Tratamiento de la dismenorrea puberal

Objetivos del tratamiento de la dismenorrea puberal

• Alivio del dolor.
• Corrección del tono vegetativo y del estado mental.
• Restauración y corrección de trastornos del ciclo menstrual, normalización de parámetros hormonales.
• Eliminación o alivio de los síntomas de las principales causas orgánicas de la dismenorrea (endometriosis genital, procesos inflamatorios agudos y crónicos en los órganos pélvicos).

Indicaciones de hospitalización

La hospitalización es necesaria en los siguientes casos:

• la necesidad de examen y tratamiento quirúrgico;
• formas graves de dismenorrea con predominio de reacciones vegetativas y psicopáticas pronunciadas.

Tratamiento sin medicamentos

Las condiciones importantes para un tratamiento exitoso son:

• cumplimiento del régimen de trabajo y de vigilia;
• regulación de la dieta con aumento del consumo de alimentos de fácil digestión y ricos en vitaminas durante los días perimenstruales y exclusión de productos a base de leche y café;
• aumentar el tono general a través del ejercicio terapéutico;
• Es posible utilizar psicoterapia individual o colectiva.

Se ha demostrado un buen efecto del impacto en los puntos gatillo (acupuntura, magnetoterapia). La reflexoterapia es más eficaz en combinación con ejercicios, dieta y psicoterapia.

En el tratamiento de la dismenorrea sigue siendo relevante el uso de factores terapéuticos y físicos preformados: terapia diadinámica, fluctuación, terapia amplipulso.

Tratamiento farmacológico de la dismenorrea en la pubertad

El tratamiento básico para cualquier forma de dismenorrea debe incluir una combinación de antioxidantes y medicamentos que contengan sales de magnesio.

Se ha demostrado que la vitamina E, además de reducir la intensidad de la peroxidación de los ácidos grasos insaturados, a partir de los cuales se forman las prostaglandinas, participa en el proceso de movilización de endorfinas desde las estructuras hipotálamo-hipofisarias y las paredes intestinales. La vitamina E se utiliza de forma continua en una dosis de 200 a 400 mg/día.

El magnesio activa más de trescientas reacciones enzimáticas, inhibe la prostaglandina sintetasa y participa en la síntesis de todos los neuropéptidos conocidos en el cerebro. Tiene un efecto tónico y calmante general, un efecto positivo sobre el tono vascular, un efecto diurético, promueve la excreción activa de bilis, posee propiedades antimicrobianas, reduce el colesterol en sangre y tejidos, y previene la formación de cálculos renales. El magnesio es necesario para el funcionamiento normal de las vitaminas del complejo B.

Entre los fármacos que contienen magnesio, el de elección para pacientes con dismenorrea es el complejo de magnesio B6 _. El clorhidrato de piridoxina que contiene garantiza una mejor penetración y retención del magnesio en las células. Se debe prescribir una dosis profiláctica (1 comprimido 3 veces al día) a pacientes con síntomas clínicos de deficiencia crónica de magnesio, pero con un contenido plasmático normal. En pacientes con hipomagnesemia y manifestaciones pronunciadas de deficiencia de magnesio, es necesario prescribir el fármaco en una dosis terapéutica (2 comprimidos 3 veces al día). El fármaco se toma de forma continua durante 4 meses en ciclos 2 veces al año, a largo plazo.

En pacientes con dismenorrea leve, un ritmo menstrual normal y una relación estradiol-progesterona no alterada al final del ciclo menstrual, está justificado prescribir AINE en 1 dosis del medicamento 1-2 veces al día el primer día de menstruación dolorosa.

En caso de dismenorrea funcional moderada combinada con manifestaciones del síndrome premenstrual, es aconsejable comenzar a tomar el medicamento 1-3 días antes de la menstruación, 1 comprimido 2-3 veces al día.

Las pacientes con manifestaciones graves de dismenorrea deben tomar 3 comprimidos al día durante todos los días de menstruación dolorosa.

Actualmente, existe una amplia gama de AINE disponibles: ácido acetilsalicílico, indometacina, ibuprofeno, rofecoxib, naproxeno, paracetamol, ketoprofeno, diclofenaco y muchos otros. Estos fármacos son la opción preferida por las jóvenes que no desean usar AOC para tratar la dismenorrea, así como en casos donde estos fármacos están contraindicados.

