Trastorno depresivo - Síntomas

La depresión se caracteriza no sólo por un estado de ánimo deprimido, sino que también conduce a trastornos cognitivos, psicomotores y de otro tipo (por ejemplo, falta de concentración, fatiga, pérdida del deseo sexual, irregularidades menstruales).

Otros síntomas o trastornos psiquiátricos (como la ansiedad o los ataques de pánico) suelen coexistir con la depresión, lo que a veces dificulta el diagnóstico y el tratamiento. Los pacientes con cualquier tipo de depresión tienden a abusar del alcohol y otras sustancias psicoactivas para automedicarse los problemas de sueño o los síntomas de ansiedad; sin embargo, es menos probable que la depresión sea causa de alcoholismo y abuso de sustancias psicoactivas de lo que se cree. Los pacientes con depresión también fuman mucho y descuidan su propia salud, lo que aumenta el riesgo de desarrollar y progresar otras enfermedades (como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica). La depresión puede reducir las defensas inmunitarias. Aumenta el riesgo de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular al liberar citocinas y factores que aumentan la coagulación sanguínea.

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Depresión mayor (trastorno unipolar)

Los períodos (episodios) que incluyen 5 o más síntomas mentales o somáticos y duran 2 semanas o más pueden definirse como depresión mayor. Los síntomas esenciales son un estado de ánimo deprimido hasta el punto de desesperación y desesperanza (a menudo llamado estado de ánimo depresivo) o una pérdida de interés o placer en las actividades diarias (anhedonia). Otros síntomas mentales incluyen sentimientos de inutilidad o culpa, pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, disminución de la capacidad de concentración y, a veces, agitación. Los síntomas somáticos incluyen cambios en el peso y el apetito, pérdida de energía, fatiga, retraso psicomotor o agitación y trastornos del sueño (insomnio, hipersomnia, despertares matutinos). El paciente puede parecer infeliz, con lágrimas en los ojos, cejas fruncidas, comisuras de los labios caídas, postura encorvada, mal contacto visual, falta de expresión facial, movimientos corporales lentos y cambios en el habla (p. ej., voz baja, respuestas monosilábicas). Esta apariencia también es característica de la enfermedad de Parkinson. Algunos pacientes experimentan una depresión tan profunda que no pueden llorar; Dicen que no pueden experimentar emociones normales y que les parece que el mundo que los rodea se ha vuelto incoloro y sin vida. La nutrición del paciente puede verse gravemente afectada, lo que requiere intervención inmediata. Algunos pacientes con depresión descuidan su higiene personal o incluso a sus hijos, seres queridos y mascotas.

La depresión mayor suele dividirse en subgrupos. El subgrupo psicótico se caracteriza por delirios, convicciones de pecados o crímenes imperdonables, enfermedades ocultas, incurables o vergonzosas, o ideas de persecución. Los pacientes pueden presentar alucinaciones auditivas o visuales (p. ej., voces de acusación y condena). El subgrupo catatónico se caracteriza por un retraso psicomotor grave o una actividad excesiva sin objetivo, retraimiento y, en algunos pacientes, muecas y repetición del habla de otros (ecolalia) o movimientos (ecopraxia). El subgrupo melancólico se caracteriza por la pérdida del placer en prácticamente todas las actividades, la incapacidad de responder a estímulos positivos, expresiones emocionales inmutables, sentimientos de culpa excesivos o inapropiados, despertares matutinos, retraso psicomotor o agitación marcados y pérdida marcada de apetito o peso. El subgrupo atípico se caracteriza por una mejora del estado de ánimo en respuesta a estímulos positivos y una mayor sensibilidad, que se manifiesta en una reacción depresiva pronunciada a la crítica o al rechazo, una sensación de dolorosa impotencia o anergia, aumento de peso o aumento del apetito, hipersomnia.

Distimia

Los síntomas depresivos leves o subumbrales se consideran distimia. Los síntomas suelen comenzar de forma insidiosa durante la adolescencia y persistir durante años o décadas sin agravarse (se requiere una duración de más de dos años para el diagnóstico); la distimia puede complicarse periódicamente con episodios de depresión mayor. Los pacientes con este trastorno suelen ser melancólicos, pesimistas, desanimados, pasivos, apáticos, introvertidos, excesivamente críticos consigo mismos y con los demás, y quejosos.

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Depresión no clasificada en otra parte

Los grupos de síntomas que no cumplen los criterios de otros trastornos depresivos se consideran depresión no clasificada en otra categoría. Por ejemplo, el trastorno depresivo leve puede incluir algunos síntomas de depresión mayor que duran dos semanas o más, pero menos de los cinco necesarios para el diagnóstico de depresión mayor. El trastorno depresivo breve incluye los síntomas necesarios para el diagnóstico de depresión mayor, pero dura solo de dos días a dos semanas. El trastorno disfórico premenstrual incluye estado de ánimo depresivo, ansiedad y disminución del interés en las actividades, pero solo durante períodos específicos del ciclo menstrual, comenzando con la fase lútea y terminando unos días después del inicio de la menstruación.

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Ansiedad y depresión mixtas

Aunque este trastorno, también llamado depresión ansiosa, no se considera una variante de la depresión en el DSM-IV, se caracteriza por síntomas leves de ansiedad y depresión. Su evolución suele ser crónica e intermitente. Dado que el trastorno depresivo es más grave, los pacientes con trastorno mixto ansioso-depresivo deben recibir tratamiento para la depresión. Las obsesiones, el pánico y la fobia social, combinados con depresión hipersómnica, son indicativos de trastorno bipolar II.