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Tratamiento de la fiebre en los niños
Médico experto del artículo.
Último revisado: 04.07.2025
En la mayoría de los casos, la fiebre es una respuesta adaptativa que ayuda a estimular la respuesta inmune y aumenta la resistencia a las infecciones.
El tratamiento de la fiebre en los niños implica la administración de fármacos antipiréticos, vasodilatadores, terapia de infusión y oxigenoterapia, el uso de métodos físicos para mejorar la transferencia de calor y, si está indicado, anticonvulsivos.
Medicamentos antipiréticos para el tratamiento de la fiebre.
Según las recomendaciones de la OMS, no se recomienda recetar antipiréticos a niños premórbidos sanos si su temperatura corporal no supera los 38 °C. A los niños con antecedentes de convulsiones febriles y enfermedades neurológicas se les pueden recetar antipiréticos si su temperatura corporal es inferior a 38 °C.
Al elegir medicamentos antipiréticos, es necesario considerar su seguridad, las posibles vías de administración, la edad del niño y la disponibilidad de formas farmacéuticas pediátricas. Los medicamentos de este grupo deben recetarse solo cuando la temperatura corporal supere el nivel especificado; no está indicada la administración regular en ciclos.
Los principales fármacos antipiréticos son paracetamol, ibuprofeno, metamizol, ácido acetilsalicílico.
- El paracetamol es el fármaco de primera elección para el tratamiento de la fiebre en niños. Se considera el menos peligroso. A pesar de sus pronunciados efectos antipiréticos y analgésicos, no posee propiedades antiinflamatorias clínicamente significativas.
El medicamento está disponible en comprimidos, jarabe, gotas y supositorios. Se ha desarrollado una forma farmacéutica para administración parenteral. Su dosis única es de 10-15 mg/kg y produce una disminución de la temperatura corporal de 1-1,5 °C. La dosis diaria no debe superar los 60 mg/kg debido al riesgo de daño hepático.
El fármaco se absorbe bien en el tracto gastrointestinal. La administración simultánea de antiácidos reduce la velocidad de absorción del paracetamol. Más del 90 % de la dosis se biotransforma en el hígado. Los metabolitos, incluidos los activos, se excretan por vía renal.
El paracetamol está contraindicado en casos de deficiencia genética de la glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. En recién nacidos, debido a las peculiaridades de la eliminación del fármaco, puede producirse acumulación con la administración repetida.
- El ibuprofeno es un antipirético de segunda línea en casos de intolerancia individual o ineficacia del paracetamol.
El medicamento en presentación líquida está aprobado para su uso en niños. Posee propiedades antipiréticas, analgésicas y antiinflamatorias pronunciadas, comparables en potencia al paracetamol. La dosis única diaria del medicamento es de 5 a 10 mg/kg, sin exceder los 20 mg/kg.
Los efectos secundarios pueden incluir reacciones cutáneas, trastornos dispépticos, sangrado gastrointestinal y disminución del flujo sanguíneo renal, hasta el desarrollo de insuficiencia renal aguda.
- El metamizol sódico en niños menores de 12 años solo puede administrarse bajo prescripción médica. Este fármaco posee propiedades analgésicas y antiinflamatorias pronunciadas.
El metamizol sódico se produce en forma de comprimidos y soluciones en ampollas, lo que permite su uso por vía parenteral.
Una dosis única del fármaco es de 3-5 mg/kg. Su uso en niños es racional para aliviar el dolor posoperatorio moderado. La administración de metamizol sódico durante la fiebre puede provocar un colapso debido a una disminución brusca de la temperatura corporal (por debajo de 36 °C).
La OMS no recomienda el uso de metamizol sódico como antipirético, ya que, incluso con un uso a corto plazo, puede causar agranulocitosis y anemia aplásica. El alto riesgo de estas graves complicaciones ha llevado a su prohibición en algunos países.
- El ácido acetilsalicílico posee un marcado efecto antipirético, antiinflamatorio y, en menor medida, analgésico. La dosis única del fármaco es de 10-15 mg/kg. Puede utilizarse en niños con enfermedades reumáticas.
El ácido acetilsalicílico está contraindicado en niños menores de 15 años con infecciones virales respiratorias agudas, ya que puede provocar el síndrome de Reye, cuya tasa de mortalidad alcanza el 50%.
El uso prolongado del fármaco puede provocar hemorragia gastrointestinal erosiva y ulcerativa debido a su acción sistémica. Además, puede provocar un episodio de obstrucción bronquial en niños. En recién nacidos, el ácido acetilsalicílico puede separar la bilirrubina de su unión con la albúmina, lo que contribuye al desarrollo de encefalopatía bilirrubínica.
Vasodilatadores
Si los antipiréticos no son lo suficientemente eficaces para aumentar la transferencia de calor, se administran vasodilatadores. Dado que la fiebre provoca una gran pérdida de líquido, los vasodilatadores deben combinarse con una terapia de infusión adecuada.
Métodos físicos para mejorar la transferencia de calor
Para mejorar la transferencia de calor, se limpia al niño con agua fría o líquidos con alcohol. En situaciones de emergencia, cuando la temperatura corporal supera los 41 °C, se produce pérdida de consciencia o convulsiones, se pueden utilizar métodos de enfriamiento físico más intensivos. Se coloca al niño en un baño de hielo o se le aplican compresas frías en la cabeza, el cuello, los muslos y las axilas, y se lava el abdomen con agua fría.
Terapia anticonvulsiva
La predisposición convulsiva es una indicación para la administración de anticonvulsivos.
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Terapia de infusión
La corrección de los trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base son componentes obligatorios del tratamiento intensivo de la fiebre en niños de cualquier etiología.