Tratamiento de heridas con antibióticos: pomadas, comprimidos

Una lesión en la piel o mucosa con una alteración de su integridad en todo su espesor o más, lo que permite el acceso a microbios del entorno, se denomina herida abierta. La medicina moderna considera que cualquier herida accidental está infectada a priori, ya que contiene una cierta cantidad de microorganismos patógenos. Las siguientes condiciones favorecen el desarrollo de una infección purulenta: daño suficientemente profundo y extenso; coágulos de sangre, cuerpos extraños, áreas de tejido muerto y una gran acumulación de microbios en la cavidad de la herida. Particularmente peligrosas son las heridas profundas infectadas con bacterias anaerobias que penetran en su cavidad junto con el suelo abonado de las tierras agrícolas. Los antibióticos para heridas se utilizan tanto para prevenir la infección bacteriana como para tratar las heridas purulentas.

La elección del fármaco antibacteriano y su uso suelen determinar la cicatrización exitosa de la lesión. Gracias al tratamiento de heridas con antibióticos, es posible prevenir el proceso inflamatorio o la sepsis.

La herida debe tratarse lo antes posible, ya que la probabilidad de supuración y la velocidad de cicatrización dependen de ello. No se tratan con antibióticos, ya que estos solo actúan contra bacterias y pueden infectarse con diversos patógenos: hongos, virus y parásitos. Los antisépticos se utilizan para el tratamiento externo primario y posterior de las heridas. Se trata de sustancias químicas activas contra una amplia gama de patógenos que permanecen sensibles al antiséptico durante mucho tiempo. Las sustancias antisépticas no afectan directamente el proceso de cicatrización; su efecto indirecto es que reducen significativamente la cantidad de microorganismos patógenos en la herida, lo que ralentiza la recuperación de los tejidos dañados.

Indicaciones antibióticos para heridas

En caso de heridas accidentales, especialmente las profundas, existe una alta probabilidad de infección. Para evitar la supuración, tras el tratamiento con un antiséptico, se suelen recetar preparaciones externas con un antibiótico de amplio espectro (polvos de Baneocin y Gentaksan, emulsión de Syntomycin), ya que la identificación del patógeno suele tardar de dos a tres días. Estas medidas suelen ayudar a evitar la acumulación de pus en la herida, y los tejidos de la superficie limpia de la herida se restauran mucho más rápido.

Si no es posible evitar la supuración de la herida, se prescriben antibióticos para las heridas purulentas. En este caso, se puede prescribir tratamiento tanto local como sistémico. Los antisépticos utilizados para tratar una herida destruyen diversos microbios en su superficie; sin embargo, su importancia para la cicatrización es muy indirecta. En caso de heridas purulentas profundas con alta probabilidad de infección o pérdida significativa de tejido, se dejan abiertas (sin suturar) para restaurar tejido nuevo. En este caso, los antibióticos están indicados para la cicatrización, destruyendo o deteniendo el desarrollo de la flora microbiana en la cavidad de la herida y, al mismo tiempo, promoviendo los procesos reparadores (pomada de Levomekol, polvo de Gentaksan).

Esto es especialmente cierto si la herida se ha inflamado y se ha identificado el agente causal del proceso inflamatorio. Su sensibilidad comprobada a ciertos fármacos es la base para prescribir antibióticos específicos para la inflamación de la herida.

Las heridas abiertas con bordes y paredes irregulares requieren tratamiento quirúrgico, en el que se eliminan todas las áreas de tejido no viable y necrótico. En el caso de una herida lacerada extensa, suelen ocurrir simultáneamente diferentes fases de epitelización en distintas zonas: por un lado, la herida ya está cicatrizando, y por el otro, puede supurar. Se prescriben antibióticos para una herida lacerada sin excepción, ya que la probabilidad de infección es muy alta.

En caso de una herida causada por un objeto punzante, especialmente en la planta del pie o el talón, es indispensable un antibiótico y su uso sistémico. El canal delgado de la herida y la piel áspera en estas zonas impiden la secreción. Esto crea las condiciones para el desarrollo de colonias de bacterias anaerobias, como las que causan gangrena, tétanos y flemón del pie. El antibiótico para heridas punzantes se administra por vía oral o parenteral, y se prefieren los grupos de fármacos con actividad contra anaerobios.

El médico utiliza los mismos criterios al recetar antibióticos para heridas de bala. En este caso, también es necesaria la atención quirúrgica primaria, que depende en gran medida de la localización y el tipo de lesión.

Un antibiótico de uso externo para una herida abierta debe presentarse en forma de gel o solución. Los ungüentos a base de grasa no son adecuados en la etapa inicial de la cicatrización, ya que la película grasa resultante impide la respiración y la nutrición normales de los tejidos profundos, y también retrasa la secreción de la herida.

