Tratamiento de la iridociclitis aguda y crónica

Dependiendo de la causa del proceso inflamatorio de la iridociclitis, se realiza un tratamiento general y local de la iridociclitis.

En la primera exploración del paciente no siempre es posible determinar la causa de la iridociclitis. La etiología del proceso puede determinarse en los días siguientes, y en ocasiones permanece desconocida, pero el paciente requiere atención urgente: un retraso en la prescripción del tratamiento, incluso de 1 a 2 horas, puede complicar gravemente la situación. Las cámaras anterior y posterior del ojo tienen un volumen pequeño, y una o dos gotas de exudado o pus pueden llenarlas, paralizar el intercambio de líquidos en el ojo y adherir la pupila y el cristalino.

Primeros auxilios

En caso de inflamación del iris y del cuerpo ciliar, de cualquier tipo, los primeros auxilios se centran en la máxima dilatación pupilar, lo que permite resolver varios problemas a la vez. En primer lugar, al dilatarse la pupila, se comprimen los vasos del iris, lo que disminuye la formación de exudado y, al mismo tiempo, se paraliza la acomodación. La pupila queda inmóvil, proporcionando así descanso al órgano afectado. En segundo lugar, la pupila se desvía de la parte central más convexa del cristalino, lo que previene la formación de sinequias posteriores y facilita la ruptura de adherencias existentes. En tercer lugar, una pupila dilatada abre una salida hacia la cámara anterior para el exudado acumulado en la cámara posterior, evitando así la adhesión de los procesos del cuerpo ciliar y su propagación al segmento posterior del ojo.

Para dilatar la pupila, instilar una solución de sulfato de atropina al 1% de 3 a 6 veces al día. En caso de inflamación, la duración de la acción de los midriáticos es mucho menor que en un ojo sano. Si ya se detecta sinequia durante el primer examen, se añaden otros midriáticos a la atropina, por ejemplo, una solución de adrenalina 1:1000 o una solución de midriacilo. Para potenciar el efecto, se coloca una tira fina de algodón empapada en midriáticos detrás del párpado. En algunos casos, se puede colocar un cristal de atropina seca detrás del párpado. Los antiinflamatorios no esteroideos en gotas (naklof, diklof, indometacina) potencian el efecto de los midriáticos. El número de midriáticos combinados e instilaciones en cada caso específico se determina individualmente.

La siguiente medida de primeros auxilios es una inyección subconjuntival de esteroides (0,5 ml de dexametasona). En caso de inflamación purulenta, se administra un antibiótico de amplio espectro bajo la conjuntiva y por vía intramuscular. Para aliviar el dolor, se prescriben analgésicos y bloqueos pterigopalatino-orbitales con novocaína.

Régimen de tratamiento para la iridociclitis

El tratamiento de la iridociclitis depende de su causa, gravedad y afecciones asociadas. En general, la terapia puede incluir los siguientes componentes:

Tratamiento farmacológico:

• Corticosteroides tópicos (por ejemplo, prednisolona, dexametasona) para reducir la inflamación.
• Midriáticos (por ejemplo, atropina, ciclopentolato) para prevenir la formación de adherencias y aliviar el dolor estabilizando el iris.
• Antibióticos o antivirales en caso de etiología infecciosa.
• Inmunosupresores e inmunomoduladores si se confirma un proceso autoinmune.

Tratamiento sistémico:

• Corticosteroides orales en casos de iridociclitis grave o resistente.
• Terapia inmunosupresora (por ejemplo, metotrexato, azatioprina) para controlar la inflamación sistémica, especialmente en enfermedades autoinmunes asociadas.

Tratamiento de la enfermedad subyacente: si la iridociclitis es una manifestación de una enfermedad sistémica como artritis reumatoide, enfermedad de Behçet o sarcoidosis, también se debe prestar atención al tratamiento de la enfermedad subyacente.

Seguimiento y terapia de apoyo:

• Observación regular por un oftalmólogo para controlar la eficacia del tratamiento y la corrección oportuna de la terapia.
• Tratamiento de mantenimiento dirigido a reducir el riesgo de recaída.

Tratamiento quirúrgico:

• En casos raros, si surgen complicaciones (como cataratas o glaucoma), puede ser necesaria cirugía.

Los pacientes con iridociclitis deben ser controlados regularmente por un oftalmólogo para adaptar el régimen de tratamiento según su respuesta individual a la terapia y los cambios en el estado de la enfermedad.

Importante: Antes de iniciar cualquier terapia, es necesario someterse a un examen médico completo y recibir un diagnóstico preciso. Todas las prescripciones de tratamiento deben ser realizadas por profesionales médicos cualificados.

