Tratamiento de la alteración de la consciencia

Tratamiento de la alteración de la conciencia

Independientemente de la causa del coma, los primeros pasos son evaluar las funciones vitales, eliminar y prevenir sus alteraciones. Las siguientes acciones son necesarias.

• Proporcionar oxigenación (limpieza de las vías respiratorias, intubación, si es necesario, traqueotomía, ventilación artificial).
• Normalización y estabilización de la circulación sanguínea (administración de fármacos antihipertensivos o vasopresores, agentes antiarrítmicos, mantenimiento de la actividad cardíaca, normalización del volumen sanguíneo circulante).
• Administración de grandes dosis de tiamina cuando se sospecha abuso de alcohol.
• Administración de anticonvulsivos en presencia de convulsiones.
• Administración de glucosa (el riesgo de daño cerebral hipoglucémico es mayor que el empeoramiento de la encefalopatía con hiperglucemia) con corrección posterior después de recibir las pruebas.
• Administración de sedantes en presencia de agitación psicomotora.
• Normalización de los trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base.
• Normalización de la temperatura corporal.
• Administración de antibióticos (TCE, sospecha de neuroinfección o presencia de signos de infección bacteriana).
• Lavado gástrico si se sospecha intoxicación por medicamentos o alimentos.

El tratamiento posterior depende de los resultados del examen y la determinación de la causa del coma e incluye la desintoxicación (incluida la específica) en casos de intoxicación, la administración de naloxona en casos de sobredosis de drogas, la hemodiálisis en casos de insuficiencia renal, el uso de grandes dosis de tiamina en casos de intoxicación alcohólica, etc. Es necesario recordar la atención neuroquirúrgica en casos de daño cerebral extenso, cuando el retraso puede costarle la vida al paciente (hematomas epidurales y subdurales, oclusión aguda de las vías del líquido cefalorraquídeo, etc.).

Pronóstico

El pronóstico de los pacientes con alteración de la consciencia, especialmente aquellos en coma, depende de muchos factores. La precisión del pronóstico se determina principalmente por la etiología de la lesión y el grado de depresión de la consciencia, por lo que es aconsejable analizar el pronóstico y el pronóstico de la enfermedad únicamente en relación con la condición específica del paciente. En general, además de la causa del coma, la edad del paciente, la rapidez y el volumen de la atención médica son de gran importancia.

Un paciente con alteración de la conciencia, especialmente en coma, requiere de decisiones rápidas, ya que con un diagnóstico oportuno y una terapia adecuada, el coma puede ser reversible, mientras que el retraso en algunos casos puede ser fatal.