Angina de tensión: información general

La angina de pecho es un síndrome clínico que se caracteriza por molestias o presión torácica debido a una isquemia miocárdica transitoria. Estos síntomas suelen empeorar con el esfuerzo y desaparecer con el reposo o con nitroglicerina sublingual. El diagnóstico se basa en la presentación clínica, el ECG y las imágenes miocárdicas. El tratamiento puede incluir nitratos, betabloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio y angioplastia coronaria o cirugía de revascularización coronaria.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Causas de la angina de pecho

La angina de pecho se desarrolla cuando la función del miocardio y, como resultado, su necesidad de oxígeno, exceden la capacidad de las arterias coronarias para proporcionar un flujo sanguíneo adecuado y suministrar suficiente sangre oxigenada (lo que ocurre cuando las arterias se estrechan). La causa del estrechamiento suele ser la aterosclerosis, pero también es posible un espasmo de la arteria coronaria o (en raras ocasiones) una embolia. La trombosis coronaria aguda provoca angina de pecho si la obstrucción del flujo sanguíneo es parcial o transitoria, pero esta afección suele provocar un infarto de miocardio.

Dado que la demanda de oxígeno del miocardio está determinada principalmente por la frecuencia cardíaca, la tensión sistólica de la pared y la contractilidad, la estenosis de la arteria coronaria generalmente produce angina, que aparece durante el ejercicio y se alivia en reposo.

Angina de pecho: causas

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Síntomas de la angina de pecho

El síntoma principal de la angina de pecho es la aparición de dolor (sensaciones desagradables) en el pecho durante el esfuerzo físico y su rápida desaparición en reposo, tras suspender la carga. En la mayoría de los casos, la angina de pecho dura de 1 a 5 minutos (a menudo de 1 a 3 minutos, dependiendo de la rapidez con la que el paciente deje de realizar la carga). Es típica una sensación de opresión, pesadez, distensión y ardor detrás del esternón (estas sensaciones se denominan convencionalmente "dolor anginoso"). La irradiación típica del dolor se produce hacia la izquierda y a lo largo de la cara interna del brazo izquierdo. Sin embargo, también pueden observarse variantes atípicas en cuanto a la naturaleza, localización e irradiación del dolor. El signo principal es la asociación con el esfuerzo físico. De importancia adicional es el claro efecto de la toma de nitroglicerina (especialmente el efecto de la nitroglicerina profiláctica antes del ejercicio).

La angina de pecho también se denomina angina estable. Esto resalta su naturaleza reproducible. Tras determinar la presencia de angina de pecho en un paciente, es necesario determinar la clase funcional (CF) de la angina:

• I FC - Angina latente. Los ataques solo ocurren bajo estrés extremo. El diagnóstico clínico de angina latente es muy difícil; es necesario utilizar métodos de investigación instrumental.
• II FC - los ataques de angina ocurren con el esfuerzo normal: al caminar rápidamente, al subir escaleras (más de 1 piso), con factores desfavorables acompañantes (por ejemplo, con estrés psicoemocional, en clima frío o ventoso, después de comer).
• III FC: limitación aguda de la actividad física. Los ataques se presentan con cargas leves: al caminar a un ritmo promedio inferior a 500 m, al subir escaleras hasta el primer piso. En raras ocasiones, los ataques se presentan en reposo (generalmente en decúbito supino o bajo estrés psicoemocional).
• FC IV: incapacidad para realizar cualquier carga, incluso mínima, sin desarrollar angina. Ataques de angina en reposo. La mayoría de los pacientes tienen antecedentes de infarto de miocardio y signos de insuficiencia circulatoria.

Angina de pecho: síntomas

Diagnóstico de la angina de pecho

En la angina típica (clásica), el diagnóstico se establece completamente con base en la anamnesis. En las manifestaciones atípicas (síndrome de dolor atípico), cuando no existe una conexión clara con la carga, el diagnóstico se mantiene presuntivo. En estas manifestaciones, se requieren métodos de investigación instrumental adicionales para aclarar el diagnóstico. El principal método para documentar la isquemia miocárdica es una prueba con actividad física. En los casos en que el paciente no puede realizar actividad física, se utilizan pruebas farmacológicas, marcapasos cardíaco o monitorización electrocardiográfica diaria.

Angina de pecho: diagnóstico

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tratamiento de la angina de pecho

Los factores de riesgo modificables deben eliminarse en la medida de lo posible. Las personas con dependencia a la nicotina deben dejar de fumar: tras dos años de dejar de fumar, el riesgo de infarto de miocardio disminuye al nivel de los pacientes que nunca han fumado. Es necesario un tratamiento adecuado de la hipertensión, ya que incluso la hipertensión moderada aumenta la carga de trabajo del corazón. La pérdida de peso (aunque sea el único factor modificable) suele reducir la gravedad de la angina. En ocasiones, el tratamiento de la insuficiencia ventricular izquierda, incluso leve, produce una reducción notable de la gravedad de la angina. Paradójicamente, los preparados digitálicos a veces aumentan la angina, posiblemente debido al aumento de la contractilidad miocárdica y al correspondiente aumento de la demanda de oxígeno, o a un aumento del tono arterial (o a ambos).

Angina de pecho: tratamiento

Pronóstico de la angina de pecho

Los principales resultados adversos son angina inestable, infarto de miocardio y muerte súbita debido al desarrollo de arritmia.

La tasa de mortalidad anual es de aproximadamente el 1,4 % en pacientes con angina de pecho sin antecedentes de infarto de miocardio, con un ECG en reposo normal y una presión arterial normal. Sin embargo, las mujeres con enfermedad coronaria tienden a tener un pronóstico más desfavorable. La tasa de mortalidad es de aproximadamente el 7,5 % con hipertensión sistólica, el 8,4 % con anomalías en el ECG y el 12 % con ambas. La diabetes mellitus tipo 2 casi duplica la tasa de mortalidad en cada uno de estos grupos.

El pronóstico empeora con la edad, la progresión de los síntomas de angina, la presencia de lesiones anatómicas y la disminución de la función ventricular. La patología de la arteria coronaria principal izquierda o de la arteria descendente anterior izquierda proximal indica un riesgo particularmente alto. Si bien el pronóstico se correlaciona con el número y la gravedad de las lesiones coronarias, es mucho mejor en pacientes con angina estable, incluso en casos de enfermedad de tres vasos, siempre que los ventrículos funcionen con normalidad.