Anticolinérgicos

Los anticolinérgicos como la atropina y sus derivados (p. ej., escopolamina y homatropina) y fármacos sintéticos como el ciclopentolato y la tropicamida pueden utilizarse para tratar la iridociclitis. Estos medicamentos actúan como midriáticos, dilatando la pupila, lo que ayuda a:

1. Prevención de adherencias del iris (sinequias posteriores) con el cristalino, impidiendo su formación o resolviendo las adherencias ya formadas.
2. Alivia el dolor estabilizando el iris y reduciendo la presión dentro del ojo.
3. Reduce la inflamación estabilizando los tejidos oculares y previniendo la liberación adicional de mediadores inflamatorios.
4. Mejorar el drenaje de líquido dentro del ojo, lo que puede ayudar a controlar la presión intraocular.

Es importante señalar que el uso de anticolinérgicos debe ser estrictamente bajo supervisión de un oftalmólogo, ya que pueden producir efectos secundarios como aumento de la presión intraocular (especialmente en pacientes con ángulo de cámara anterior estrecho), visión borrosa, fotofobia y raramente efectos sistémicos por absorción a través de la conjuntiva.

En caso de iridociclitis, la dosis y duración del uso de anticolinérgicos dependerá de la gravedad y progresión de la enfermedad.

Midriáticos

Los midriáticos son fármacos que dilatan la pupila y se utilizan a menudo en el tratamiento de la iridociclitis. Su uso en la iridociclitis es necesario por varios motivos:

1. Prevenir o romper las adherencias entre el iris y el cristalino, conocidas como sinequias, lo que puede ayudar a evitar el desarrollo de glaucoma secundario o cataratas.
2. Reducción del dolor y el malestar causados por el espasmo de los músculos del iris.
3. Mejora el manejo del exudado inflamatorio de la zona pupilar, ayudando a reducir el riesgo de adherencias.

Los midriáticos clásicos utilizados en la iridociclitis incluyen:

• Atropina: Uno de los midriáticos más potentes, también tiene un efecto duradero. Se utiliza para la dilatación pupilar prolongada.
• Escopolamina: Tiene efectos similares a la atropina, pero es menos popular debido a sus posibles efectos secundarios.
• Ciclopentolato: Un midriático de acción rápida, utilizado habitualmente para la dilatación pupilar a corto plazo.
• Tropicamida: Otro midriático de acción rápida, se utiliza generalmente con fines diagnósticos y para el tratamiento a corto plazo de enfermedades inflamatorias oculares.

Estos medicamentos pueden administrarse en diferentes concentraciones y con distintas frecuencias según el caso individual y las recomendaciones del médico tratante. Siempre es necesario realizar el tratamiento bajo estricta supervisión médica, ya que los midriáticos pueden aumentar el riesgo de desarrollar un episodio agudo de glaucoma, especialmente en pacientes con ángulo estrecho de la cámara anterior del ojo.

Antibióticos

Se pueden recetar antibióticos para la iridociclitis en casos donde la inflamación es causada por bacterias o cuando existe un alto riesgo de infección bacteriana. La elección del antibiótico específico depende del patógeno sospechoso y su sensibilidad a los fármacos.

Algunos ejemplos de antibióticos que pueden utilizarse para la iridociclitis bacteriana incluyen:

Antibióticos tópicos (gotas para los ojos):

• Fluoroquinolonas (p. ej., ofloxacina, levofloxacina)
• Aminoglucósidos (p. ej., tobramicina, gentamicina)
• Macrólidos (p. ej., eritromicina)

Antibióticos orales:

• Doxiciclina o minociclina para infecciones causadas por clamidia o micoplasma
• Cefalosporinas o penicilinas para combatir una amplia gama de infecciones bacterianas

Antibióticos intravenosos:

• En casos de infecciones graves que no se controlan con medicamentos tópicos u orales, se pueden recetar antibióticos más fuertes como vancomicina o ceftriaxona.

Al tratar la iridociclitis, es fundamental determinar con precisión la causa de la inflamación, ya que los antibióticos solo son eficaces contra infecciones bacterianas y son inútiles contra procesos virales, fúngicos, alérgicos o autoinmunes. En algunos casos, pueden requerirse pruebas de laboratorio para determinar el patógeno, incluyendo cultivos de la mucosa ocular y análisis de sangre.

El tratamiento con antibióticos siempre debe realizarse bajo la supervisión de un oftalmólogo o un médico. El uso incorrecto de antibióticos puede provocar el deterioro de la afección, el desarrollo de resistencias microbianas y otros efectos secundarios.

