Terapia de desintoxicación

La terapia de desintoxicación, de hecho, incluye todo el complejo de medidas terapéuticas destinadas a combatir la enfermedad, pero sobre todo es la excreción de sustancias tóxicas del cuerpo. Este tratamiento puede llevarse a cabo utilizando los recursos internos del organismo - terapia de desintoxicación intracorpórea (ID), seguido de la eliminación de los contenidos de la cavidad la limpieza del tracto gastrointestinal, o mediante purificación de la sangre fuera del cuerpo - terapia de desintoxicación extracorporal (ED).

La intoxicación es una reacción inespecífica del cuerpo a la acción de varias toxinas de origen, que difieren en el equilibrio dinámico relativo y cierta estabilidad en el tiempo. Esta reacción está representada por un complejo de reacciones de adaptación protectora del cuerpo, destinadas a eliminar la toxina del cuerpo.

La toxicosis es una reacción inespecífica y perversa del cuerpo a la acción de toxinas y virus microbianos. En la génesis de la toxicosis, se juega un papel importante autodestructivo del organismo debido a la rápida transición de las reacciones adaptativas a las patológicas.

Para la terapia de detoxificación específica es el tratamiento antitóxico etiotrópico (inmunoterapia, uso de antídotos). Los métodos son IDs no específicos de TI, la estimulación de la actividad de los sistemas enzimáticos que proporcionan unión y el metabolismo de sustancias tóxicas en el interior del cuerpo, y restaurar las funciones propios órganos y sistemas de desintoxicación (hígado, riñón, pulmón, intestino, sistema reticuloendotelial).

Si el daño a órganos y sistemas es tan grande que el cuerpo no puede hacer frente a la toxemia creciente, recurra a métodos de terapia de desintoxicación extracorpórea. 

Estos incluyen diálisis, filtración, aféresis, sorción y efectos electroquímicos en la sangre.

El síntoma de intoxicación incluyen cambios en el sistema nervioso central (violación de la actividad psicomotora, conciencia), color (diferentes manifestaciones del deterioro de la circulación periférica), trastornos del sistema cardiovascular (bradi- y taquicardia, nivel de presión arterial) y la función gastrointestinal (paresia intestinal).

Como el síndrome de intoxicación es causado por factores exógenos y endógenos, su corrección incluye dos componentes interrelacionados: el tratamiento etiotrópico y el patogénico.

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Tratamiento etiotrópico

En el tratamiento complejo de pacientes con infecciones graves virales usando agentes antivirales, en inmunoglobulinas en particular - (. Viroleks, aciclovir, ribavirina, reaferon, Intron-A y otros) sandoglobin, tsitotekt, inmunoglobulina nativa para la administración intravenosa, y otras drogas.

En infecciones bacterianas, se usan antibióticos.

Al tratamiento con etiotropic con síndrome tóxico se le debe atribuir el uso de componentes hiperinmunes. También ampliamente conocido plasma antiestafilocócica e inmunoglobulinas, el suero de la difteria se utiliza actualmente con éxito Plasma - antimeningokokkovaya, antiproteynaya, antiesherihioznaya etc., valorada mediante la introducción de toxoides donantes .. Efectiva especial antitóxica del suero - la difteria, el tétanos, protivobotulinicheskaya, protivogangrenoznaya, que son la base del tratamiento de los pacientes con infecciones exotóxico.

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Terapia de desintoxicación patogénica

• dilución sanguínea (hemodilución),
• restauración de la circulación efectiva,
• eliminación de la hipoxia,
• restauración y apoyo de la función de sus propios órganos de desintoxicación.

La dilución de sangre (hemodilución) reduce la concentración de toxinas en la sangre y en el espacio extracelular. El aumento de la circulación cerebral aumenta la irritación de los barorreceptores de la pared vascular y la aurícula derecha, y estimula la micción.

La restauración de la circulación sanguínea efectiva es proporcionada por la introducción de electrolitos o drogas coloidales de acción volémica - sustitutos del plasma.

Cuando grado deficiencia CGO líquido (expansores del plasma) se administra a razón de 7 ml / kg, el grado de II - 8-15 ml / kg, III - 15-20 ml / kg o más para las primeras 1-2 horas de tratamiento, y en déficit CGO volumen entero leve se puede administrar por vía oral, en moderada y grave - goteo o un chorro parcialmente intravenosa. La mejora de la circulación periférica facilita reoprotektorov introducción (reopoligljukin), fármacos y antiespasmódicos dezaggregiruyuschego pasos (Trental, komplamin, aminofilina con ácido nicotínico, etc.), agentes antiplaquetarios (Curantylum en 1 -2 mg / kg de aspirina en una dosis de 5 mg / kg por día ), inhibidores de trombina (heparina, antitrombina III-AT III).

