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Estapedectomía

Médico experto del artículo.

Oncólogo, otorrinolaringólogo
, Editor medico
Último revisado: 06.07.2025

La estapedectomía es una intervención microquirúrgica del oído medio. La operación se realiza para restaurar el mecanismo fisiológico de transmisión del sonido mediante la extirpación total o parcial del estribo. Posteriormente, se realiza una estapedoplastia. [ 1 ]

La estapedectomía se realizó por primera vez en 1892, cuando Frederick L. Jack realizó una doble estapedectomía a un paciente que, según se informó, aún oía diez años después del procedimiento.[ 2 ] John Shea reconoció la importancia del procedimiento a principios de la década de 1950 y propuso la idea de utilizar una prótesis que imitara el hueso estapedial. El 1 de mayo de 1956, John J. Shea realizó la primera estapedectomía con una prótesis de estribo de teflón en un paciente con otosclerosis, con éxito total.[ 3 ]

Indicaciones

El objetivo de cualquier procedimiento de estribo es restaurar la vibración de los fluidos dentro de la cóclea; mejorar la comunicación es secundario a aumentar la amplificación del sonido, llevando el nivel de audición a un umbral aceptable. [ 4 ], [ 5 ]

Cuando el estribo se inmoviliza, la persona pierde la capacidad auditiva. Esto suele ocurrir por dos razones:

  • defecto congénito;
  • anomalía del hueso temporal asociada a una mineralización excesiva (otosclerosis). [ 6 ]

La estapedectomía se prescribe con especial frecuencia para el tratamiento de pacientes con otosclerosis.[ 7 ]

En general, las indicaciones para la estapedectomía pueden ser las siguientes:

  • pérdida auditiva conductiva debido a la inmovilidad del estribo;
  • La diferencia entre la conducción ósea y aérea del sonido es superior a 40 decibeles. [ 8 ]

Preparación

Antes de realizar una estapedectomía, el paciente debe someterse a las etapas diagnósticas necesarias para determinar el grado de pérdida auditiva, descartar contraindicaciones y seleccionar el tipo óptimo de intervención quirúrgica. El otorrinolaringólogo derivará al paciente a consultas con otros especialistas, como neurólogos, endocrinólogos, etc. [ 9 ]

Antes de la operación es obligatorio realizar un examen otoscópico externo, así como otros tipos de exámenes:

  • Medición de la audición mediante audiometría;
  • estudio del diapasón;
  • timpanometría;
  • evaluación de la función auditiva espacial;
  • reflexometría acústica.

Si se sospechan cambios otoscleróticos en un paciente, se realizan además una radiografía y una tomografía computarizada, que permiten determinar la magnitud y la ubicación exacta del foco patológico.

Inmediatamente antes de la operación, el paciente deberá aportar los resultados de los estudios obligatorios:

  • imagen fluorográfica;
  • información sobre la pertenencia a un determinado grupo sanguíneo y factor Rh;
  • resultados de análisis generales de sangre y bioquímica;
  • resultados del análisis de la calidad de la coagulación sanguínea y del contenido de glucosa;
  • análisis general de orina.

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Técnica estapedectomías

La estapedectomía se realiza bajo anestesia general.

Durante la intervención quirúrgica, el cirujano inserta un visualizador en miniatura (un microscopio) en el conducto auditivo externo, así como instrumental microquirúrgico. Se realiza una incisión circular a lo largo del borde del tímpano y se levanta el colgajo de tejido cortado. El médico retira el estribo y lo reemplaza con un implante óseo de plástico. Tras conectar los huesecillos auditivos, se coloca el colgajo de tejido en su lugar y se realiza un taponamiento del conducto auditivo externo con antibióticos. [ 10 ]

Otra forma de realizar una estapedectomía es realizar una incisión en el lóbulo de la oreja del paciente y extraer el tejido graso necesario de esta zona. Posteriormente, se coloca en el oído medio para acelerar la cicatrización.

Estapedectomía con estapedoplastia

Existen varios métodos para realizar una estapedectomía con estapedoplastia, por lo que es recomendable elegir una institución clínica cuyos especialistas utilicen diferentes opciones de intervención para seleccionar la más adecuada según cada caso. Esta operación generalmente consiste en una prótesis de estribo: primero, se coloca el implante en relación con el oído más dañado y, después de unos seis meses, se repite la estapedoplastia, pero en el oído opuesto.

La más utilizada es la llamada estapedoplastia de pistón. Esta operación no implica daño significativo al vestíbulo del oído interno, por lo que no hay riesgo de dañar los tejidos adyacentes.

Antes de colocar el implante, se limpia la ventana de mucosidad y tejidos dañados por la esclerosis. Esto no siempre es necesario, pero solo si el cirujano tiene dificultad para ver la zona intervenida.

Con un dispositivo láser, el médico realiza un orificio, inserta el implante y lo fija a su asiento natural: la pata larga del yunque. El pronóstico de la operación será mejor si el cirujano realiza el orificio lo más pequeño posible: en este caso, los tejidos cicatrizarán más rápido y el período de rehabilitación será mucho más fácil y corto.

La estapedectomía y la estapedoplastia se realizan con mayor frecuencia utilizando un implante cartilaginoso de teflón. Se cortan asas de un análogo de teflón prefabricado, tras lo cual se insertan en los orificios placas cartilaginosas extraídas del pabellón auricular.

Al utilizar una autoprótesis de cartílago, el injerto y la recuperación ocurren más rápido y son menos costosos.