En pacientes con dismenorrea leve a moderada con manifestaciones clínicas de vagotomía, NLF y niveles normales de estradiol, se incluyen gestágenos en el tratamiento. Como es sabido, bajo la influencia de la progesterona, la producción de prostaglandinas disminuye no solo en el endometrio, sino también en las estructuras neuromusculares, el sistema nervioso central y otros tejidos. La adición de progesterona al tratamiento de la dismenorrea provoca la desaparición no solo del dolor, sino también de muchos otros síntomas, ayudando a restablecer la proporción normal de progesterona y estradiol en la fase lútea del ciclo. El efecto inhibidor de la progesterona sobre la actividad contráctil de las miofibrillas provoca una disminución significativa o la desaparición de las contracciones uterinas dolorosas. De los gestágenos, el más óptimo es el uso de progesterona natural.

La didrogesterona, a diferencia de otros progestágenos sintéticos, está completamente desprovista de efectos estrogénicos, androgénicos, anabólicos, de actividad mineralocorticoide y glucocorticoide, no afecta el espectro lipídico de la sangre ni el sistema de hemostasia.

Según la literatura, la eficacia del tratamiento depende de la dosis diaria de progesterona. En pacientes que tomaron el fármaco en dosis de 10 a 15 mg/día, la dismenorrea se alivió en el 60-80% de los casos, y con una dosis de 20 mg/día, en más del 90%.

A las pacientes con dismenorrea grave, con niveles elevados de estradiol y tono parasimpático predominante, se les prescriben AOC monofásicos que contienen 20 mcg de etinilestradiol como componente obligatorio del efecto terapéutico. Estos fármacos ayudan a reducir la hiperactividad ovárica y a equilibrar las reacciones dependientes de las prostaglandinas en el organismo de las pacientes con dismenorrea en la víspera y durante la menstruación.

En los procesos inflamatorios, en primer lugar, es necesario excluir la etiología tuberculosa y luego tratar de manera integral la inflamación, teniendo en cuenta el agente causante del proceso infeccioso y utilizando fisioterapia.

El tratamiento de la endometriosis genital externa en niñas es más complejo y a menudo requiere cirugía. La endometriosis interna en niñas es bastante rara. Cuando se detecta esta enfermedad, se administra un tratamiento eficaz con AOC agonistas de la GnRH (formas de depósito de triptorelina, buserelina y goserelina) durante 3-4 meses, añadiendo AOC monofásicos de dosis baja en el último mes de tratamiento con agonistas de la GnRH. El uso de AOC se continúa hasta que la paciente desee concebir.

Tratamiento de la dismenorrea durante la pubertad en el ámbito hospitalario

El tratamiento quirúrgico de las niñas con dismenorrea debe realizarse en hospitales con unidad de cirugía endoscópica. La laparoscopia está indicada para pacientes con las siguientes patologías:

• dismenorrea persistente que no responde al tratamiento conservador (para aclarar la causa de la enfermedad);
• endometriosis genital externa, incluidos quistes ováricos endometriósicos;
• Malformaciones del útero y de la vagina (cuerno rudimentario adicional del útero, duplicación del útero con aplasia de una de las vaginas).

Indicaciones de consulta con otros especialistas

Es necesario consultar con un terapeuta, endocrinólogo, si está indicado contactar con un psicólogo, especialista en fisioterapia.

Evaluación de la eficacia del tratamiento

El tratamiento se considera eficaz si ha conseguido los objetivos establecidos.

Gestión adicional

Durante el primer año, se recomienda la observación dinámica cada 3 meses. Posteriormente, si la enfermedad evoluciona favorablemente, se recomienda realizar un examen de control cada 6 meses hasta que alcance la edad adulta (18 años). Tras este período, y con un informe detallado de los resultados del examen dinámico y el tratamiento, la paciente es transferida a la supervisión de médicos que brindan atención obstétrica y ginecológica a mujeres adultas.

Pronóstico

Si se aclara la etiología de la dismenorrea y se inicia el tratamiento del trastorno de manera oportuna, el pronóstico para la función reproductiva futura es favorable.