Esplenectomía

La esplenectomía es un procedimiento quirúrgico para extirpar el bazo. Analicemos las principales indicaciones, el procedimiento, las posibles complicaciones y el proceso de recuperación.

El bazo es un órgano único ubicado detrás del estómago, en la parte superior izquierda del peritoneo. Realiza varias funciones simultáneamente:

• Inmunológico
• hematopoyético
• Filtración

Además, el órgano participa en el metabolismo (hierro, proteínas). La intervención quirúrgica está indicada cuando el tratamiento conservador de ciertas lesiones autoinmunes del sistema sanguíneo resulta ineficaz, así como en casos de traumatismos, infartos, tumores, roturas y abscesos.

El acceso a la lesión se realiza mediante una laparotomía medial superior, una incisión oblicua paralela al arco costal en el lado izquierdo, o mediante el método toracoabdominal en el octavo espacio intercostal del lado izquierdo, con transición a la pared anterior del peritoneo. La función del órgano extirpado se compensa con la actividad de los ganglios linfáticos. Sin embargo, en algunos casos, se observa un aumento de los niveles de leucocitos y eritrocitos en la sangre, así como inflamación de los ganglios linfáticos en las zonas axilar e inguinal, y en el cuello.

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Indicaciones

La cirugía se realiza para diversas enfermedades y lesiones del órgano. Analicemos con más detalle sus indicaciones:

• Lesiones.
• Rupturas por tumor, infección, inflamación, uso de medicamentos.
• Esplenomegalia (agrandamiento del órgano).
• Enfermedades de la sangre.
• Absceso o tumor.
• Daño hepático.
• Formación anormal de tejido fibroso en la médula ósea.
• Leucemia.
• Linfoma.
• Daño a los vasos sanguíneos del bazo.
• Enfermedades asociadas a trastornos inmunes (infección por VIH).
• Síndrome de Felty.
• enfermedad de Gaucher

Las lesiones resultantes de daños durante una intervención quirúrgica o debido a un accidente son una indicación de cirugía. El procedimiento paso a paso es el principal método de diagnóstico ante la sospecha de linfogranulomatosis (enfermedad de Hodgkin). Un método de diagnóstico similar también es eficaz para la leucemia de células pilosas tipo B.

Esplenectomía por trombocitopenia

La disminución patológica del número de glóbulos rojos en la sangre es una enfermedad que requiere atención médica. Las plaquetas participan en el proceso de coagulación sanguínea, lo cual es fundamental en lesiones o traumatismos infecciosos. Si la trombocitopenia es leve, no causa problemas graves, pero una forma grave puede causar complicaciones graves.

La esplenectomía por trombocitopenia se utiliza en casos como:

• Falta de efecto positivo del tratamiento farmacológico y con un nivel de plaquetas inferior a 10 x 109/l. En este caso, la duración de la enfermedad debería ser de al menos dos meses, pero es posible que no se presenten síntomas hemorrágicos.
• Cuando el nivel de plaquetas es inferior a 30 x 109/l, persiste durante tres meses y no se normaliza. El tratamiento activo con inmunoglobulina intravenosa, glucocorticosteroides y anticuerpos anti-Rh-D no es eficaz. La operación se realiza con o sin sangrado.
• Falta de efecto terapéutico de cualquier método de tratamiento en pacientes con hemorragia prolongada, que solo puede detenerse mediante transfusiones regulares de plaquetas. En este caso, la extirpación del bazo se considera un método radical y de última instancia para la recuperación del organismo.

La esplenectomía no se utiliza como tratamiento de primera línea. La cirugía se realiza porque el bazo destruye las plaquetas al ser atacadas por autoanticuerpos. Por lo tanto, en teoría, debería eliminar la púrpura trombocitopénica inmunitaria. Sin embargo, esta técnica se utiliza con poca frecuencia y solo se prescribe cuando todos los demás métodos han resultado ineficaces.