Mantener Posteriormente hemodinámica provisto de introducción constante de fluido dentro y (o) por vía intravenosa con la pérdida continua y el volumen de los alimentos (Principios volúmenes de cálculo, véase la sección 2.4.), y el equilibrio de agua - infusión durante 1 día o más solución de base o mediante administración enteral líquido. En los primeros días de tratamiento en los bebés, los bebés inconscientes, los líquidos y los alimentos pueden inyectarse a través de la sonda nasogástrica en tandas (fraccionales) o gotear continuamente.

Eliminación de todos los tipos de hipoxia por oxigenación a una concentración de oxígeno en el aire inspirado en el rango de 30-40 vol. % La oxigenoterapia se lleva a cabo en carpas de oxígeno, debajo de un toldo, a través de la sonda nasofaríngea, cánulas nasales, máscara de oxígeno, su duración se determina mediante oximetría de pulso, detección de gases. Con toxicosis, se prescribe IVL, en caso de anemia severa, se administra una masa de eritrocitos. La saturación de la hemoglobina con oxígeno y la restauración de la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno se indican mediante la normalización de los parámetros de CBS, la disminución de la temperatura corporal.

Hiperbárico (HBO) y la membrana (MO) son de oxigenación efectiva efectos tratamientos adicionales daño hipóxico, pero también se pueden aplicar durante el estado crítico, desarrollado en el contexto de síndrome de dificultad respiratoria o insuficiencia de múltiples órganos. HBO generalmente se realiza con presión de oxígeno que aumenta gradualmente a 0.5-1.0 ATI (1.5-2.0 ATA); solo de 5 a 10 sesiones diarias o (más a menudo) cada dos días.

Restauración y mantenimiento del propio sistema de desintoxicación del cuerpo (principalmente funciones de hígado, riñón y RES), que depende de la calidad de la hemodinámica central y periférica, proporcionando al cuerpo líquido (agua).

Simple y eficaz desintoxicación objetivo indicador - la cantidad de diuresis diaria o por horas, porque hasta el 95% de las toxinas hidrófobos excretados en la orina, y la liquidación de estas sustancias corresponde a la tasa de filtración glomerular (la mayoría de las toxinas no se reabsorben en los túbulos renales). Normalmente, la diuresis diaria es de 20 ml / kg en niños mayores de 50 ml / kg - en la infancia, cada hora - 0.5-1.0 y 2.0-2.5 ml / kg, respectivamente.

El volumen total de líquido con intoxicación, por regla general, no supera el FP; Solo con la intoxicación de gravedad especial y la ausencia de OPN es posible aumentarlo a 1.5 FP. En el primer día en los niños de los primeros meses de vida, con la presencia de hipotrofia, defectos cardíacos, pacientes con neumonía, se inyecta un total de no más del 80% de los líquidos, y luego aproximadamente 1,0 FP.

Para estimular la diuresis puede añadirse Lasix (furosemida) a una dosis de 0,5-1,0 mg de dosis única / kg por vía oral o por vía intravenosa, y el uso de fármacos que mejoran la circulación de la sangre en los riñones: aminofilina (2-3 mg / kg), ácido nicotínico (0 , 02 mg / kg), trental (hasta 5 mg / kg por día), dopamina en dosis - 1-2 μg / kg-min), etc.

La terapia de desintoxicación oral consiste en la designación de agua hervida, una tabla de agua mineral, té, bayas o caldo de frutas. Los infantes recién nacidos y neonatos pueden inyectarse a través de una sonda nasogástrica en una caída fraccionada o continua.

Terapia de desintoxicación por infusión

La terapia de desintoxicación por infusión se lleva a cabo con la ayuda de soluciones de glucosa y sal (más a menudo en la proporción de 2: 1 o 1: 1). Su volumen depende del grado de toxicidad: el grado de la mitad del volumen que pueda entrar por vía intravenosa durante 2-3 horas, con el volumen de II grado junto con el líquido para una compensación de plasma administrado durante 4-6 h (hasta 8 horas), y el resto de - up terminar primero día (lentamente) con III grado 70-90% del volumen total de fluido que se inyecta uniformemente por todo el primero día, a continuación, - en función de la dinámica de las manifestaciones clínicas de la intoxicación con adición opcional de diuréticos.

En toxicidad grave y la falta de verdadero método descargador es una poderosa herramienta diuresis por infusión intravenosa de soluciones de glucosa-solución salina forzado en un volumen de 1,0-1,5 AF en combinación con Lasix (dosis única de 12 mg / kg), manitol (10% solución en una dosis de 10 ml / kg) de tal manera que el volumen del líquido inyectado era igual a la diuresis. La diuresis forzada se usa principalmente en niños mayores; en el primer día, por lo general, no obtienen alimento para mejorar el efecto del lavado gástrico e intestinal.