Los antibióticos para heridas supurantes pueden tener una base soluble en agua y también, después del tratamiento inicial de la herida, se utilizan polvos con antibióticos; en casos graves, a menudo se prescribe el uso sistémico de agentes antibacterianos.

Una alternativa moderna a los antibióticos son los apósitos de materiales higroscópicos que absorben el exudado de la herida, eliminan y neutralizan los microbios. No tienen efectos tóxicos sobre el tejido de la herida, a la vez que mantienen un ambiente húmedo y promueven la autolimpieza de las heridas.

También se utilizan bacteriófagos que destruyen patógenos de un tipo específico o de varios tipos (complejos). Externamente, se emplean en irrigaciones y lociones.

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Forma de liberación

Los fármacos antibacterianos están disponibles en diversas presentaciones. Generalmente, se prefieren los agentes externos: parches, polvos, soluciones y ungüentos (geles, cremas). No tienen efecto sistémico, sino que actúan localmente en el lugar de aplicación.

El tratamiento de una herida con antibióticos requiere la participación de un médico que, según la localización y el tipo de lesión (cada herida presenta una presunta asociación de microorganismos sensibles a ciertos grupos de fármacos), prescribirá el fármaco más adecuado y la forma de administración preferida. Además, en un centro médico, es posible determinar el tipo de patógeno mediante un cultivo bacteriológico.

Sin embargo, no siempre es posible buscar ayuda médica rápidamente y delegar la responsabilidad al médico. Al salir de excursión unos días lejos de la civilización, se recomienda llevar un botiquín de primeros auxilios que incluya geles, ungüentos y cremas con antibióticos para heridas. Al elegir medicamentos para el botiquín, se da preferencia a los preparados tópicos; también se pueden tomar comprimidos con antibióticos de amplio espectro. Para heridas accidentales sufridas lejos de centros médicos, ambos pueden ser útiles.

Muchos antibióticos utilizados para tratar heridas vienen en diferentes formas, por ejemplo, el sulfato de gentamicina se puede encontrar en forma de ungüento, polvo y solución inyectable.

En casos graves con lesiones extensas y profundas, se utilizan antibióticos en comprimidos e inyecciones. El médico puede recetar antibióticos en comprimidos para heridas purulentas con inflamación e hiperemia de los tejidos adyacentes, edema y fiebre. En casos graves con riesgo de sepsis, se utilizan inyecciones intramusculares o intravenosas de antibióticos. Si no es posible realizar un tratamiento quirúrgico inmediato de una herida lacerada, se inyecta un antibiótico de amplio espectro para saturar los tejidos adyacentes con el fármaco y prevenir la propagación de la infección. Este tratamiento puede durar 48 horas.

También se utilizan polvos antibacterianos. El polvo antibiótico para la cicatrización de heridas (Gentaxan, Baneocin) se vende en farmacias y no solo contiene componentes bactericidas, sino que también incluye sustancias que desintoxican y regeneran los tejidos dañados.

Una pequeña abrasión o rasguño se puede lavar con un antiséptico, espolvorear con polvo estreptocida y sellarlo con una tirita bactericida para evitar una nueva infección.

Para evitar que los microbios ambientales entren en la herida, las farmacias modernas ofrecen una amplia gama de apósitos antisépticos de hidrocoloides, colágeno e hidrogel que se fijan a la piel con vendajes, regulares o redondos, y también se adhieren a la piel sana alrededor de la herida. Un apósito para la cicatrización de heridas con un antibiótico, o más precisamente, un antiséptico, por ejemplo, que contenga iones de plata (Cosmopor), miel antibacteriana o medicamentos más tradicionales como furacilina, novocaína, dimexido y otros. Los apósitos y apósitos vienen en diferentes tamaños.

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Nombres de los agentes antibacterianos más populares para las heridas.

El tratamiento de cualquier herida comienza con su limpieza. Si la herida es pequeña y poco profunda, basta con tratarla con un antiséptico y aplicar un vendaje para evitar la reinfección.

El alcohol y las soluciones alcohólicas (yodo, verde brillante, ácido salicílico y bórico, hierbas medicinales), el peróxido de hidrógeno, la clorhexidina y la miramistina se han utilizado desde hace mucho tiempo como antisépticos. Cuanto antes se lave la herida con agua (posiblemente con jabón de lavar) y se trate con un antiséptico, menor será la probabilidad de que se infecte e inflame. Las heridas laceradas, punzantes, por arma de fuego y otras heridas profundas contaminadas con tierra y óxido deben limpiarse quirúrgicamente. Estas lesiones requieren tratamiento antibacteriano. Se deben usar antibióticos si transcurre un tiempo prolongado entre la herida y la atención médica, o en heridas purulentas e inflamadas.