Técnica de cirugía de esplenectomía

Toda intervención quirúrgica consiste en un algoritmo de acciones específicas, cuya precisión determina el resultado del procedimiento. La técnica de la esplenectomía se basa en los factores que causaron la lesión. Dado que, para diferentes enfermedades, la operación se realiza con diferentes métodos.

Antes de la cirugía:

• Antes del procedimiento, el médico realiza un examen médico, toma análisis de sangre y orina y revisa los medicamentos utilizados.
• Una radiografía abdominal, una tomografía computarizada, una ecografía, un electrocardiograma y otras pruebas son obligatorias para evaluar las funciones del bazo.
• En la trombocitopenia, es necesario un estudio para determinar la tasa de destrucción de glóbulos rojos y plaquetas.
• Al paciente se le vacuna contra determinadas infecciones, ya que sin bazo el organismo es más sensible a los microorganismos dañinos.
• Una semana antes del procedimiento, deberá suspender ciertos medicamentos. En primer lugar, anticoagulantes (warfarina, Plavix, clopidogrel) y antiinflamatorios (aspirina y otros).

La intervención quirúrgica se realiza bajo anestesia general, que mantiene al paciente dormido. Existen varios métodos de extirpación de órganos; analicémoslos con más detalle:

1. Cirugía abierta

Se realiza una incisión en el abdomen, por encima del bazo. Se separan los músculos y la piel, y se cortan los vasos sanguíneos para liberar el órgano. Se pueden colocar esponjas especiales en la cavidad abdominal para absorber líquido y sangre. Si no se realizan más manipulaciones quirúrgicas después de la extirpación del órgano, se retiran las esponjas y se limpia la herida. Los músculos y la piel se cierran con grapas y puntos de sutura. Se aplica un vendaje quirúrgico a la herida.

2. Extirpación laparoscópica

Se realiza una pequeña incisión en el abdomen, a través de la cual se inserta un laparoscopio en la cavidad abdominal. El dispositivo es un tubo delgado con una pequeña cámara en el extremo, que permite al médico examinar los órganos internos. Se bombea dióxido de carbono al peritoneo, lo que aumenta el volumen del abdomen y facilita la operación. Posteriormente, se realizan dos o tres pequeñas incisiones en el abdomen, por donde se insertan instrumentos especiales. Se ligan y seccionan todos los vasos sanguíneos que provienen del órgano. La extirpación se realiza a través de una de las incisiones. Si el órgano se rompe, se revisa la cavidad abdominal para detectar daños en los vasos sanguíneos y otros órganos. Se suturan las incisiones.

Inmediatamente después de la operación, se envía el bazo al laboratorio para su análisis y el paciente a la sala de postoperatorio. Si hubo una pérdida importante de sangre durante el procedimiento, se requiere una transfusión. La operación dura entre 45 y 60 minutos. El paciente deberá permanecer hospitalizado de 2 a 4 días; si surgen complicaciones, la estancia hospitalaria se prolonga.

Hemipancreatectomía distal con esplenectomía

En algunos casos, la farmacoterapia por sí sola no es suficiente para tratar los órganos internos. Por ejemplo, en casos de lesiones pancreáticas, se puede realizar una hemipancreatectomía distal con esplenectomía.

Indicaciones para el procedimiento:

• Daño orgánico al parénquima (en pancreatitis destructiva).
• Lesiones traumáticas de la glándula.
• Pancreatitis crónica con complicaciones locales (hipertensión portal regional, quistes, fístulas).
• Tumores.
• Quistes pancreáticos verdaderos.
• Daño a órganos adyacentes.
• Cáncer

La operación consiste en la extirpación parcial del páncreas y la extirpación completa del bazo. La lejanía de la operación se debe a la ubicación anatómica de los órganos. Se realiza cuando otros tipos de terapia resultan ineficaces.

