Tratamiento de la disfunción eréctil con medicamentos

El tratamiento de la disfunción eréctil (impotencia) tiene como objetivo lograr la calidad de erección necesaria para una relación sexual plena. Es fundamental informar al paciente sobre los posibles métodos, su eficacia y sus posibles efectos secundarios.

El tratamiento debe ser etiológico y patogénico. Esto se refiere principalmente a la diabetes mellitus, la hipertensión arterial y el síndrome metabólico. Se puede esperar una curación estable de la disfunción eréctil (impotencia) en casos de disfunción eréctil psicógena (psicoterapia racional), impotencia arteriogénica postraumática en hombres jóvenes y trastornos hormonales (hipogonadismo, hiperprolactinemia).

Las cirugías vasculares están indicadas para pacientes con lesiones oclusivas de las arterias que irrigan los órganos pélvicos. La ligadura de las venas que drenan los cuerpos cavernosos se utiliza a veces en pacientes jóvenes con trastornos de oclusión venosa.

El tratamiento de la impotencia que se produce debido a la deficiencia de andrógenos puede ser muy eficaz debido a la restauración de las concentraciones fisiológicas de andrógenos en el suero sanguíneo mediante la prescripción de preparados de testosterona de última generación.

En situaciones en las que un examen completo no ha revelado la enfermedad subyacente, el tratamiento de la disfunción eréctil se lleva a cabo de acuerdo con ciertos estándares que tienen en cuenta la eficacia del método, la seguridad, la invasividad, los costos del material y la satisfacción del paciente.

Antes de iniciar el tratamiento, se recomienda al paciente eliminar los factores que afectan negativamente la erección (véase más arriba), así como normalizar su estilo de vida y su actividad sexual. Se debe considerar la posibilidad de suspender o reemplazar los medicamentos que esté tomando y que puedan afectar negativamente la erección.

El tratamiento de la disfunción eréctil requiere seguir el principio de aplicación paso a paso de medidas terapéuticas.

La hospitalización está indicada sólo para exámenes invasivos complejos y/o intervenciones quirúrgicas.

Tratamiento de la disfunción eréctil: primera línea

Medicamentos orales para la impotencia: inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5.

El desarrollo y la disponibilidad de inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 han revolucionado el tratamiento de la disfunción eréctil. Su mecanismo de acción es el siguiente: durante la estimulación sexual, se libera óxido nítrico (NO) de las estructuras nerviosas de los cuerpos cavernosos. Esto activa la enzima guanilato ciclasa, lo que provoca un aumento del contenido de guanosín monofosfato cíclico en las células de dichos cuerpos. El resultado es una disminución del contenido de calcio libre en las células musculares lisas, su relajación, un aumento drástico del flujo sanguíneo y la expansión de las células de los cuerpos cavernosos. Al bloquear la fosfodiesterasa-5, que participa en la degradación del guanosín monofosfato cíclico, estos fármacos ayudan a lograr y mantener una erección durante la actividad sexual.

Actualmente, se utilizan tres fármacos de este grupo en todo el mundo: sildenafil, talalafil y vardenafilo, disponibles en comprimidos y en diferentes dosis. Su característica distintiva es su alta eficacia en todas las formas de impotencia y su buena tolerabilidad. Los inhibidores de la fosfodiesterasa-5 se utilizan de forma esporádica (según sea necesario) durante un tiempo antes de la relación sexual, siendo necesaria la actividad sexual para que surta efecto. Las ventajas del sildenafil incluyen, en primer lugar, la mayor experiencia de su uso. El vardenafilo se distingue por un inicio de acción rápido y una menor dependencia del consumo de alimentos grasos y alcohol. Una característica del tadalafilo es su duración de acción: 36 horas.

Parámetros farmacocinéticos clave de los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (según la información del producto de EE. UU.)

Parámetro	Sildenafil (Viagra)	Tadalafilo (Cialis)	Vardenafilo (Levitra)
Tiempo para alcanzar la concentración máxima Tmax		2	1
Vida media T 1/2	4	17.5	4-5

Eficacia clínica de los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (Resumen de las características del producto de la UE)

Indicador	Sildenafil	Tadalafil	Vardenafilo
Inicio de acción, min	25	30	25
Duración de la acción, h	5	36	5
Efecto positivo %	66 (50-100 mg)	75 (20 mg)	65 (20 mg)
Rango de dosis, mg	25 100	20	5-20

En estudios comparables, el 84% de los pacientes notaron una mejora en la capacidad de lograr una erección con la terapia con sildenafil, el 80% con la terapia con vardenafil y el 81% con la terapia con tadalafil.

