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Tipos de electrocirugía

Médico experto del artículo.

cirujano vascular, radiólogo
, Editor medico
Último revisado: 06.07.2025

Se distingue entre electrocirugía monopolar y bipolar. En la electrocirugía monopolar, todo el cuerpo del paciente es un conductor. La corriente eléctrica lo atraviesa desde el electrodo del cirujano hasta el electrodo del paciente. Anteriormente, se denominaban electrodos activos y pasivos (de retorno), respectivamente. Sin embargo, se trata de corriente alterna, donde no hay un movimiento constante de partículas cargadas de un polo a otro, sino que se producen rápidas oscilaciones. Los electrodos del cirujano y del paciente difieren en tamaño, área de contacto con el tejido y conductividad relativa. Además, el propio término "electrodo pasivo" hace que los médicos no presten suficiente atención a esta placa, lo que puede causar complicaciones graves.

La electrocirugía monopolar es el sistema más común para administrar corriente de radiofrecuencia tanto en procedimientos abiertos como laparoscópicos. Es bastante simple y conveniente. Su uso durante 70 años ha demostrado su seguridad y eficacia en la práctica quirúrgica. Se utiliza tanto para la disección (corte) como para la coagulación de tejido.

En la electrocirugía bipolar, el generador se conecta a dos electrodos activos montados en un instrumento. La corriente pasa solo a través de una pequeña porción de tejido sujeta entre las mordazas del instrumento bipolar. La electrocirugía bipolar es menos versátil y requiere electrodos más complejos, pero es más segura, ya que afecta el tejido localmente. Funciona únicamente en modo de coagulación. No se utiliza la placa del paciente. El uso de la electrocirugía bipolar está limitado por la falta de un modo de corte, la quema superficial y la acumulación de carbono en la parte activa del instrumento.

Circuito eléctrico

Un requisito previo para la electrocirugía de alta frecuencia es la creación de un circuito eléctrico por el que circula la corriente, produciendo corte o coagulación. Los componentes del circuito difieren entre la electrocirugía monopolar y la bipolar.

En el primer caso, el circuito completo consta del ECG, el electrodo de suministro de voltaje del cirujano, el electrodo del paciente y los cables que los conectan al generador. En el segundo caso, ambos electrodos están activos y conectados al ECG. Cuando el electrodo activo toca el tejido, el circuito se cierra. En este caso, se denomina electrodo bajo carga.

La corriente siempre sigue el camino de menor resistencia de un electrodo a otro.

Cuando la resistencia del tejido es igual, la corriente siempre elige el camino más corto.

Un circuito abierto pero con corriente puede causar complicaciones.

En la histeroscopia actualmente sólo se utilizan sistemas monopolares.

El equipo electroquirúrgico histeroscópico consta de un generador de voltaje de alta frecuencia, cables de conexión y electrodos. Los electrodos histeroscópicos suelen colocarse en un resectoscopio.

Una dilatación suficiente de la cavidad uterina y una buena visibilidad son esenciales para el uso de la electrocirugía.

El principal requisito del medio expansivo en electrocirugía es la ausencia de conductividad eléctrica. Para ello, se utilizan medios líquidos de alto y bajo peso molecular. Las ventajas y desventajas de estos medios se han descrito anteriormente.

La gran mayoría de los cirujanos utilizan medios líquidos de bajo peso molecular: glicina al 1,5%, glucosa al 3 y 5%, reopoliglucina, poliglucina.

Principios básicos del trabajo con un resectoscopio

  1. Imagen de alta calidad.
  2. Activación del electrodo solo cuando está en la zona visible.
  3. Activación del electrodo sólo cuando se mueve hacia el cuerpo del resectoscopio (mecanismo pasivo).
  4. Monitorización continua del volumen de líquido introducido y excretado.
  5. Interrupción de la cirugía si el déficit de líquidos es de 1500 ml o más.

Principios de la cirugía láser

El láser quirúrgico fue descrito por primera vez por Fox en 1969. En ginecología, el láser de CO₂ fue utilizado por primera vez por Bruchat et al. en 1979 durante la laparoscopia. Posteriormente, con el perfeccionamiento de las tecnologías láser, su uso en ginecología quirúrgica se expandió. En 1981, Goldrath et al. realizaron por primera vez la fotovaporización del endometrio con un láser Nd-YAG.