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Esplenectomía laparoscópica

La laparoscopia se utiliza cada vez con más frecuencia en intervenciones quirúrgicas diagnósticas. Este método también se emplea en cirugías completas, ya que permite minimizar el área de la herida, minimiza las complicaciones y acelera la recuperación. La esplenectomía laparoscópica se diferencia de la cirugía abdominal abierta por el trauma limitado.

Utilizando instrumentos especiales y técnicas laparoscópicas, la operación se realiza a través de pequeñas incisiones. El procedimiento se realiza por etapas, cada una de las cuales se controla mediante una cámara en el extremo del dispositivo. Esto protege contra daños a los órganos adyacentes. Simultáneamente con la esplenectomía, se pueden realizar biopsias del hígado, ganglios linfáticos de otras localizaciones y otros procedimientos.

• Si se realiza laparoscopia para neoplasias benignas (linfangiomas, hemangiomas, endoteliomas) y enfermedades quísticas, está indicada la cirugía de preservación de órganos, es decir, la resección. Para ello, se utilizan dispositivos que permiten realizarla sin sangrado (ligadura tisular electrotérmica, coagulación con plasma de argón).
• Se realiza para enfermedades hematológicas como anemia aplásica, linfoma no Hodgkin, púrpura inmunotrombocitopénica, leucemia (crónica), eritremia, anemia hemolítica autoinmune y anemia microesferocítica. Gracias a un equipo especial, la operación se realiza sin el uso de clips ni hilos quirúrgicos. Mediante control visual, es posible identificar y extirpar bazos adicionales, que pueden causar recaídas.

Tras la laparoscopia con esplenectomía, quedan tres pequeñas cicatrices de 5-10 mm y una de 3-5 cm en el abdomen. A partir del primer día postoperatorio, los pacientes pueden levantarse de la cama e ingerir alimentos líquidos. El alta hospitalaria está indicada entre el 5.º y el 7.º día, con observación adicional por parte de un hematólogo. La recuperación completa se produce en 2-3 semanas.

Consecuencias de la esplenectomía

Tras la cirugía, independientemente de su complejidad, pueden presentarse diversos síntomas negativos que requieren intervención médica urgente. Las consecuencias de la esplenectomía pueden manifestarse como cambios en la composición sanguínea que persisten durante toda la vida. Con mayor frecuencia, se encuentran en la sangre formas nucleares de eritrocitos, cuerpos de Heinz, cuerpos de Govel-Jolly y cambios en la forma de las células sanguíneas. Debido a la hipercoagulabilidad y al aumento del recuento de plaquetas, se produce tromboembolia de los vasos cerebrales y la arteria pulmonar.

Los trastornos del sistema inmunitario se consideran los más graves. Los pacientes desarrollan una tendencia a enfermedades infecciosas purulentas, lo que se explica por el debilitamiento del sistema inmunitario. La infección puede causar sepsis y la muerte. Los trastornos inmunológicos se manifiestan como una disminución de la cantidad de proteínas protectoras en el plasma y un trastorno de la función fagocítica. Estos síntomas se consideran especialmente peligrosos si aparecen dentro de los dos años posteriores a la operación.

Una disminución de las defensas del organismo aumenta el riesgo de enfermedades asociadas con la hipotermia. Los pacientes corren el riesgo de desarrollar neumonía, hepatitis, malaria y meningitis. Además, puede formarse una hernia en el lugar de las incisiones quirúrgicas e inflamación de las suturas. Es fundamental vigilar la salud del hígado, ya que después de la cirugía pueden presentarse alteraciones en su funcionamiento y en el tracto gastrointestinal, inflamación de la vesícula biliar y pancreatitis.

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Leucocitosis después de la esplenectomía

Muchas operaciones conllevan diversas consecuencias que afectan negativamente el funcionamiento de todo el organismo. La leucocitosis tras una esplenectomía es bastante común. Se produce debido a la interrupción de algunas funciones del bazo tras su extirpación (filtración, destrucción y regulación). Estas funciones no afectan la composición celular de la sangre, lo que provoca diversas complicaciones.