Tras el tratamiento inicial, se cubre la herida con un vendaje. La variedad de vendajes y apósitos es muy amplia y depende de la presencia de alergias medicamentosas en el paciente y de la necesidad de una intervención quirúrgica posterior.

Las heridas pequeñas pueden sellarse con un apósito adhesivo bactericida común después del tratamiento. Su superficie exterior es permeable al aire y permite la evaporación de la humedad de la herida. La base interior del apósito es de tela (algodón, viscosa, materiales poliméricos) y su impregnación suele contener verde brillante, clorhexidina y sintomicina. Por ejemplo, se pueden usar apósitos antisépticos como Band-Aid, Uniplast, Cosmos y otros.

Si la herida es más extensa, puede usar el apósito antiséptico Cosmopor. Su base es un material suave no tejido impregnado con iones de plata (un antiséptico alternativo). Tamaños desde 7x5 hasta 20x10 cm. Es fácil de adherir y se adhiere bien a diferentes partes del cuerpo.

Los apósitos estériles Arma-Gel protegen eficazmente contra infecciones secundarias, permiten que la herida respire, se adaptan a los contornos de la superficie de la herida y la piel circundante, no se adhieren y se retiran fácilmente, pudiendo permanecer en la piel hasta dos días. La estructura de hidrogel de la impregnación actúa de forma prolongada, liberando gradualmente el fármaco en la herida y absorbiendo las sustancias tóxicas secretadas por las bacterias. Los apósitos están disponibles en varios tipos: analgésicos (además del antiséptico, contienen novocaína o lidocaína); antimicrobianos (con dimexido para heridas complicadas por infección piógena); limpiadores (con nanocremnevit o bentonita); cicatrizantes (con metiluracilo o furacilina); hemostáticos y antiquemaduras.

Para heridas con cicatrización lenta o deficiente, se utilizan placas de biogradación Belkozin con colágeno y metiluracilo. La placa se aplica sobre una herida previamente limpia de pus y tejido muerto. En heridas purulentas, se recomienda humedecerla previamente con un antiséptico. Los apósitos se aplican cada dos o tres días. Durante este tiempo, la placa se absorbe por completo. Si no se ha lisado y no hay dolor, ardor, acumulación de pus ni reacción alérgica, se deja la placa hasta que la herida cicatrice por completo.

El apósito autoadhesivo antimicrobiano Vita Vallis no contiene ningún medicamento. Está hecho de un tejido absorbente impregnado con partículas de hidróxido de aluminio tratadas con plata coloidal. Previene infecciones, no daña la herida ni causa alergias, proporciona una buena absorción y tiene efecto hemostático. No es tóxico. Favorece la renovación y restauración de la estructura celular del tejido y previene la formación de cicatrices. Se retira sin dejar residuos en la herida y sin causar molestias ni dolor.

Los apósitos antibacterianos de miel Medihani son presentados por el fabricante como una innovación en la cicatrización de heridas. Están diseñados para adultos y niños, y un estudio aleatorizado con los fármacos observó una cicatrización muy rápida (solo se requiere un apósito). El apósito aplicado a la superficie de la herida, en contacto con las sales de sodio contenidas en el líquido secretado, forma una masa gelatinosa que crea un ambiente húmedo en la herida, con un efecto limpiador, cicatrizante y restaurador. La herida se rellena con tejido de granulación. La elasticidad del apósito permite taponar heridas profundas y bolsas.

Las tiritas y vendajes modernos son una alternativa a los agentes antibacterianos convencionales; sin embargo, los antibióticos siguen siendo muy relevantes. Para el tratamiento de heridas infectadas con alto riesgo de supuración y otras complicaciones más graves, se utilizan antibióticos de diferentes grupos. También se tienen en cuenta la edad del paciente y la presencia de patologías crónicas (diabetes, varices, tromboflebitis, alcoholismo, drogadicción, enfermedades hepáticas, renales y de otros órganos).

El gel antibacteriano Tyrosur se usa externamente en caso de heridas infectadas, rasguños y abrasiones. Su principio activo (tirotricina) es un compuesto de tirocidinas y gramicidinas en una proporción de 8:2 (7:3) y es una toxina de un bacilo aeróbico saprofito formador de esporas llamado Bacillus brevis. Los patógenos más comunes sensibles al ungüento son bacterias grampositivas: estafilococos (incluido el dorado), estreptococos, enterococos faecalis, clostridios, corinebacterias, hongos, tricomonas y algunos otros.

La tirocidina tiene la capacidad de actuar sobre las membranas celulares de los microorganismos, reduciendo su tensión superficial. Las gramicidinas forman canales catiónicos en ellas, a través de los cuales las células bacterianas pierden potasio, y también bloquean el proceso de fosforilación, lo cual altera la respiración celular.

La acción específica de la tirotricina, que no es típica de los antibióticos sistémicos, previene el desarrollo de resistencia cruzada de los patógenos al gel, lo que acelera el proceso de granulación y la restauración de la superficie de la piel.

