidad pericárdica se puede combinar con fiebre, la aparición de ruido de fricción pericárdica, acumulación de líquido, pleuresía, derrame pleural y dolor. Este síndrome generalmente se desarrolla en el período de 10 días a 2 meses después del infarto de miocardio. Usualmente fluye suavemente, pero no siempre. A veces hay una ruptura del corazón después del infarto de miocardio, que conduce a hemopericardio y taponamiento, por lo general en el día 1-10 después del infarto de miocardio, con mayor frecuencia en las mujeres.

El diagnóstico presuntivo se realiza sobre la base de datos clínicos, pero a menudo la sospecha de esta patología ocurre solo después de la detección de un contorno de corazón agrandado en la radiografía de tórax. El electrocardiograma a menudo reduce el voltaje del complejo QRS, el ritmo sinusal se conserva en aproximadamente el 90% de los pacientes. Con una gran cantidad de efusión, un curso crónico de la enfermedad, un electrocardiograma puede mostrar una alternativa eléctrica (la amplitud de la onda P, complejo QRS o onda T aumenta y disminuye desde la contracción hasta la contracción). La alternativa eléctrica está asociada con cambios en la posición del corazón. La ecocardiografía tiene un alto grado de sensibilidad y especificidad en la detección del líquido pericárdico.

Los pacientes con elektrokardigrammoy normal, cantidad pequeña (<0,5 L) de líquido y la ausencia de historial de datos sospechosos y examen físico pueden dejarse bajo la supervisión de una serie de rendimiento secuencial de la inspección y la ecocardiografía. Otro paciente mostró un examen adicional para determinar la etiología.

Taponamiento cardíaco

Los síntomas clínicos son similares a los de shock cardiogénico: reducción del gasto cardíaco, presión arterial sistémica baja, taquicardia y disnea. Las venas del cuello están marcadamente agrandadas. El taponamiento cardíaco severo casi siempre va acompañado de una caída de más de 10 mm Hg. Art. PA sistólica en la inspiración (pulso paradójico). En algunos casos, el pulso puede desaparecer con la inhalación. (Sin embargo pulso paradójico también puede estar presente en pacientes con EPOC, asma bronquial, embolia pulmonar, infarto ventricular derecho y shock no cardiogénico.) Heart suena amortiguado si suficientemente grande efusión.

El bajo voltaje y la alternativa eléctrica en el electrocardiograma sugieren la presencia de taponamiento cardíaco, pero estos datos no son lo suficientemente sensibles y específicos. Si se sospecha un taponamiento, se realiza una ecocardiografía, incluso si una breve demora no representa una amenaza para la vida. En este último caso, la pericardiocentesis se realiza inmediatamente con fines diagnósticos y terapéuticos. Cuando la ecocardiografía cambia según la respiración de las vías transvalvulares y venosas y la compresión o colapso de las cámaras derechas del corazón en presencia de derrame pericárdico, confirmar el diagnóstico.

Si sospecha de un taponamiento, puede realizar un cateterismo del corazón derecho (Swan-Ganz). Con el taponamiento cardíaco, no hay una disminución diastólica temprana de la presión ventricular. En la curva de presión en la aurícula, el segmento de la curva de presión x se retiene y el segmento y se pierde. En contraste, cuando la insuficiencia grave debido a cardiomiopatía u oclusión de la presión diastólica en la arteria pulmonar en el ventrículo izquierdo dilatado es generalmente mayor que la presión en la aurícula derecha y la presión media ventricular derecha era 4 mm Hg. Art. O más

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Síntomas de pericarditis constrictiva

La fibrosis o la calcificación raramente se manifiestan por ningún síntoma si la pericarditis constrictiva no se desarrolla. Los únicos cambios tempranos son un aumento en la presión diastólica en los ventrículos, las aurículas, los pulmones y la presión venosa sistémica. Los signos de la plétora venosa periférica (por ejemplo, edema periférico, las venas del cuello estrés, hepatomegalia) pueden aparecer junto con el ruido diastólica precoz (clic pericárdico), Aspirar a menudo mejor audible. Este sonido es causado por una restricción aguda del llenado ventricular diastólico con un pericardio denso. La función sistólica ventricular (caracterizada por la fracción de eyección) generalmente se conserva. Un aumento prolongado de la presión venosa pulmonar provoca disnea (especialmente durante el ejercicio) y ortopnea. La debilidad se puede expresar. Detecta la tensión de las venas del cuello con un aumento de la presión venosa en la inspiración (signo de Kussmaul), desaparece con un taponamiento. El pulso paradójico revelan poco frecuente, por lo general es menos pronunciada que en el taponamiento. Los pulmones no son de sangre completa a menos que se desarrolle la compresión expresada del ventrículo izquierdo.