Tratamiento de la iridociclitis en la enfermedad de Bechterew

La iridociclitis asociada a la enfermedad de Bechterew (espondilitis anquilosante) es un problema oftalmológico importante, ya que puede causar una discapacidad visual grave. Se trata de una inflamación del iris y del cuerpo ciliar del ojo, que requiere un tratamiento oportuno y adecuado. El enfoque terapéutico suele ser multidisciplinario e incluye los siguientes aspectos:

Tratamiento local:

• Midriáticos (dilatadores de la pupila), como la atropina o el ciclopentolato, para mantener la pupila quieta y prevenir la formación de sinequias posteriores (adherencias) que pueden producirse debido a la inflamación.
• Corticosteroides tópicos (como prednisona) para reducir la inflamación en el ojo.

Tratamiento sistémico:

• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) para controlar el proceso inflamatorio general en la espondilitis anquilosante.
• Medicamentos inmunosupresores (por ejemplo, metotrexato) para los casos más graves de ambas afecciones.
• Agentes biológicos (antagonistas del TNF-alfa), como infliximab o adalimumab, que han demostrado ser eficaces en el tratamiento tanto de la espondilitis anquilosante como de la uveítis relacionada.

Control de la enfermedad de base:

• El control de los síntomas de la espondilitis anquilosante también puede ayudar a reducir la incidencia y la gravedad de la iridociclitis.

Monitoreo y soporte:

• Seguimiento periódico con un oftalmólogo para evaluar la respuesta al tratamiento y detección precoz de posibles complicaciones.
• Optimizar la inflamación general con fisioterapia y ejercicios recomendados para la espondilitis anquilosante puede ayudar indirectamente a mejorar la iridociclitis.

Es importante recordar que la selección de los medicamentos debe realizarse de forma individualizada, dependiendo de la gravedad del proceso inflamatorio, el estado general del paciente y la presencia de enfermedades concomitantes. Además, es fundamental una estrecha colaboración entre el paciente, el reumatólogo y el oftalmólogo para lograr los mejores resultados del tratamiento.

Tratamiento de la iridociclitis herpética

La iridociclitis herpética es una inflamación del segmento anterior del ojo causada por una infección con el virus del herpes simple (VHS) o el virus de la varicela-zóster (VVZ). El tratamiento de esta afección debe ser integral y suele incluir los siguientes componentes:

Medicamentos antivirales:

• Los antivirales orales, como el aciclovir, el valaciclovir o el famciclovir, son la base del tratamiento. Ayudan a reducir la replicación viral y a limitar su propagación.
• En algunos casos también se pueden utilizar medicamentos antivirales tópicos, como gotas oftálmicas de trifluridina o ganciclovir.
• En algunos casos graves o recurrentes, puede ser necesario inyectar medicamentos antivirales directamente en el ojo (inyecciones perioculares).

Medicamentos antiinflamatorios:

• Las gotas oftálmicas con esteroides (como la prednisolona) se utilizan para reducir la inflamación y prevenir la formación de cicatrices.
• Precaución: Los esteroides deben usarse con precaución, ya que pueden aumentar la replicación viral. Por lo tanto, su uso debe estar estrictamente supervisado por un oftalmólogo.

Midriáticos (dilatadores de la pupila):

• Para prevenir la formación de sinequias posteriores y reducir el dolor y el espasmo del cuerpo ciliar, se utilizan agentes midriáticos y ciclopléjicos como la atropina o el ciclopentolato.

Terapia de apoyo:

• Uso de lágrimas artificiales para reducir los síntomas del ojo seco causado por midriáticos o como resultado de inflamación.

Seguimiento y prevención de recaídas:

• Los exámenes oculares regulares son importantes para controlar la salud ocular y prevenir la inflamación crónica y las recaídas.
• Se puede recomendar una terapia antiviral preventiva a largo plazo en casos de recaídas frecuentes.

Tratamiento de las complicaciones concomitantes:

• Estas complicaciones pueden incluir glaucoma secundario y cataratas, que pueden requerir tratamientos médicos o quirúrgicos específicos.

El tratamiento de la iridociclitis herpética debe ser individualizado y depende del grado de inflamación, la presencia de complicaciones y el estado general de salud del paciente. Es importante iniciar el tratamiento lo antes posible para reducir el riesgo de problemas de visión a largo plazo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tratamiento de la iridociclitis aguda

Tras esclarecer la etiología de la iridociclitis, desinfectar los focos de infección identificados y elaborar un plan de tratamiento general, prescribiendo fármacos que afecten la fuente de infección o la influencia tóxico-alérgica. Se corrige el estado inmunitario. Se utilizan analgésicos y antihistamínicos según sea necesario.