No se ha estudiado la farmacocinética del principio activo, pero se han encontrado altas concentraciones en el estrato córneo adyacente de la dermis y en la cavidad de la herida. Por lo tanto, el uso de este gel durante el embarazo y la lactancia solo es posible con la autorización médica en pequeñas áreas de la superficie cutánea y durante un periodo corto, considerando la relación beneficio/riesgo. Su uso está permitido en la práctica pediátrica; no existen restricciones de edad.

Contraindicado en pacientes sensibilizados. No aplicar en la mucosa nasal, ya que existe evidencia de que su uso puede afectar negativamente el sentido del olfato.

Los efectos secundarios se manifiestan por síntomas locales de dermatitis.

Se aplica una fina capa de gel Tyrosur sobre la herida dos o tres veces al día. Esto es suficiente para pequeños rasguños o abrasiones, mientras que las heridas húmedas o profundas se cubren con un vendaje protector, que se cambia aproximadamente una vez al día. La duración del uso depende del estado de la herida. Si no se observa efecto terapéutico después de siete días de tratamiento, se debe cambiar el medicamento.

Se desconocen casos de sobredosis e interacciones con otros medicamentos.

La crema y el ungüento Bactroban son altamente activos contra una amplia gama de bacterias. El ingrediente activo (mupirocina) de estos fármacos fue creado intencionalmente para aplicación tópica. Los estafilococos, estreptococos, en particular, y las cepas resistentes a la meticilina de estas bacterias son sensibles a él, así como los gonococos, meningococos, Haemophilus influenzae, el agente causante de la septicemia hemorrágica, cocos gramnegativos y bacterias con forma de bastón. Es inactivo contra enterobacterias, corinebacterias y micrococos. La mupirocina inhibe la actividad enzimática de la isoleucil-ARN sintetasa, que cataliza la producción de proteínas en las células del microorganismo patógeno. No se ha observado resistencia cruzada con otros antibióticos. La acción es dosis-dependiente: de bacteriostático a bactericida.

En uso externo, la mupirocina se absorbe mínimamente, pero en la superficie cutánea, si se ve afectada su integridad, la absorción aumenta. Parte del fármaco absorbido en el torrente sanguíneo se descompone y se excreta en la orina.

El uso de este gel durante el embarazo y la lactancia sólo es posible con la autorización de un médico en pequeñas zonas de la superficie de la piel y durante un periodo corto de tiempo, teniendo en cuenta la relación beneficio/riesgo.

Bactroban está contraindicado en caso de sensibilización a los ingredientes de la crema. No aplicar en las mucosas nasales ni oculares. En pediatría, la pomada se utiliza a partir de los dos meses de edad y la crema, después del año. Se recomienda precaución al administrar Bactroban a personas mayores y a quienes presentan disfunción renal.

Los efectos secundarios fueron principalmente de carácter local, como dermatitis, sin embargo, en casos raros, se observaron síntomas sistémicos: dolor de cabeza o dolor de estómago, náuseas, estomatitis ulcerosa y desarrollo de infección recurrente.

La crema y el ungüento se aplican sobre la herida previamente limpia con un hisopo de algodón, de una a tres veces al día. El tratamiento dura de una semana a diez días. Se puede aplicar bajo un vendaje. Después de tratar la herida, es necesario lavarse bien las manos.

No se conocen casos de sobredosis.

Si es necesario combinar la terapia con Bactroban con otros tratamientos locales para heridas, el intervalo de tiempo entre tratamientos debe ser de al menos media hora.

La emulsión de sintomicina está indicada para el tratamiento de heridas purulentas. El cloranfenicol (sintomicina) es activo contra diversos tipos de bacterias, en particular contra algunas cepas de Pseudomonas aeruginosa y otros bacilos resistentes a la penicilina, la estreptomicina y las sulfonamidas. Su acción es bacteriostática, basada en la interrupción de la síntesis de proteínas celulares bacterianas. Si la herida es dolorosa, puede usar la emulsión de sintomicina con novocaína. Esta combinación de un antibiótico con un componente anestésico inhibe el crecimiento y la reproducción de microbios, además de reducir el dolor.

Con este ingrediente activo, el gel de levomicetina se puede adquirir en farmacias. Se utiliza para heridas inflamadas e infectadas en la primera fase del proceso (ya no se prescribe en la segunda). Su base contiene ingredientes con efecto antiinflamatorio y mejora la evacuación de las secreciones de la herida.

La resistencia bacteriana al cloranfenicol se desarrolla lentamente.

No se ha estudiado la farmacocinética de estos agentes externos; se supone que cuando se aplica externamente, sólo una pequeña porción del fármaco aplicado ingresa al torrente sanguíneo general, el cual se elimina principalmente a través de los órganos urinarios y parcialmente a través de los intestinos.