La diuresis forzada realiza con mayor frecuencia usando infusiones intravenosas (si el estado del paciente, puede ser carga de agua oral) con una velocidad media de 8-10 ml / (kg-h). Use hemodilutantes a corto plazo (solución de Ringer u otras mezclas formales de electrolitos en combinación con solución de glucosa al 5 o al 10%). Para mantener el software necesario y la microcirculación CGO a través de hemodilución moderada (dilución de la sangre) muestra sustitutos de la sangre: reopoligljukin 10 ml / kg-día) y sobre los indicios preparaciones de proteína - 5-10% de solución de albúmina a una dosis de 10 ml / (kg-día). Si no se produce un aumento deseado de la diuresis, se usan diuréticos (lasix en una dosis diaria de 1 a 3 mg / kg).

Al final de la diuresis forzada, se controla el contenido de electrolitos y el hematocrito, seguido de la compensación de los trastornos detectados.

El método de diuresis forzada está contraindicado en intoxicaciones complicadas por insuficiencia cardiovascular aguda y crónica, así como en caso de insuficiencia renal.

Terapia de desintoxicación: drogas

Para mejorar la terapia efecto de desintoxicación por formulaciones parenterales utilizados que tiene propiedades de limpieza: gemodez, reoglyuman (solución reopoliglyukina que contienen glucosa y manitol 5% de concentración), la albúmina es asignado sólo cuando hipoalbuminemia <35 g / l, expresada hipovolemia. Efecto positivo dentro de diferente asignación dar ehnterosorbentov (esmectita, Enterodesum, Polysorb, entersgel et al.), y la eliminación puntual de paresia intestinal, contra el cual la penetración mejorada en la circulación sanguínea y el metabolismo microbiano de las bacterias intestinales sí mismos producen. También se muestran los medios de mejorar hepatocitos actividad de la función (gepatoprotektory) motor del tracto gastrointestinal y del tracto biliar (colestérica y enterokinetiki, antiespasmódicos, etc.).

La presencia de una verdadera deficiencia de los órganos de desintoxicación (artritis, hepatargia, paresia intestinal de grado III) sirve como una indicación para la inclusión en el complejo de tratamiento (en los primeros 1-2 días) de los métodos de DE. La terapia de desintoxicación extracorpórea es adecuada para la mayoría de los pacientes con toxicosis, contra o contra la amenaza de insuficiencia renal, hepática o poliorgánica.

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Terapia de desintoxicación en niños

En la medicina de urgencia en niños hemosorbtion utilizado con más frecuencia (SA), la plasmaféresis (PF), o HMO, la hemodiálisis (HD), por lo menos - el ultravioleta (UBI) y el láser de exposición (LOC).

Terapia de desintoxicación (hemosorption) se basa en la absorción de sustancias extrañas en la superficie de la fase sólida de biológico (albúmina), vegetal (madera, carbón de piedra) y (carbonos sintéticos, resinas de intercambio iónico) artificiales permite sorbentes y excretar medio krupnomolekulyarnyh y sustancias tóxicas, incluyendo bacteriana toxinas y microbios en sí mismos. El efecto de HS es mucho más rápido (0.5-1 hora) que HD e incluso PF, lo que permite que este método se utilice como una ayuda de emergencia para los pacientes.

En el tratamiento de bebés y niños pequeños, se utilizan columnas con una capacidad de 50-100 ml, contornos para la sangre con una capacidad de no más de 30 ml. La tasa de perfusión a lo largo del contorno es de 10-20 ml / min, mientras que al principio y al final del procedimiento debe cambiar gradualmente, en 5 minutos desde 0 hasta el valor operativo. Las columnas con un sorbente deben llenarse con una solución al 5% de albúmina. Para la heparinización total, generalmente se requieren 300 unidades / kg de heparina. El efecto de desintoxicación de HS se logra con la perfusión de una cantidad relativamente pequeña de sangre (1.5-2.0 cc), la duración del procedimiento es de 40 a 60 minutos.

La PF intermitente (discreta) se usa ampliamente en niños con toxicosis cancerosa, neumonía por drenaje, sepsis, enfermedades alérgicas, hepatitis viral. La PF es más conveniente en presencia de hemodinámica inestable en niños e intoxicación grave. Es aconsejable en niños de edad materna para realizar la sustitución de plasma SFP solo de un donante. En niños de los primeros meses de vida, debido a la dificultad de movilizar grandes venas y al peligro de desestabilización de la circulación sistémica cuando se activa el contorno externo, se da preferencia a la diálisis peritoneal. Como método auxiliar, la diálisis intestinal y gástrica (lavado, lavado) todavía se usa con frecuencia, sin embargo, la hemofiltración de flujo bajo, que requiere una estructura apropiada para monitorear los VEO y las funciones de los sistemas de soporte de vida, es cada vez más importante.

UFK y LOC rara vez se prescriben, generalmente en presencia de un proceso séptico. La irradiación se lleva a cabo en cursos de 5-10 procedimientos diarios o cada dos días.

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