Contraindicaciones

No se realizará estapedectomía si el paciente tiene ciertas contraindicaciones:

  • estados de descompensación, enfermedades graves del paciente;
  • problema de audición en un solo oído;
  • pequeña reserva coclear funcional;
  • sensación de zumbido y ruido en los oídos, mareos;
  • zonas otoscleróticas activas.
  • si el paciente tiene problemas de equilibrio persistentes, como enfermedad de Ménière concomitante con pérdida auditiva de 45 dB o más a 500 Hz y con pérdida de tonos agudos.[ 11 ]

Consecuencias después del procedimiento

La estapedectomía puede tratar eficazmente la pérdida auditiva conductiva significativa asociada con la otosclerosis al reconstruir el mecanismo de conducción del sonido del oído medio.[ 12 ] Las tasas de éxito de estos procedimientos generalmente se evalúan observando el grado de cierre del espacio aire-hueso (ABG) del paciente durante la evaluación audiométrica.

Durante varios días después de la estapedectomía, el paciente puede quejarse de ligeras molestias y dolor. Esta afección persistirá hasta que los tejidos estén relativamente cicatrizados; para aliviarla, el médico puede recetar analgésicos.

Un ligero ruido en el oído se considera normal. Puede aparecer ya durante la estapedectomía y permanecer hasta que el implante se arraigue, pero suele desaparecer en una o dos semanas. Si se presenta un ruido fuerte y creciente, se recomienda consultar a un médico: lo más probable es que sea necesario repetir la estapedectomía. [ 13 ], [ 14 ]

Entre otras consecuencias a corto plazo, el paciente puede notar:

  • náuseas leves;
  • mareos leves;
  • Dolor leve en el oído al tragar.

Las complicaciones son poco frecuentes, ocurren en menos del 10% de los casos y aparecen aproximadamente un mes después de la estapedectomía. Por lo general, la aparición de complicaciones indica la necesidad de una nueva cirugía o tratamiento farmacológico.

Complicaciones después del procedimiento

La estapedectomía suele realizarse sin complicaciones, pero en algunos casos existen excepciones. Entre las complicaciones relativamente comunes, las más conocidas son:

  • perforación del tímpano debido a un salto brusco de presión en la cavidad del oído medio;
  • formación de una fístula en la ventana oval cuando el implante se aleja del hueso del oído medio;
  • necrosis tisular (posible cuando se utiliza un implante artificial con componentes sintéticos);
  • parálisis facial unilateral del lado afectado asociada a daño en las ramas del nervio facial;
  • mareos postoperatorios;
  • desplazamiento del implante (a veces ocurre al instalar elementos de teflón);
  • náuseas, incluso hasta el punto de vomitar;
  • fuga de líquido cefalorraquídeo del canal auditivo;
  • daños mecánicos al laberinto;
  • inflamación del laberinto.

Si se presentan complicaciones graves, cuando la inflamación se extiende a los tejidos del cerebro y la médula espinal, puede desarrollarse meningitis. El paciente es hospitalizado, donde se le administra antibióticos de emergencia. [ 15 ]

Cuidado después del procedimiento

Después de la estapedectomía, el paciente permanece en el hospital bajo supervisión médica durante cuatro o cinco días.

Es posible administrar agentes antibacterianos, analgésicos y antiinflamatorios no esteroides.

Está prohibido sonarse la nariz o inhalar aire bruscamente por la nariz. Esto se debe a los siguientes factores:

  • Las aberturas de las trompas de Eustaquio se extienden hasta la superficie posterior de la nasofaringe;
  • Estos tubos conectan la cavidad nasofaríngea y el oído medio y promueven una presión igual entre estas estructuras;
  • Las fluctuaciones bruscas del aire en la zona de la nasofaringe provocan un aumento de la presión y de la actividad motora de la membrana, lo que puede provocar el desplazamiento del colgajo de tejido y el deterioro del proceso de curación.

Aproximadamente diez días después del alta, el paciente debe acudir a su médico de cabecera para una evaluación de seguimiento. Las mediciones de la función auditiva demuestran el grado de eficacia de la estapedectomía. Muchos pacientes experimentan una reducción de la brecha aire-hueso y una disminución del umbral de percepción sonora.

Se recomienda medir la función auditiva inmediatamente antes de que el paciente sea dado de alta del hospital, luego cuatro, doce semanas, seis meses y un año después de la operación de estapedectomía.

Las precauciones de seguridad adicionales que debe tomar un paciente que se ha sometido a una estapedectomía incluyen:

  • no use auriculares para escuchar música;
  • evitar esfuerzos físicos excesivos y movimientos bruscos;
  • evitar llevar objetos pesados;
  • no fumar, no beber alcohol;
  • no permita que entre agua en el oído afectado;
  • No nade, no se bañe ni visite una sauna durante 6 semanas después de la estapedectomía;
  • no bucear (para la mayoría de los pacientes esta restricción permanece de por vida);
  • No se recomienda que las mujeres que se han sometido al procedimiento queden embarazadas durante 1 o 2 meses después del procedimiento.

Retroalimentación sobre la operación

La intervención quirúrgica mediante estapedectomía tiene éxito en el 90% de los casos, sin complicaciones. Los cirujanos advierten que la cicatrización más favorable y rápida se observa al instalar un autoimplante. Los implantes artificiales a veces tienen un enraizamiento deficiente, lo que provoca rechazo y necrosis.

La calidad de la restauración de la función auditiva varía y depende de muchos factores diferentes:

  • características individuales de los pacientes;
  • calidad del implante;
  • cualificación del médico operador;
  • la presencia de condiciones necesarias para la curación.

En la gran mayoría de los pacientes operados, la función auditiva mejora en las primeras 3-4 semanas. Se observa una recuperación significativa entre tres y cuatro meses después de la intervención.

Si se siguen todas las recomendaciones del médico, la mayoría de los pacientes tienen una estapedectomía exitosa y su calidad auditiva mejora.


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