Las mujeres embarazadas y lactantes deben usarlo en superficies pequeñas según las indicaciones de un médico.

Contraindicaciones de uso: hipersensibilidad a los componentes, trastornos de la hematopoyesis, eczema, psoriasis, infecciones fúngicas, para el gel adicionalmente: el tercer trimestre del embarazo, niños menores de nueve meses.

Los efectos secundarios aparecen localmente: erupción cutánea, picor, ardor, enrojecimiento, hinchazón.

La emulsión se aplica sobre la herida en una capa fina o en forma de un tampón empapado, cubierto con una venda encima; puede aplicarse debajo de una compresa. La frecuencia de los apósitos y la duración del tratamiento las determina el médico.

El gel se aplica sobre la herida o sobre un vendaje, que luego se aplica sobre la herida una vez al día y sobre la piel quemada, una vez cada tres días. En caso de heridas supurantes, se secan con una gasa antes de la aplicación.

Si es necesario, el tratamiento de la herida puede combinarse con la administración oral o parenteral de un antibiótico prescrito por un médico.

No ha habido informes de sobredosis.

La combinación con eritromicina, oleandomicina, nistatina y levorina potencia el efecto del cloranfenicol, y con penicilinas naturales lo reduce. Es incompatible con sulfamidas, citostáticos, barbitúricos, alcohol, bifenilos y pirazolonas.

Todos los preparados mencionados anteriormente pueden utilizarse para tratar las grietas en los pezones en madres lactantes. Es necesario ir al baño antes de amamantar: retire los restos del producto con una servilleta y lave bien el pecho con abundante agua y jabón para evitar que incluso una pequeña dosis del medicamento entre en contacto con la boca del bebé.

Existe una selección bastante amplia de ungüentos antibióticos que se pueden utilizar para tratar heridas infectadas.

Una alternativa a los ungüentos antibióticos es el ungüento de mafenida, un representante de las sulfonamidas, que inactiva numerosas bacterias patógenas, como Pseudomonas aeruginosa y patógenos de la gangrena gaseosa (bacterias anaerobias). El acetato de mafenida no pierde sus propiedades en un ambiente ácido; su concentración del 10 % es letal en caso de infección piógena.

Al penetrar en el torrente sanguíneo sistémico a través de las zonas de tejido dañado, se detecta allí tres horas después del tratamiento de la herida. Se descompone rápidamente, el producto metabólico no presenta actividad y se elimina por los riñones. El ingrediente activo y su metabolito inhiben la actividad enzimática de la anhidrasa carbónica, que puede causar acidificación metabólica de la sangre.

No se recomienda su uso durante el embarazo y la lactancia.

Contraindicado para pacientes sensibles. Los efectos secundarios incluyen dermatitis local, ardor y síndrome doloroso, a veces muy intenso, que dura de media a tres horas. Se pueden recetar analgésicos para aliviar el dolor.

El ungüento se extiende en una capa de dos a tres milímetros y puede usarse como taponamiento de las cavidades de la herida o aplicarse sobre un vendaje. Los apósitos se cambian a diario en caso de secreción purulenta abundante y cada dos días si la secreción es escasa.

Los polvos antibacterianos son una forma práctica de tratar heridas. Se utilizan tanto para heridas recientes como en proceso de cicatrización. Antes del tratamiento, es necesario limpiar la herida de pus, secreciones y partículas muertas.

El polvo de Gentaxan es una combinación eficaz del antibiótico sulfato de gentamicina, el sorbente polimetilxiloxano y un compuesto de zinc con levotriptófano. Este antibiótico aminoglucósido inhibe la actividad de numerosos bacilos grampositivos y gramnegativos; su acción se ve potenciada por el sorbente, al tiempo que ejerce una acción desintoxicante, neutralizando los productos del metabolismo bacteriano. El compuesto de triptófano con zinc prolonga la acción del antibiótico y promueve la recuperación y la granulación de la herida. La aplicación de este polvo al segundo o tercer día minimiza la cantidad de microorganismos patógenos en la herida, permite que la primera fase de cicatrización pase a la segunda y se previenen complicaciones como inflamación, linfadenitis y sepsis.

La farmacodinamia de Gentaxan se asocia no solo con el bloqueo de la producción de proteínas en las células bacterianas, sino también con la alteración del componente graso de la membrana bacteriana gracias a su acción compleja. El polvo reduce los síntomas de intoxicación local y sistémica, mejora el drenaje de la herida, promueve la reducción de la inflamación y restablece la circulación sanguínea, el intercambio gaseoso y el equilibrio ácido-base normales. La superficie de la herida se libera activamente de exudación y productos de necrosis, deteniendo el proceso inflamatorio local, acelerando así la cicatrización. El uso del polvo previene la formación de cicatrices.

