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Toxoplasmosis - Diagnóstico
Médico experto del artículo.
Último revisado: 03.07.2025
Diagnóstico clínico de la toxoplasmosis
El diagnóstico de la toxoplasmosis se basa en factores de riesgo epidemiológicos de infección y en datos de diagnóstico clínico y de laboratorio.
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Diagnóstico de laboratorio específico y no específico de la toxoplasmosis
El diagnóstico parasitológico de la toxoplasmosis (examen de biopsias de ganglios linfáticos y otros órganos) no se ha aplicado ampliamente debido a su complejidad y laboriosidad. Para detectar el toxoplasma se utilizan la microscopía, la versión directa del método de análisis de fluorescencia (DAM) y el método de bioensayos en ratones blancos con aislamiento de T. gondii. Se ha desarrollado el método de inmunotransferencia para detectar las proteínas del patógeno con anticuerpos IgM, IgG e IgA, y la reacción en cadena de la polimerasa. El diagnóstico de la toxoplasmosis intrauterina se basa en los métodos de cordocentesis y amniocentesis. Sin embargo, estos métodos tienen una aplicación limitada en la medicina práctica, ya que son costosos, requieren equipo especial y cierta capacitación del personal.
En la gran mayoría de los casos, el diagnóstico de toxoplasmosis implica el uso de pruebas serológicas. El diagnóstico serológico de la toxoplasmosis se basa en la detección de las clases de Ig G, M, A y E. Estas pueden determinarse mediante el método indirecto de anticuerpos fluorescentes (IMFA), inmunoensayo enzimático en fase sólida (SPE), etc. Entre los métodos modernos de serodiagnóstico de la toxoplasmosis, también se utilizan las pruebas de aglutinación diferencial, las pruebas de aglutinación en látex y la SPE con trampa para detectar IgM anti-toxoplasma. Pruebas para determinar anticuerpos como la reacción de precipitación (PR), la reacción de fijación del complemento (CFR) y la hemaglutinación indirecta (IHA) rara vez se utilizan actualmente debido a su baja sensibilidad y especificidad. La presencia de toxoplasmosis también puede determinarse mediante una prueba cutánea con toxoplasmina. Sin embargo, esta prueba prácticamente no se ha utilizado en los últimos años, ya que existen métodos de diagnóstico modernos más sensibles que excluyen la introducción del fármaco en el organismo del paciente. Para el diagnóstico de la toxoplasmosis intrauterina, junto con la NMF y la TIFM, se utiliza la reacción con el colorante Sabin-Feldman (SFD). Esta prueba se basa en la imposibilidad de teñir los toxoplasmas con azul de metileno en presencia de anticuerpos contra T. gondii. Esta reacción es bastante compleja, laboriosa y requiere toxoplasmas vivos, lo cual no es posible en todos los laboratorios.
El diagnóstico serológico repetido de toxoplasmosis revela anticuerpos específicos de las clases IgM e IgG contra antígenos de toxoplasma: ELISA, RNGA y RIF (aunque no son suficientemente informativos en pacientes con sida). Se realiza una prueba intradérmica con toxoplasmina (nativa o recombinante). Al analizar e interpretar los resultados del diagnóstico serológico, es necesario tener en cuenta la incubación inmunológica (la aparición de anticuerpos contra antígenos del parásito solo después de un cierto período de latencia) y evaluar los resultados de los estudios en dinámica. La prueba cutánea indica infección por toxoplasma, pero no proporciona información sobre la naturaleza de la evolución de la enfermedad. A las mujeres embarazadas con reacciones serológicas positivas se les realiza una ecografía fetal en dinámica.
Diagnóstico instrumental de la toxoplasmosis
Para diagnosticar la toxoplasmosis cerebral (sobre todo en pacientes con SIDA) se realizan una tomografía computarizada y una resonancia magnética del cerebro: en el suero sanguíneo y el líquido cefalorraquídeo se determinan los títulos de IgG (con menos frecuencia, IgM), mediante PCR se detecta el ADN del patógeno y se aísla el patógeno de ellos.
Diagnóstico diferencial de la toxoplasmosis
La toxoplasmosis se diferencia de muchas enfermedades infecciosas y no infecciosas: linfogranulomatosis, leucemia linfocítica y otras patologías del sistema sanguíneo, tuberculosis, listeriosis, yersiniosis, mononucleosis infecciosa, enfermedades del sistema nervioso y de los órganos de la visión. En niños, teniendo en cuenta la edad, el diagnóstico diferencial de la toxoplasmosis se realiza con el CMV, infecciones por herpes y diversas infecciones virales respiratorias agudas, rubéola y hepatitis viral. En caso de abortos espontáneos de repetición o nacimiento de niños con anomalías del desarrollo en mujeres seropositivas, es necesario descartar patología obstétrica y ginecológica.