Tonometría

La tonometría es la medición de la presión intraocular (la presión dentro del ojo). Los instrumentos utilizados en tonometría deforman la superficie de la córnea con una pequeña fuerza, la cual se utiliza para calcular la presión intraocular.

Los tonómetros son de aplanación o de impresión. Cada tipo de tonómetro funciona partiendo del supuesto de que todos los ojos tienen la misma rigidez, grosor corneal y flujo sanguíneo.

Tonómetro de aplanación

La tonometría de aplanación, introducida en 1954, se basa en la ley de Imbert-Fick, que establece que la presión intraocular es igual a la fuerza necesaria para aplanar una superficie esférica mediante la superficie de contacto del tonómetro. La tonometría de aplanación de Goldmann es el método de referencia y el más utilizado. Este método se utiliza únicamente con el paciente en una lámpara de hendidura. La córnea se examina a través de una lente prismática doble ubicada en la parte superior de la punta cónica del dispositivo, iluminada oblicuamente con luz azul cobalto. Con la cabeza del paciente inmóvil, la punta aplanada se coloca cuidadosamente contra la córnea anestesiada y teñida con fluoresceína. El médico observa en la lámpara de hendidura el menisco de la película lagrimal alrededor de la punta del tonómetro. Estos anillos fluorescentes coinciden cuando la presión en la punta se iguala a la presión intraocular. La escala graduada del dispositivo mide la fuerza en gramos y la convierte a milímetros de mercurio multiplicándola por diez.

Con un diámetro de círculo de aplanamiento de 3,06 mm, la tensión superficial de la película lagrimal equilibra la fuerza necesaria para superar su rigidez. Por lo tanto, la fuerza aplicada corresponde a la presión intraocular. La punta aplana la superficie corneal menos de 0,2 mm, desplaza 0,5 μl de humedad, aumenta la presión intraocular un 3 % y proporciona una medición fiable de ±0,5 mmHg. Con astigmatismo elevado (superior a 3 D), el meridiano corneal más plano debe desplazarse 45° con respecto al eje del cono. Esto se puede lograr fácilmente alineando la línea roja de la parte superior del tonómetro con el mismo eje del cilindro negativo del ojo.

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Tonómetro de Schiotz

El tonómetro de Schiotz, utilizado desde 1905, es un tonómetro de impresión clásico. Para la tonometría, el paciente debe estar acostado boca arriba. A diferencia del tonómetro de aplanación, el grado de indentación corneal con el tonómetro de Schiotz es proporcional a la presión intraocular. Esta deformación crea cambios impredecibles y relativamente grandes en el volumen intraocular. El tonómetro de Schiotz pesa 16,5 g; su peso principal está unido al émbolo y pesa 5,5 g. Para valores altos de presión intraocular, este peso puede aumentarse a 7,5, 10 o 15 g. La base calibrada del tonómetro se coloca cuidadosamente sobre la córnea después de su anestesia preliminar, y el movimiento vertical descendente libre del émbolo determina la lectura en la escala. Para evaluar la presión intraocular se utilizan tablas de conversión basadas en datos empíricos de estudios oculares en cadáveres y estudios in vivo. Estas tablas asumen una rigidez ocular estándar, por lo que si la rigidez escleral está afectada (por ejemplo, después de una cirugía por desprendimiento de retina), el tonómetro Schiotz puede mostrar resultados distorsionados.

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Tonómetro Perkins

Este tonómetro de aplanación portátil tipo Goldmann es especialmente útil para examinar a bebés y niños. Cuenta con una fuente de luz alimentada por batería y puede utilizarse con el paciente en posición vertical o supina. La fuerza de aplanación se varía girando un dial calibrado con el mismo dispositivo de medición que el tonómetro Goldmann.

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Tono-pen

El tonómetro manual de lápiz de tono (Mentor Ophthalmix, Santa Bárbara) permite medir la presión intraocular tanto en pacientes sentados como en decúbito supino. El método es especialmente adecuado para niños y pacientes con córneas lesionadas o edematosas, cuando es imposible utilizar una lámpara de hendidura. En los tonómetros de tipo Mackay-Marg, a los que pertenece el lápiz de tono, los efectos de la rigidez corneal se transmiten a la vaina circundante, de modo que la placa central mide únicamente la presión intraocular. Un microprocesador en el lápiz de tono, conectado a un extensómetro, mide la fuerza con la que la placa central, de 1,02 mm de diámetro, aplana la superficie corneal. Con 4-10 mediciones del mismo ojo, se obtiene un resultado final con una variabilidad entre los valores mínimo y máximo aceptables de menos del 5%, 10%, 20% o más.

Neumotonómetro

El neumotonómetro es un dispositivo portátil que se puede utilizar cuando no se dispone de una lámpara de hendidura. El paciente puede estar sentado o acostado boca arriba durante el examen, y la superficie corneal del ojo examinado puede ser irregular. Al igual que el Tono-Pen, este tonómetro tipo Mackay-Marg tiene una superficie sensible en el centro y un rodillo circundante que transmite la fuerza necesaria para superar la rigidez corneal.

La zona sensible central es un diafragma de silastic que cubre el émbolo de aire. Al colocar esta membrana elástica sobre la córnea, impide que el gas escape del émbolo, lo que provoca que la presión del aire aumente hasta igualar la presión intraocular. Un sensor electrónico mide la presión del aire en la cámara.

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