Tratamiento de la brucelosis

El tratamiento de la brucelosis depende de su forma clínica.

La duración de la hospitalización es de 26 días para pacientes con brucelosis aguda y de 30 días para pacientes con brucelosis crónica. El tratamiento de la brucelosis incluye terapia antibacteriana, antiinflamatorios no esteroideos (AINE), glucocorticoides, desensibilización, desintoxicación, vacunas, inmunoterapia, fisioterapia y tratamientos de spa.

El tratamiento antibacteriano de la brucelosis se realiza en casos de sepsis aguda y otras formas de la enfermedad, en presencia de una reacción febril. La duración del tratamiento es de 1,5 meses. Se recomienda uno de los siguientes esquemas:

Doxiciclina por vía oral 100 mg dos veces al día + estreptomicina por vía intramuscular 1 g/día (primeros 15 días);

Doxiciclina por vía oral 100 mg dos veces al día + rifampicina por vía oral 600-900 mg/día en 1-2 dosis;

Cotrimoxazol por vía oral 960 mg dos veces al día + rifampicina por vía oral 600 mg 1-2 veces al día o estreptomicina por vía intramuscular 1 g una vez al día.

Las combinaciones de doxiciclina con gentamicina y rifampicina con ofloxacino también son eficaces.

Debido a la alta eficacia de los antibióticos, rara vez se utiliza la terapia con vacunas. Se utiliza una vacuna terapéutica contra la brucelosis.

Vacuna terapéutica contra la brucelosis: una suspensión de brucelosis ovina y bovina, inactivada (para administración intradérmica) o inactivada por calor (para administración intravenosa), se presenta en ampollas con una indicación precisa del número de células microbianas en 1 ml. La concentración estándar de la vacuna terapéutica contra la brucelosis es de mil millones de células microbianas en 1 ml de vacuna. La concentración de trabajo proporciona 500 mil células microbianas en 1 ml.

La administración subcutánea e intradérmica de la vacuna es la más común. Por vía subcutánea, la vacuna se prescribe para la descompensación del proceso y para los síntomas clínicos pronunciados. Un principio importante de la terapia con vacunas es la selección individual de la dosis del fármaco. La gravedad de la reacción se juzga por la intensidad de la prueba de Burnet. La administración subcutánea suele comenzar con 10-50 millones de células microbianas. Si no hay reacción local o general, se administra la vacuna en una dosis mayor al día siguiente. Para el tratamiento, se selecciona una dosis que cause una reacción moderada. La siguiente inyección de la vacuna se administra solo después de que haya desaparecido la reacción a la administración anterior. Una dosis única al final del ciclo se incrementa a 1-5 mil millones de células microbianas.

La terapia con vacuna intradérmica es más suave. Este método se utiliza en la fase de compensación, así como cuando la enfermedad se vuelve latente. La dilución de trabajo de la vacuna se selecciona según la gravedad de la reacción cutánea (debe causar una reacción local en forma de hiperemia cutánea con un diámetro de 5-10 mm). La vacuna se administra por vía intradérmica en la palma de la mano el primer día, 0,1 ml en tres puntos. Posteriormente, se añade una inyección diaria y se aumenta a 10 inyecciones el octavo día. Si la reacción a la vacuna disminuye, se utiliza una dilución menor.

Hay que tener en cuenta que incluso con la desaparición completa de todas las manifestaciones clínicas, entre el 20 y el 30% de los pacientes con brucelosis pueden experimentar una exacerbación de la enfermedad en el futuro.

Los antihistamínicos (cloropiramina, mebhidrolina, prometazina) se utilizan para la desensibilización en todas las formas de brucelosis. En caso de daño al sistema musculoesquelético (artritis, poliartritis), están indicados los AINE: diclofenaco, ibuprofeno, indometacina, meloxicam, nimesulida, etc. Si los AINE no son eficaces, se combinan con glucocorticoides (prednisolona, dexametasona, triamcinolona) en dosis terapéuticas medias (30-40 mg de prednisolona por vía oral), con una reducción de la dosis a los 3-4 días. La duración del tratamiento es de 2-3 semanas. Los glucocorticoides también están indicados para el daño al sistema nervioso y la orquitis.

Las formas crónicas de la enfermedad, que cursan con exacerbaciones, ante cambios en el estado inmunitario, indican inmunosupresión. Esto indica el uso de inmunomoduladores (Imunofan, Polyoxidonium, etc.).

En caso de lesiones del sistema musculoesquelético y del sistema nervioso periférico, se recomienda fisioterapia (inductoterapia, electroforesis de novocaína, lidasa, dimexido; terapia de ultraalta frecuencia, galvanoterapia iónica, uso de ozoquerita, aplicaciones de parafina, masajes, ejercicios terapéuticos, etc.).

Tras la desaparición de los signos de la actividad del proceso, el tratamiento de la brucelosis debe combinarse con balneoterapia. Se da preferencia a los balnearios locales. En caso de trastornos neurovegetativos, se indican aguas con hidrocarbonato, hidrosulfato-sulfuro de hidrógeno y radón. La fangoterapia es eficaz en caso de lesiones del sistema musculoesquelético y del sistema nervioso periférico.

Examen clínico

Las personas que se han recuperado de brucelosis aguda y subaguda son monitorizadas durante dos años desde el inicio de la enfermedad, siempre que no presenten signos clínicos ni inmunológicos de cronicidad. Aquellas personas que se han recuperado son examinadas por un médico de KIZ durante el primer año, tras 1-3, 6, 9 y 12 meses, y durante el segundo año, trimestralmente. Durante este periodo, se les realiza un examen clínico y serológico exhaustivo (reacción de Wright, RPGA, Heddleson).

Durante el período de observación en el dispensario, el tratamiento preventivo antirrecaída de la brucelosis se lleva a cabo el primer año en cada examen, y durante el segundo año, dos veces (en primavera y otoño).

Los enfermos que hayan padecido brucelosis aguda o subaguda son dados de baja del registro del dispensario por una comisión formada por un infectólogo, un terapeuta y un epidemiólogo, si durante los dos últimos años de observación no se han constatado signos de cronicidad del proceso.

Los pacientes con brucelosis crónica se someten a un examen clínico exhaustivo trimestralmente, con termometría y pruebas serológicas obligatorias (reacciones de Wright y RPGA). Durante los períodos más desfavorables para la evolución de la enfermedad (primavera y otoño), es necesario un tratamiento antirrecaída. Quienes se han recuperado de la brucelosis crónica son dados de baja del registro del dispensario, al igual que quienes padecen brucelosis aguda y subaguda.

Los pacientes con brucelosis residual son remitidos para su tratamiento a los especialistas adecuados dependiendo del daño predominante en los órganos y sistemas.

Pastores, lecheras, veterinarios, trabajadores de plantas empacadoras de carne y otros grupos profesionales están sujetos a observación constante en el dispensario durante todo su período de trabajo. Las personas registradas como sospechosas de brucelosis (con reacciones serológicas positivas o prueba de alergia de Burne) sin manifestaciones clínicas evidentes deben ser examinadas al menos una vez al trimestre. Si el título de las reacciones serológicas aumenta, los pacientes son reexaminados al menos una vez cada dos meses; si es necesario, se prescribe el tratamiento.

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Hoja de información para el paciente

Se recomienda emplear a los convalecientes de forma racional durante 3 a 6 meses, eximiéndolos del trabajo físico intenso y del trabajo en condiciones climáticas adversas. El tratamiento de la brucelosis en sanatorios y centros turísticos está indicado para la forma crónica de la enfermedad no antes de 3 meses después de la remisión.