Técnica de sutura

El objetivo es ajustar con precisión los bordes de la herida, evitando que se doblen hacia adentro y la formación de espacios cerrados, para minimizar la tensión de cada sutura y minimizar la presencia de material extraño en el tejido subcutáneo. Las suturas pueden aplicarse y anudarse individualmente (suturas interrumpidas) o de forma continua (sutura continua). Pueden ubicarse completamente bajo la piel (sutura intradérmica) o anudar los bordes de la piel en su superficie (sutura percutánea).

Si la herida presenta una incisión, se aplican primero suturas subcutáneas y luego suturas cutáneas. Las heridas faciales se cierran con suturas, colocándolas a una distancia de 2-3 mm entre sí, principalmente subcutáneas (excepto en la nariz y los párpados). Para la sutura nodal, se suele utilizar un hilo trenzado y absorbible (por ejemplo, a base de ácido poliglactínico) de 4-0 o 5-0 (cuanto menor sea el número, más fino el material). Se aplican con el nudo sumergido en el fondo de la herida para evitar la formación de una protuberancia palpable; el nudo no debe estar demasiado apretado. En ocasiones, se utiliza una sutura subcutánea continua (intradérmica) con fines cosméticos.

La epidermis se suele cerrar con una sutura simple de puntos separados, utilizando una sutura monofilamento no absorbible (como el nailon). En articulaciones grandes y en el cuero cabelludo, se utiliza una sutura de 3-0; en la cara, de 6-0; y en la mayoría de las demás zonas, de 4-0 o 5-0. Las suturas se colocan a una profundidad aproximadamente igual al ancho y con una separación uniforme, equivalente a la distancia desde la entrada de la aguja hasta la línea de la herida. Se utilizan puntos pequeños con fines estéticos y en piel fina, generalmente a 1-3 mm del borde de la herida. En otros casos, se utilizan puntos más anchos, dependiendo del grosor del tejido.

La sutura comienza y termina profundamente en la herida de modo que el nudo queda en su parte inferior.

Materiales de sutura

Categoría	Material	Comentario
No absorbible		Preferido para suturas de piel.
Monofilament	Nylon	Durable, resistente y relativamente difícil de trabajar.
	Polipropileno	No retiene bien el nudo y es el más difícil de utilizar.
	Polibutéster	Es bastante elástico, por lo que se estira cuando se produce edema tisular y se contrae después de disminuir.
Mimbre	Poliéster	Baja reactividad, peor que el monofilamento para suturas cutáneas.
	Seda	Suave, fácil de usar, sujeta bien el nudo y tiene alta reactividad tisular. Su uso es limitado, principalmente en la zona bucal, labios, párpados y mucosa oral.
Material de sutura absorbible		Preferido para suturas subcutáneas.
Monofilament	Polidioxanona	Muy fuerte y duradero en los tejidos (se absorbe en 180 días); más rígido, más difícil de usar para sutura manual en comparación con otros materiales absorbibles.
Natural	Catgut, catgut crómico	Procedente de la membrana vascular interna de la oveja. Débil, no mantiene bien el nudo; se absorbe rápidamente (1 semana); alta reactividad tisular. No se recomienda su uso.
Mimbre	-	Fácil de atar, mantiene bien el nudo, baja reactividad.
	Basado en ácido poliglicólico	Se disuelve rápidamente y permanece efectivo durante una semana.
	Basado en ácido poliglicólico	Actualmente el más preferido

El intervalo entre puntos suele ser igual a la distancia entre la entrada de la aguja y el borde de la herida. La entrada y la salida de la aguja deben estar a la misma distancia del borde de la herida.

La sutura de colchonero vertical se utiliza a veces en lugar de la sutura en capas cuando no hay tensión apreciable en la piel; también ayuda a evertir correctamente los bordes de la herida en tejidos laxos. La sutura continua se coloca con mayor rapidez que la sutura interrumpida y se utiliza en heridas con bordes bien aplicados.

En todos los casos, las suturas cutáneas deben orientar los bordes de la herida horizontalmente, teniendo en cuenta las marcas naturales de la piel (pliegues, surcos, bordes labiales). La alineación vertical de las suturas es igualmente importante para evitar la deformación escalonada.

La tensión excesiva tras la sutura de la herida se manifiesta por una deformación superficial de la piel similar a una salchicha. Dicha sutura debe repetirse, añadiendo, si es necesario, suturas subcutáneas o percutáneas, o ambas.