El fármaco actúa superficialmente y no tiene efectos sistémicos clínicamente significativos.

No se ha estudiado su uso durante el embarazo y la lactancia; de ser necesario, el polvo se utiliza por recomendación médica. Su uso en la práctica pediátrica está permitido sin restricciones de edad.

Contraindicado en pacientes sensibilizados a los componentes del polvo.

Los efectos secundarios son de naturaleza dermatológica local.

El polvo de Gentaksan se utiliza para tratar la superficie de la herida desde el momento de la lesión hasta su cicatrización. En la primera etapa del tratamiento, se aplican vendajes una o dos veces al día. La herida se trata previamente, se lava con un antiséptico y se seca siempre. En caso de heridas supurantes, la filtración parcial de polvo junto con icor puede compensarse secando la superficie de la herida con gasas y añadiendo polvo, sin necesidad de tratamiento adicional.

El polvo se aplica en toda la superficie de la herida hasta una altura de 0,5-1 mm, después de lo cual se venda, asegurando el drenaje necesario.

Una vez que la inflamación haya disminuido y la herida haya sido limpiada de cualquier pus o tejido muerto restante, se aplican apósitos una vez al día o cada dos días.

En los casos en que el tratamiento quirúrgico primario no puede realizarse en su totalidad, se cubre la superficie de la herida con polvos y se venda, sin embargo, la asistencia quirúrgica debe brindarse a más tardar 24 horas después.

No se han estudiado las interacciones farmacológicas del polvo, pero con el uso paralelo de otros agentes bactericidas, el efecto puede verse potenciado.

El polvo de Baneocin combina dos antibióticos que se potencian mutuamente. El sulfato de neomicina posee un amplio espectro de actividad antimicrobiana; la mayoría de las bacterias grampositivas y gramnegativas son sensibles a él. La bacitracina zinc (un antibiótico polipeptídico) actúa con mayor intensidad sobre los bacilos grampositivos; sin embargo, Neisseria y Haemophilus influenzae, los actinomicetos y las fusobacterias también son sensibles a este agente. Las cepas resistentes a la bacitracina son extremadamente raras.

Es más fácil enumerar los microorganismos insensibles a la baneocina. Estos son las pseudomonas, los actinomicetos del género Nocardia, los virus y la mayoría de los hongos.

La aplicación externa directa sobre la herida reduce la acción sistémica de dos antibióticos y, en consecuencia, el riesgo de reacciones alérgicas. La concentración máxima se determina en el lugar de aplicación; la absorción es más activa en heridas abiertas. La proporción del fármaco que ha penetrado en el torrente sanguíneo sistémico se determina después de 2-3 horas.

No se recomienda su uso en mujeres embarazadas o lactantes; al prescribirlo, se debe evaluar el beneficio de su uso para la madre frente al riesgo para la salud del niño.

Las contraindicaciones incluyen la sensibilización a los componentes del fármaco y a otros aminoglucósidos. Tampoco se recomienda su uso en heridas extensas, en enfermedades graves de los sistemas cardiovascular y urinario, en casos de daño a los receptores de la cóclea y en trastornos del sistema nervioso autónomo. No se debe usar en lesiones cutáneas alrededor de los ojos.

Los efectos secundarios, al usar el medicamento según las normas, se manifiestan mediante manifestaciones dermatológicas locales (posibilidad de fotosensibilidad). Si se absorbe de forma incontrolada en el torrente sanguíneo (uso en heridas abiertas extensas), pueden observarse efectos nefrotóxicos y ototóxicos del fármaco, así como daño al sistema nervioso autónomo.

El polvo de Baneocin se aplica en heridas pequeñas. Puede usarse desde los primeros días de vida del niño si no existe una alternativa más segura. A pacientes de todas las edades se les prescribe el polvo de dos a cuatro veces al día durante una semana. Se cubre toda la superficie de la herida con el polvo, lo que activa la sudoración, reduciendo así el dolor y el ardor, y logrando un efecto calmante. La herida puede cubrirse con una gasa.

La dosis máxima diaria de polvo aplicada a la herida es de 200 g. Tras una semana, se interrumpe el tratamiento con Baneocin. Si es necesario repetir el tratamiento, la dosis se reduce a la mitad.

La sobredosis (con absorción sistémica) conlleva efectos tóxicos sobre los órganos auditivos y el sistema urinario.

Los efectos de interacción aparecen solo en caso de absorción activa en el torrente sanguíneo general. Al interactuar con antibióticos del mismo grupo o cefalosporinas, así como con diuréticos, el efecto nefrotóxico se potencia.

La interacción con analgésicos y relajantes musculares puede provocar trastornos de la conducción neuromuscular.

Baneocin también está disponible en forma de ungüento.