La leucocitosis es un aumento del número de leucocitos, es decir, glóbulos blancos, en la sangre. Se forman en la médula ósea, inhiben la producción de algunas células y son un componente importante del sistema inmunitario. La leucocitosis puede persistir durante los primeros meses tras la cirugía o durante varios años. El trastorno se presenta con aplasia del bazo, y con la ligadura de las venas esplénicas, puede desarrollarse leucopenia. El tratamiento consiste en farmacoterapia y una dieta especial.

Trombocitosis después de la esplenectomía

El bazo es un órgano que regula la hematopoyesis. La trombocitosis tras una esplenectomía es una afección en la que se produce un aumento del nivel de plaquetas en la sangre. Esto se debe al aumento de la producción de elementos formes de la sangre y a su lenta destrucción. El aumento de plaquetas (fragmentos de megacariocitos) se produce gradualmente, y los valores máximos pueden alcanzar valores de 400 a 600 x 109/l entre el séptimo y el décimo día.

Gradualmente, todos los indicadores se normalizan. Sin embargo, en el contexto de trastornos, a menudo se observa un aumento de los elementos formes en la sangre, lo que aumenta su viscosidad. La trombocitosis puede causar microtrombos y trombosis cardíaca. El tratamiento se realiza con citostáticos, que deben tomarse durante varias semanas. Si se observa una alteración de la microcirculación, se prescriben antiagregantes plaquetarios. Esta patología tiene un pronóstico favorable.

Complicaciones después de la esplenectomía

Cualquier operación conlleva el riesgo de posibles complicaciones y recaídas. Antes de la cirugía, el médico advierte al paciente sobre los riesgos y le exige que firme documentos que confirman su consentimiento para el procedimiento. Analicemos las complicaciones comunes después de una esplenectomía:

• Sangría.
• Infecciones.
• Coágulos de sangre.
• Daño a órganos adyacentes.
• Puede formarse una hernia en el lugar de la incisión.

Las complicaciones se agravan por factores como la obesidad, la mala nutrición, la diabetes, las enfermedades pulmonares y cardiovasculares, la vejez, diversas enfermedades crónicas, el tabaquismo, los trastornos de la coagulación sanguínea y las hemorragias.

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Rehabilitación después de la esplenectomía

Tras cualquier intervención quirúrgica, el paciente tendrá un postoperatorio. La rehabilitación tras una esplenectomía consta de varias etapas, cuya duración depende del tipo de cirugía, las posibles complicaciones y las características individuales del cuerpo. Inmediatamente después del procedimiento, debe consultar con su médico cuándo puede ducharse, es decir, mojar la zona afectada. Si presenta dolor leve, el médico le recetará analgésicos sin aspirina. El período de recuperación suele durar de uno a dos meses.

Si aparecen los siguientes síntomas después de ser dado de alta del hospital, debe buscar ayuda médica:

• Signos de infección (escalofríos, fiebre, aumento repentino de la temperatura).
• Edema.
• Dolor severo.
• Sangrado o secreción del sitio quirúrgico.
• Tos.
• Dolor en el pecho.
• Vómitos y náuseas.
• Dificultad para respirar

Muchos pacientes experimentan síntomas similares. Esto no es sorprendente, ya que la extirpación de órganos supone un gran estrés para el cuerpo. Existen otras recomendaciones que, si se siguen, pueden minimizar las posibles complicaciones y garantizar una vida plena:

• Evite lugares donde pueda infectarse con enfermedades infecciosas.
• Vacúnese periódicamente contra las enfermedades estacionales.
• Evite viajar a países donde pueda estar expuesto a la malaria o la hepatitis.
• Realice chequeos preventivos regulares.
• Mantener una dieta.
• Haga ejercicio y pase más tiempo al aire libre.
• Tomar medicamentos que mejoren las defensas del organismo, incluida la medicina tradicional.