En el tratamiento local de la iridociclitis, es necesario ajustar diariamente la terapia según la reacción ocular. Si no es posible romper las sinequias posteriores con instilaciones convencionales, se prescribe adicionalmente terapia enzimática (tripsina, lidasa, lekozyme) mediante inyecciones parabulbares o subconjuntivales o electroforesis. Es posible utilizar sanguijuelas medicinales en la región temporal del ojo afectado. Un ciclo de bloqueos pterigopalatino-orbitarios con esteroides, preparaciones enzimáticas y analgésicos proporciona un efecto analgésico y antiinflamatorio pronunciado.

En caso de una reacción exudativa profusa, pueden formarse sinequias posteriores incluso con dilatación pupilar. En este caso, es necesario suspender de inmediato los midriáticos y prescribir mióticos por un corto periodo. En cuanto se hayan roto las adherencias y la pupila se haya estrechado, se vuelven a prescribir midriáticos ("gimnasia pupilar"). Tras alcanzar una midriasis suficiente (6-7 mm) y la ruptura de las sinequias, se sustituye la atropina por midriáticos de acción corta que no aumentan la presión intraocular con el uso prolongado ni causan efectos secundarios (sequedad bucal, reacciones psicóticas en ancianos). Para evitar los efectos secundarios del fármaco en el cuerpo del paciente, se aconseja presionar con un dedo la zona del punto lagrimal inferior y el saco lagrimal durante 1 minuto al instilar atropina, cuando el fármaco no penetra a través de los conductos lagrimales hacia la nasofaringe y el tracto gastrointestinal.

En la etapa de calmar el ojo, se pueden utilizar magnetoterapia, láser de helio-neón, electroforesis y fonoforesis con fármacos para una reabsorción más rápida del exudado y de las adherencias restantes.

Tratamiento de la iridociclitis crónica

El tratamiento de la iridociclitis crónica es a largo plazo. Las estrategias de terapia etiológica específica y el tratamiento de fortalecimiento general se desarrollan en conjunto con un terapeuta o un médico especialista. Las medidas locales para la iridociclitis tuberculosa se aplican de la misma manera que para enfermedades de otras etiologías. Su objetivo es eliminar el foco inflamatorio, reabsorber el exudado y prevenir el crecimiento excesivo de la pupila. En caso de fusión completa y crecimiento excesivo de la pupila, primero se intenta romper las adherencias con métodos conservadores (midriáticos y fisioterapia). Si esto no da resultado, las adherencias se separan quirúrgicamente. Para restablecer la comunicación entre las cámaras anterior y posterior del ojo, se utiliza radiación láser pulsada, con la cual se realiza un orificio (coloboma) en el iris. La iridectomía láser generalmente se realiza en la zona radicular superior, ya que esta parte del iris está cubierta por el párpado y el orificio recién formado no deja pasar la luz excesiva.

Referencias

Libros:

1. "Uveítis: fundamentos y práctica clínica" por Robert B. Nussenblatt y Scott M. Whitcup, edición de 2010.
2. "Oftalmología clínica: un enfoque sistemático" de Jack J. Kanski, 8.ª edición, 2016.
3. "Oftalmología" de Myron Yanoff y Jay S. Duker, 5.ª edición, 2018.
4. "Manual ilustrado de oftalmología del Massachusetts Eye and Ear Infirmary" de Neil J. Friedman, Peter K. Kaiser y Roberto Pineda II, 4.ª edición, 2014.

Investigación:

1. "Tratamiento de la uveítis crónica con interferón alfa" – autores Kramer M. y Pivetti-Pezzi P., publicado en "Ophthalmologica", 2000.
2. "Eficacia y seguridad de los agentes inmunosupresores en el tratamiento de la uveítis intermedia, posterior y panuveítis no infecciosa: una revisión sistemática de la literatura" por Jabs DA, Nussenblatt RB y Rosenbaum JT, publicado en el American Journal of Ophthalmology, 2010.
3. "Terapia anti-TNF en el tratamiento de la uveítis aguda y crónica" por Sfikakis PP, Theodossiadis PG y Katsiari CG, publicado en Cytokine, 2002.
4. "Terapias biológicas para la uveítis autoinmune" por Pasadhika S. y Rosenbaum JT, publicado en "Inmunología ocular e inflamación", 2014.