Tratamiento de la disentería

En casos graves y moderados de disentería, se indica reposo en cama; en casos leves, régimen de hospitalización. En el período agudo con trastornos intestinales significativos, el tratamiento de la disentería debe combinarse con la dieta n.º 4 de Pevzner. Con la mejoría del cuadro, la disminución de la disfunción intestinal y la reaparición del apetito, los pacientes son transferidos a la mesa n.º 2 o n.º 13, y 2-3 días antes del alta hospitalaria, a la mesa general n.º 15.

Tratamiento etiotrópico de la disentería

• Al prescribir un tratamiento antibacteriano para la disentería a un paciente, es necesario tener en cuenta la información sobre el panorama territorial de la resistencia a los medicamentos, es decir, sobre la sensibilidad de las cepas de Shigella aisladas recientemente de pacientes en un área determinada.
• La duración del tratamiento con etiotrópicos depende de la mejoría del estado del paciente. En caso de infección moderada, el tratamiento se limita a 3-4 días, y en caso de infección grave, a 5-6 días.
• Las combinaciones de dos o más antibióticos (medicamentos de quimioterapia) deben limitarse estrictamente a los casos graves de la enfermedad.
• En el caso de la variante gastroentérica de la shigelosis, el tratamiento etiotrópico no está indicado.

A los pacientes con shigelosis leve en el punto álgido de la enfermedad se les prescribe furazolidona en una dosis de 0,1 g cuatro veces al día. En caso de shigelosis moderada, se prescriben fármacos del grupo de las fluoroquinolonas: ofloxacino en una dosis de 0,2-0,4 g dos veces al día o ciprofloxacino en una dosis de 0,25-0,5 g dos veces al día; en caso de shigelosis grave, ofloxacino en una dosis de 0,4 g dos veces al día o ciprofloxacino 0,5 g dos veces al día; fluoroquinolonas en combinación con cefalosporinas de segunda generación (cefuroxima en una dosis de 1 g tres veces al día) o de tercera generación (ceftazidima o cefoperazona 1 g tres veces al día). Durante los primeros 2-3 días de tratamiento, los fármacos se administran por vía parenteral, y posteriormente se cambian a administración oral.

El tratamiento de la disentería de Grigoriev-Shiga se basa en la administración de ampicilina y ácido nalidíxico. La ampicilina se administra por vía intramuscular en una dosis diaria de 100-150 mg/kg cada 4-6 horas durante 5-7 días. El ácido nalidíxico se prescribe en una dosis de 1 g cuatro veces al día durante 5-7 días.

En la shigelosis de Flexner y Sonne, un bacteriófago disentero polivalente es eficaz. El fármaco está disponible en forma líquida y en comprimidos con recubrimiento resistente al ácido. Se administra por vía oral una hora antes de las comidas en una dosis de 30-40 ml tres veces al día o de 2 a 3 comprimidos tres veces al día. Es posible la administración rectal del bacteriófago líquido. En casos graves, el fármaco no está indicado debido al riesgo de lisis masiva de shigella y agravamiento de la intoxicación.

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Tratamiento patogénico de la disentería

• Se realiza un tratamiento de rehidratación para la disentería. En casos leves, se administran soluciones orales de Oralit, Regidron y Cycloglucosolan. La velocidad de administración es de 1 a 1,5 l/h. En casos moderados y graves, se administran soluciones cristaloides intravenosas de Chlosol, Quartasol y Trisol, teniendo en cuenta el grado de deshidratación y el peso corporal del paciente, a una velocidad de 60 a 100 ml/min o superior.
• En ausencia de deshidratación grave y signos de intoxicación, se utiliza una solución de glucosa al 5% y sustitutos plasmáticos (hemodez, reopoliglucina). En la variante gastroentérica de la shigelosis aguda, la atención médica debe comenzar con un lavado gástrico con agua o una solución de bicarbonato de sodio al 0,5%, utilizando una sonda gástrica para este fin.
• Para unir y eliminar la toxina de los intestinos, se prescribe uno de los enterosorbentes: polyphepan, una cucharada tres veces al día, carbón activado en una dosis de 15-20 g tres veces al día, enterodesis, 5 g tres veces al día, polysorb MP, 3 g tres veces al día, smecta, un paquete tres veces al día.
• Antisépticos intestinales: oxiquinolina (una tableta tres veces al día), enterol: un fármaco antidiarreico de origen biológico (de la levadura Saccharomyces boulardii) se prescribe 1-2 cápsulas dos veces al día.
• Para corregir y compensar la insuficiencia digestiva, se utilizan preparados enzimáticos: acidin-pepsina, pancreatina, panzinorm en combinación con preparados de calcio (en dosis de 0,5 g dos veces al día).
• En el período agudo, para aliviar el espasmo del colon, se prescribe hidrocloruro de drotaverina (no-shpa) a 0,04 g tres veces al día, preparaciones de belladona (bellastezin, besalol).
• Durante todo el período de tratamiento, se recomienda un complejo vitamínico, compuesto por ácido ascórbico (500-600 mg/día), ácido nicotínico (60 mg/día), tiamina y riboflavina (9 mg/día).
• Para corregir la biocenosis intestinal, a los pacientes con síndrome colético grave se les prescriben medicamentos basados en microorganismos del género Bacillus al ingresar: biosporina, baktisporina, dos dosis dos veces al día durante 5-7 días. Al elegir un medicamento, se debe dar preferencia a los fármacos complejos modernos: probifor, linex, bifidumbacterina-forte, florin forte, etc.

Periodos aproximados de incapacidad laboral

En casos leves, de 7 a 10 días; en casos moderados, de hasta 16 a 18 días; en casos graves y con complicaciones, de hasta un mes o más. Los pacientes del grupo decretado no podrán trabajar hasta obtener dos resultados negativos del análisis bacteriológico de heces.

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Observación ambulatoria

Los pacientes con disentería crónica, los trabajadores de la industria alimentaria y personas asimiladas a ellos están sujetos a observación en el dispensario (durante 3 meses, y durante 6 meses en caso de disentería crónica).

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Hoja de información para el paciente

La shigelosis (disentería) es una enfermedad infecciosa que se transmite por los alimentos, el agua o el contacto con el hogar. Para prevenirla, es necesario respetar las normas sanitarias e higiénicas, evitar el consumo de alimentos de mala calidad y agua cruda. La shigelosis se caracteriza por fiebre, malestar general, heces blandas, a menudo con moco y sangre, y dolor abdominal. Si aparecen estos síntomas, se debe consultar inmediatamente a un médico e iniciar el tratamiento para la disentería. Es posible suspender el tratamiento y reincorporarse al trabajo tras la normalización de la afección y obtener un resultado negativo en el análisis bacteriológico de heces. En el caso de los trabajadores de la industria alimentaria, empresas de restauración pública, empresas de suministro de agua e instituciones infantiles, se requiere dos resultados negativos en las pruebas bacteriológicas.