Los antibióticos sistémicos pueden prescribirse en paralelo con agentes externos, especialmente en heridas infectadas profundas accidentales. Tomar antibióticos en comprimidos o inyecciones puede prevenir complicaciones graves de las heridas, como la sepsis o la gangrena gaseosa, que pueden ser mortales. Los fármacos sistémicos deben tomarse solo según lo prescrito por un médico. Se utilizan antibióticos de casi todos los grupos para tratar heridas infectadas. Se da preferencia a los fármacos activos contra el agente causal de la infección. Para identificarlo, se cultivan las secreciones de la herida en medios de cultivo y se determina la sensibilidad de las bacterias a los antibióticos. Además, se tiene en cuenta la tolerancia del paciente a los antibióticos de un grupo específico.

En infecciones purulentas, se utilizan antibióticos bactericidas β-lactámicos de las series de penicilina y cefalosporina, que suprimen la actividad enzimática de la transpeptidasa al unirse a una proteína localizada en la membrana interna de la célula microbiana. La inactivación de esta enzima interrumpe el proceso de producción de péptido glicano, la base de la membrana bacteriana, que le confiere rigidez y protege a la bacteria de la muerte. Las membranas celulares del cuerpo humano no contienen péptido glicano, por lo que estos antibióticos son relativamente poco tóxicos.

Los medicamentos se diferencian entre sí en su espectro de acción y efectos secundarios, así como en sus propiedades farmacocinéticas.

Las penicilinas se absorben bien y se distribuyen rápidamente en los tejidos y fluidos corporales, alcanzando allí concentraciones terapéuticas óptimas. Se excretan por vía urinaria.

Los fármacos más activos y de baja toxicidad del grupo de las penicilinas son las sales de bencilpenicilina, que neutralizan principalmente a los cocos grampositivos (estreptococos). Su principal desventaja es su estrecho espectro de acción y su inestabilidad a las β-lactamasas, por lo que no son adecuados para el tratamiento de la infección estafilocócica.

Si se detecta una infección por estafilococos productores de penicilinasa, se puede prescribir oxacilina.

Los fármacos semisintéticos de este grupo (ampicilina, flemoxina) tienen un espectro de acción más amplio.

El fármaco combinado Ampiox, compuesto por ampicilina y oxacilina, penicilinas con protección inhibidora, en combinación con ácido clavulánico (Amoxiclav, Augmentin) o con sulbactam (Ampisid, Unasin) es un fármaco de amplio espectro, activo contra las bacterias piógenas más comunes. Sin embargo, no es activo contra Pseudomonas aeruginosa.

Las penicilinas penetran la placenta; sin embargo, no se han registrado efectos teratogénicos. Las formulaciones del fármaco con protección inhibidora se utilizan cuando es necesario tratar a mujeres embarazadas sin complicaciones registradas.

Los medicamentos se encuentran en la leche materna, por lo que las mujeres lactantes toman penicilina y sus derivados sólo según prescripción médica para indicaciones vitales.

Las penicilinas son los antibióticos que con mayor frecuencia causan reacciones de hipersensibilidad, y si una alergia es causada por una de ellas, existe una alta probabilidad de que también se produzca sensibilización a las demás. La mayoría de los efectos secundarios se asocian con reacciones de hipersensibilidad.

Las penicilinas y otros antibióticos bactericidas potencian mutuamente sus efectos, mientras que los bacteriostáticos los debilitan.

Las cefalosporinas (derivados del ácido 7-aminocefalosporínico) presentan, en general, un espectro de actividad bactericida más amplio que las penicilinas y una mayor resistencia a las β-lactamasas. Existen cuatro generaciones de estos fármacos, y con cada generación el espectro de acción se amplía y la resistencia es mayor. La principal característica de los fármacos de la primera generación es su antagonismo frente a los estafilococos, en particular frente a los formadores de β-lactamasas, y frente a casi todos los estreptococos. Los fármacos de este grupo de la segunda generación también son altamente activos frente a las principales bacterias piógenas (estafilococos y estreptococos), así como frente a Klebsiella, Proteus y Escherichia.

La tercera generación de cefalosporinas tiene un espectro de acción aún más amplio, pero es más activa contra bacterias gramnegativas. Los antibióticos de cuarta generación son altamente activos contra casi todos los tipos de anaerobios y bacteroides. Todas las generaciones son resistentes a las β-lactamasas plasmídicas, y la cuarta generación también es resistente a las cromosómicas. Por lo tanto, al prescribir penicilinas y cefalosporinas, es fundamental realizar una prueba para determinar el tipo de patógeno y su sensibilidad a los antibióticos. Si bien los fármacos pueden pertenecer a generaciones anteriores, si la infección es causada por estafilococos, no tiene sentido prescribir fármacos de tercera o cuarta generación, que también son más tóxicos.

Los medicamentos cefalosporínicos a menudo causan reacciones alérgicas en personas alérgicas a los antibióticos de penicilina.