Dieta después de la esplenectomía

El bazo no es un órgano vital, pero desempeña funciones importantes como la inmunológica, la de filtración y la hematopoyética (participa en el metabolismo). Crea una reserva de sangre, utiliza sus elementos dañados y viejos y controla su calidad. La dieta tras una esplenectomía debe asegurar que el cuerpo reciba una cantidad normal de microorganismos beneficiosos. Sin embargo, al mismo tiempo, es necesario limitar el consumo de colesterol, sustancias extractivas y grasas refractarias. Se recomienda cocinar los alimentos al vapor, hervidos u horneados; es mejor evitar los fritos.

El valor energético diario de la dieta debe ser inferior a 3000 kcal. Con frecuencia, las lesiones del bazo se acompañan de enfermedades hepáticas, por lo que se prescribe a los pacientes la dieta n.º 1 según Pevzner o una tabla dietética ampliada n.º 5.

Alimentos prohibidos:

• Carnes grasas (ternera, venado) y aves.
• Manteca de cerdo y grasas animales refractarias.
• Huevos de gallina (fritos, cocidos).
• Despojos (riñones, sesos).
• Productos enlatados.
• Agrio.
• Ahumado.
• En escabeche.
• Salado.
• Sopas y caldos ricos y grasosos.
• Frutas y bayas ácidas.
• Harinas y productos de panadería.
• Dulces.
• Café, cacao, bebidas carbonatadas.
• Alcohol.
• Sustancias extractivas (especias picantes, vinagre, especias, mostaza, pimienta).
• Sal (hasta 10 g al día).
• Mantequilla (hasta 60 g al día).
• Verduras (champiñones, espinacas, acedera, rábano, rábano picante, nabo)

Productos permitidos:

• Alimentos ricos en proteínas (pescado magro, carne de cerdo, carne de res, hígado, aves).
• Cereales cocidos en agua (trigo sarraceno, papilla de mijo).
• Sopas y caldos de verduras.
• Productos lácteos fermentados, requesón.
• Verduras (col, remolacha, zanahorias, perejil, tomates, ajo, judías, guisantes).
• Bayas (sandía, fresas, arándanos, grosellas).
• Frutas y frutos secos.
• Miel.
• Jugos caseros de frutas y verduras.
• El pan de ayer.
• Leche, infusiones de hierbas, té suave.

Además de seguir las recomendaciones dietéticas, existen otras recetas que ayudarán al organismo a evitar complicaciones y recuperarse más rápido:

• Evite el estrés.
• Mantenga una dieta fraccionada.
• Coma alimentos ricos en hierro.
• Evite usar ropa demasiado ajustada, ya que interfiere con el flujo sanguíneo normal.
• Lleve un estilo de vida activo, ya que la falta de movilidad puede provocar estancamiento.
• Realizar un ligero masaje en el lado izquierdo del peritoneo, esto mejorará la circulación sanguínea.

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Recuperación después de la esplenectomía

El bazo participa activamente en el proceso de hematopoyesis, por lo que su extirpación afecta negativamente el funcionamiento de todo el organismo. La recuperación tras una esplenectomía es un proceso largo, ya que el cuerpo necesita tiempo para reconstruirse y compensar la función del órgano perdido. Por lo general, durante este período, la inmunidad se reduce considerablemente y, por lo tanto, la resistencia a infecciones y virus. Muchas funciones del bazo son asumidas por los ganglios linfáticos y el hígado.

La esplenectomía implica un período de recuperación de 2 a 3 meses, durante el cual el cuerpo se fortalece y compensa la pérdida del órgano. Tras el alta hospitalaria, el paciente debe seguir una dieta equilibrada y las indicaciones del médico. Se permite la actividad física un mes después de la operación, incluyendo gimnasia sencilla, caminatas y actividades acuáticas. Después de seis meses, el paciente se someterá a una revisión de control, tras la cual el médico podrá autorizar la reincorporación completa a sus actividades habituales.