Tratamiento de la fiebre tifoidea en adultos

El tratamiento moderno de la fiebre tifoidea se basa en el uso complejo de la terapia etiotrópica y patogénica.

Régimen de tratamiento para la fiebre tifoidea

Direcciones principales de las medidas terapéuticas	Preparaciones, esquemas de aplicación
Terapia dietética	Todo el período febril - tabla 4A, luego 4, 2 y 13
Terapia antibacteriana	Debido a la amplia distribución de cepas de S. typhi resistentes al cloranfenicol, la ampicilina, el cotrimoxazol y las fluoroquinolonas se han convertido en los fármacos de elección: ciprofloxacino 0,5-0,75 g dos veces al día después de las comidas; ofloxacino 0,2-0,4 g dos veces al día por vía oral o intravenosa; pefloxacino 0,4 g dos veces al día por vía oral o intravenosa. La ceftriaxona (un fármaco alternativo) es muy eficaz en dosis de 1,0-2,0 g por vía intravenosa una vez al día. La antibioticoterapia se mantiene hasta el décimo día tras la normalización de la temperatura corporal.
Inmunoterapia según indicaciones (excreción bacteriana a largo plazo, exacerbaciones, recaídas)	Pentoxil, metacil, timógeno, vacuna contra la fiebre tifoidea
Terapia de desintoxicación, según esté indicado (estado tifoideo, hipotensión arterial, hipertermia y otras manifestaciones de intoxicación)	Solución de Ringer intravenosa, solución de glucosa al 5%, reopoliglucina, reamberina, etc.
Terapia vitamínica, terapia antioxidante según indicaciones individuales.	Ácido ascórbico: durante 20-30 días, 0,05 g tres veces al día; citocromo C: por vía intravenosa, 5 ml; vitamina E, 0,05-0,1 g/día; aevit: 1 cápsula (0,2 ml) tres veces al día; unitiol: 0,25-0,5 g al día o en días alternos.

Según los estándares federales para el volumen de atención médica brindada a pacientes con fiebre tifoidea, la duración promedio de la hospitalización para pacientes con una forma leve es de 25 días, moderada - 30 días, grave - 45 días.

El tratamiento de la fiebre tifoidea, de acuerdo con las normas federales, se realiza en las siguientes áreas: soluciones antibacterianas, desintoxicantes y sustitutivas del plasma, agentes desensibilizantes, terapia vitamínica, antiespasmódicos, biopreparados, agentes sintomáticos, aminoácidos, azúcares y preparaciones para nutrición parenteral, hormonas y sus análogos (según se indique).

Hasta el sexto o séptimo día de temperatura normal, el paciente debe permanecer en cama; a partir del séptimo u octavo día, se le permite sentarse, y a partir del décimo u undécimo día de temperatura normal, en ausencia de contraindicaciones, se le permite caminar.

Los pacientes que se han recuperado de la enfermedad son dados de alta del hospital después de la recuperación clínica, pero no antes del día 21-23 desde el momento en que la temperatura vuelve a la normalidad y después de recibir una prueba bacteriológica doble negativa de heces y orina y una prueba única negativa de contenido duodenal.

Pronóstico de la fiebre tifoidea

En el período anterior a los antibióticos, la tasa de mortalidad por fiebre tifoidea era del 3-20%; si la fiebre tifoidea se trata de manera oportuna, es del 0,1-0,3%.

Examen clínico

Quienes se hayan recuperado de la fiebre tifoidea, independientemente de su profesión o empleo, estarán bajo observación en el dispensario de la Unidad de Cuidados Intensivos (KIZ) del policlínico durante tres meses tras el alta hospitalaria. Para la detección temprana de recaídas, los convalecientes se someterán a observación médica con termometría una vez por semana durante los dos primeros meses y una vez cada dos semanas durante el tercer mes.

Todas las personas que se hayan recuperado de la fiebre tifoidea (excepto los trabajadores de la industria alimentaria y personas asimiladas) se someten a un único análisis bacteriológico de heces y orina mensual durante un periodo de observación de tres meses en el dispensario. Al final del tercer mes, se les realiza, además, un cultivo biliar y una prueba de hemaglutinación Vi. Posteriormente, estas personas quedan registradas ante las autoridades de supervisión sanitaria y epidemiológica durante dos años. Durante este periodo, se someten a análisis bacteriológicos de heces y orina dos veces al año y, al finalizar el periodo de observación, a un cultivo biliar. Si los resultados de los análisis bacteriológicos son negativos, las personas recuperadas son excluidas del registro.

Los convalecientes de fiebre tifoidea de trabajadores de la industria alimentaria y personas asimiladas no podrán trabajar en su especialidad durante un mes tras el alta hospitalaria. Durante este periodo, además de la observación médica, deberán realizar cinco análisis bacteriológicos de heces y orina con un intervalo de uno a dos días, un cultivo de bilis y una prueba de hemaglutinación Vi. Las personas con una prueba de hemaglutinación Vi positiva no podrán trabajar. Se les realizarán análisis bacteriológicos adicionales de secreciones al menos cinco veces y de bilis, una vez. Solo con resultados negativos del análisis bacteriológico y buena salud, se les permitirá trabajar en su especialidad.

Si los resultados son negativos, los convalecientes pueden trabajar en instituciones alimentarias y similares, con un examen bacteriológico mensual obligatorio de heces y orina durante un año y, al final del tercer mes, con un cultivo de bilis y una reacción de hemaglutinación Vi. Posteriormente, estas personas se registran en la KIZ durante 5 años con un examen bacteriológico trimestral de heces y orina, y posteriormente, a lo largo de toda su vida laboral, se someten a un examen bacteriológico de heces y orina dos veces al año.

Los portadores crónicos de microbios tifoideos se registran de por vida ante las autoridades de vigilancia sanitaria y epidemiológica y en la KIZ, y se someten a pruebas bacteriológicas y exámenes clínicos dos veces al año. Los convalecientes de fiebre tifoidea, en quienes se aislaron microbios tifoideos de la bilis durante su hospitalización, también se registran y se someten a pruebas similares. Los portadores crónicos de la bacteria, así como sus convivientes, son suspendidos de trabajo en empresas de la industria alimentaria, la restauración pública y el comercio, en centros médicos, centros de salud, farmacias, etc.

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Hoja de información para el paciente

Se recomienda emplear racionalmente a los convalecientes durante 2-3 meses, eximiéndolos de realizar trabajos físicos intensos, practicar deportes y realizar viajes de negocios. El tratamiento de la fiebre tifoidea debe combinarse con una dieta equilibrada durante 2-3 meses, excluyendo comidas picantes, alcohol y grasas animales, y respetando la dieta y las normas de higiene personal.