En los últimos años, los macrólidos y las fluoroquinolonas han cobrado protagonismo. Esto se debe a la frecuente aparición de reacciones alérgicas cruzadas, así como al desarrollo de resistencia bacteriana asociada al uso incorrecto de penicilinas y cefalosporinas.

La base estructural de los antibióticos macrólidos es un anillo de lactona macrocíclico con 14, 15 y 16 átomos de carbono. Según su método de producción, se dividen en naturales (eritromicina, oleandomicina, obsoletas y prácticamente en desuso) y semisintéticos (azitromicina, claritromicina, roxitomicina). Tienen principalmente acción bacteriostática.

La eritromicina es el primer fármaco de este grupo, un fármaco de reserva que se utiliza cuando el paciente presenta sensibilización a otros antibióticos. Es uno de los antibióticos menos tóxicos y con menos efectos secundarios. Es activo contra estafilococos, estreptococos y otras bacterias grampositivas y gramnegativas. Se aplica localmente en forma de ungüento y puede prescribirse en comprimidos. La biodisponibilidad de la eritromicina administrada por vía oral depende de la ingesta de alimentos; ya existen cepas bacterianas resistentes a ella.

Los demás fármacos de este grupo (roxitromicina, midecamicina, josamicina) superan a la eritromicina en su espectro de acción, generan mayores concentraciones del fármaco en los tejidos y su biodisponibilidad no depende de la ingesta de alimentos. Una característica de todos los macrólidos es su buena tolerabilidad y la ausencia de reacciones de sensibilización cruzada con los antibióticos β-lactámicos; la concentración de antibióticos en los tejidos supera significativamente la plasmática.

Se pueden recetar eritromicina y espiromicina a mujeres embarazadas.

Las quinolonas fluoradas de segunda generación (ciprofloxacino, norfloxacino, ofloxacino) son activas principalmente contra estafilococos; la tercera (levofloxacino) y, especialmente, la cuarta (moxifloxacino) se utilizan para heridas infectadas como antibióticos de amplio espectro, incluyendo parásitos intracelulares. El moxifloxacino es activo contra casi todos los anaerobios.

Los fármacos de este grupo tienen un efecto bactericida, interrumpiendo la construcción de la desoxirribonucleasa bacteriana al inhibir la actividad enzimática de los principales participantes en este proceso: la ADN girasa y la topoisomerasa-IV.

Contraindicado en pacientes con porfiria aguda, así como en mujeres embarazadas y lactantes, ya que atraviesan la barrera placentaria y se encuentran en la leche materna. Las fluoroquinolonas se absorben bien en el tracto gastrointestinal, se caracterizan por un gran volumen de distribución y altas concentraciones en tejidos y órganos. La concentración máxima se alcanza tras un intervalo de una a tres horas desde la administración oral. En pacientes con insuficiencia renal grave, es necesario ajustar la dosis de todas las quinolonas fluoradas.

Los efectos adversos característicos de las quinolonas incluyen dispepsia, disfunción del sistema nervioso central, reacciones de sensibilización como dermatitis o edema, y fotosensibilidad durante la administración del fármaco. Todos los fármacos de este grupo se caracterizan por el desarrollo de reacciones alérgicas cruzadas.

La biodisponibilidad de las quinolonas se reduce cuando se combinan con antiácidos y medicamentos que contienen magnesio, zinc, bismuto y hierro.

La combinación de algunas fluoroquinolonas con teofilina, cafeína y otras metilxantinas aumenta su toxicidad, ya que impide la eliminación de estas últimas del organismo.

El uso concomitante con antiinflamatorios no esteroides y derivados del nitroimidazol aumenta la probabilidad de efectos neurotóxicos.

No combinar con nitrofuranos.

Los antibióticos del grupo de los aminoglucósidos son ampliamente conocidos como componentes de agentes externos para la cicatrización de heridas supurantes. Este grupo incluye la estreptomicina, la neomicina, la gentamicina y la amikacina. Estos antibióticos son muy tóxicos cuando se usan sistémicamente y desarrollan resistencia rápidamente, por lo que se eligen como fármacos sistémicos solo si el paciente presenta reacciones alérgicas a antibióticos de otros grupos.

Los antibióticos se usan casi siempre para las heridas. Una herida accidental rara vez queda limpia. Para heridas pequeñas, abrasiones y rasguños, se pueden aplicar antibióticos externos para cicatrizar. Se venden en farmacias sin receta. Para que el tratamiento sea efectivo, conviene respetar las condiciones de almacenamiento y la fecha de caducidad indicadas en el envase. La elección de antibióticos sistémicos para heridas infectadas es responsabilidad del médico. El método de aplicación y la dosis de los medicamentos también los determina el médico, y los pacientes deben seguir estrictamente el tratamiento recomendado para evitar complicaciones graves.