Un láser es un dispositivo que genera ondas de luz coherentes. El fenómeno se basa en la emisión de energía electromagnética en forma de fotones. Esto ocurre cuando los electrones excitados regresan de un estado excitado (E2) a un estado de reposo (E1).

Cada tipo de láser tiene su propia longitud de onda, amplitud y frecuencia.

La luz láser es monocromática, tiene una sola longitud de onda, es decir, no se divide en componentes como la luz ordinaria. Dado que la luz láser se dispersa muy ligeramente, puede enfocarse localmente, y el área de la superficie iluminada por el láser será prácticamente independiente de la distancia entre la superficie y el láser.

Además de la potencia del láser, existen otros factores importantes que afectan al fotón: el tejido: el grado de absorción, refracción y reflexión de la luz láser por el tejido. Dado que cada tejido contiene agua, cualquier tejido hierve y se evapora al exponerse a la radiación láser.

La luz de los láseres de argón y neodimio es absorbida completamente por el tejido pigmentado que contiene hemoglobina, pero no por el agua ni los tejidos transparentes. Por lo tanto, al utilizar estos láseres, la evaporación tisular es menos efectiva, pero se utilizan con éxito para la coagulación de vasos sanguíneos y la ablación de tejidos pigmentados (endometrio, tumores vasculares).

En la cirugía histeroscópica, el láser Nd-YAG (láser de neodimio) es el más utilizado, ya que produce luz con una longitud de onda de 1064 nm (parte infrarroja invisible del espectro). El láser de neodimio tiene las siguientes propiedades:

  1. La energía de este láser se transfiere fácilmente a través de una guía de luz desde el generador láser hasta el punto requerido en el campo quirúrgico.
  2. La energía del láser Nd-YAG no se absorbe al pasar a través del agua y líquidos transparentes y no crea un movimiento dirigido de partículas cargadas en los electrolitos.
  3. El láser Nd-YAG proporciona un efecto clínico debido a la coagulación de las proteínas del tejido y penetra hasta una profundidad de 5-6 mm, es decir, más profundo que el láser de CO2 o el láser de argón.

Al utilizar el láser Nd-YAG, la energía se transmite a través del extremo emisor de la guía de luz. La potencia mínima de la corriente adecuada para el tratamiento es de 60 W, pero debido a que hay una pequeña pérdida de energía en el extremo emisor de la guía de luz, es mejor utilizar una potencia de 80-100 W. La guía de luz suele tener un diámetro de 600 μm, pero también se pueden utilizar guías de luz con un diámetro mayor: 800, 1000, 1200 μm. Una fibra óptica con un diámetro mayor destruye una mayor superficie de tejido por unidad de tiempo. Sin embargo, dado que el efecto de la energía también debe extenderse más profundamente, la fibra debe moverse lentamente para lograr el efecto deseado. Por lo tanto, la mayoría de los cirujanos que utilizan la técnica láser utilizan una guía de luz estándar con un diámetro de 600 μm, que se pasa a través del canal quirúrgico del histeroscopio.

Los tejidos solo absorben una parte de la energía láser, mientras que entre el 30 % y el 40 % se refleja y se dispersa. La dispersión de la energía láser en los tejidos es peligrosa para la vista del cirujano, por lo que es necesario utilizar lentes o gafas protectoras especiales si la operación se realiza sin monitor de video.

El líquido utilizado para expandir la cavidad uterina (solución fisiológica, solución de Hartmann) se introduce en la cavidad uterina a presión constante y se succiona simultáneamente para garantizar una buena visibilidad. Es preferible usar un endometrio, pero también se puede usar una bomba sencilla. Se recomienda realizar la operación bajo el control de un monitor de video.

Existen dos métodos de cirugía láser: con contacto y sin contacto, descritos en detalle en la sección sobre intervenciones quirúrgicas.

En la cirugía láser se deben observar las siguientes reglas:

  1. Active el láser sólo cuando el extremo emisor de la guía de luz esté visible.
  2. No active el láser durante un período prolongado cuando esté en estado inactivo.
  3. Active el láser únicamente cuando se mueva hacia el cirujano y nunca cuando regrese al fondo del útero.

Seguir estas reglas ayuda a evitar la perforación del útero.


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