La apomorfina se administra por vía sublingual según sea necesario en una dosis de 2-3 mg; el efecto se manifiesta en 10-20 minutos durante la estimulación sexual. El fármaco es relativamente seguro, pero su eficacia es significativamente inferior a la de los inhibidores de la fosfodiesterasa-5.

El clorhidrato de yohimbina es un bloqueador de los receptores adrenérgicos α2 y tiene la capacidad de activar la hemodinámica del pene y la erección. Se puede administrar tanto de forma esporádica como en ciclos. La dosis única es de 5 mg por vía oral, al día, hasta un máximo de 15-20 mg.

Método del constrictor de vacío

La esencia del método consiste en crear presión negativa en los cuerpos cavernosos del pene mediante un dispositivo de vacío. El aumento del flujo sanguíneo provoca una erección, para la cual se coloca un anillo de compresión especial en la base del pene, lo que limita el drenaje venoso. Aproximadamente el 30% de los pacientes rechazan el método debido a la aparición de dolor, hemorragias subcutáneas, dificultad para eyacular y disminución de la sensibilidad.

Terapia psicosexual

Sea cual sea la causa de la disfunción eréctil (impotencia), la terapia psicosexual debe ser un componente obligatorio del tratamiento. En todos los casos, el médico debe ejercer su influencia para normalizar o mejorar las relaciones interpersonales de las parejas sexuales. Es muy recomendable que la pareja sexual participe en el proceso de tratamiento, idealmente como coterapeuta.

Tratamiento de la impotencia: segunda línea

Si los medicamentos orales y los dispositivos de vacío constrictor son ineficaces, se pueden utilizar inyecciones intracavernosas de fármacos vasoactivos. La efectividad de este tratamiento es de aproximadamente el 85%. Se pueden utilizar varios fármacos para administración intracavernosa como monoterapia o en combinación (alprostadil, fentolamina, papaverina). La dosis inicial de alprostadil (prostaglandina E1) es de 10 mcg, que se administra en uno de los cuerpos cavernosos tras su disolución en 1 ml de cloruro de sodio (solución inyectable isotónica de cloruro de sodio al 0,9%). Si es necesario, la dosis puede aumentarse a 20 mcg. La erección se produce entre 5 y 15 minutos después de la administración del fármaco; su duración depende de la dosis, en promedio, unos 90 minutos. Tras seleccionar la dosis del fármaco y recibir la formación adecuada, el paciente es transferido a autoinyecciones con una frecuencia no superior a 2 veces por semana.

Este tratamiento para la disfunción eréctil (impotencia) presenta diversas contraindicaciones y efectos secundarios. Se debe advertir al paciente que si la erección persiste durante más de 4 horas, debe consultar a un médico. La erección debe resolverse mediante la punción de los cuerpos cavernosos y la aspiración de sangre, y, si es necesario, mediante la administración de dosis mínimas de fármacos adrenomiméticos.

Tratamiento de la impotencia: tercera línea (prótesis de pene)

En los casos en los que el tratamiento farmacológico de la disfunción eréctil no ha sido efectivo o el paciente insiste en una solución radical a este problema, se utilizan faloendoprótesis con prótesis semirrígidas o dispositivos que simulan la erección.

Ventajas y desventajas de los diferentes métodos de tratamiento de la impotencia.

Método de tratamiento, fármaco	Ventajas	Defectos
Inhibidores de la fosfodiesterasa-5	Alta eficiencia, fácil de usar.	Contraindicado al tomar nitratos interacción con alimentos y algunos medicamentos, precio relativamente alto
Administración intraavernosa de preparaciones de PGE	Alta eficacia (75-85%), efectos secundarios sistémicos menores	La necesidad de autoinyecciones requiere un entrenamiento especial y provoca dolor en el pene.
Dispositivos constrictores de vacío	Menos costoso, sin efectos secundarios sistémicos	Erección anormal, provoca pequeñas hemorragias, hinchazón de la piel del pene, trastorno de la eyaculación.
Prótesis	Altamente eficiente	Requiere cirugía, erección anormal, complicaciones infecciosas son posibles en caso de un resultado fallido de la cirugía, el uso de otros métodos de disfunción eréctil es imposible, la probabilidad de necesidad de reemplazar la prótesis en 5-10 años