Tratamiento de la osteocondrosis: ejercicios físicos en el agua

El masaje subacuático, el tratamiento de tracción y la corrección postural en el medio acuático, así como la natación terapéutica, tienen diversos efectos terapéuticos en el cuerpo del paciente. El uso de ejercicios físicos en el medio acuático con fines terapéuticos para enfermedades de los órganos internos y lesiones del aparato locomotor se basa en la reducción del peso corporal en el agua, el efecto hidrostático sobre el cuerpo, la influencia del factor térmico y el efecto positivo en el ámbito emocional del paciente.

La presión de una columna de agua tibia durante el ejercicio físico tiene un efecto positivo en la circulación periférica. Los movimientos activos en el agua, especialmente en los segmentos periféricos de las extremidades, favorecen el drenaje venoso y la circulación linfática, y reducen la inflamación en la zona articular. El efecto fisiológico depende de la secuencia de movimientos en todas las posiciones iniciales: acostado, a gatas, de rodillas, sentado, de pie. Las reacciones posicionales de la cabeza y el cuello se utilizan para facilitar la realización de ciertos movimientos del tronco y las extremidades. El entrenamiento de la marcha comienza en la cama con inmovilización pasiva, y se realizan movimientos simultáneos de la pierna y el brazo opuesto con la ayuda de un instructor. Solo cuando el paciente domine estos movimientos es posible realizarlos activamente.

Gradualmente, se introducen tantas variantes de posiciones iniciales como sea posible que inhiban los reflejos. Con la ayuda de una postura inhibidora de reflejos, se crea un contexto favorable para la enseñanza de movimientos activos; la reacción al equilibrio se entrena moviendo el centro de gravedad del cuerpo cuando el entrenador lo empuja en diferentes direcciones. Al entrenar las reacciones de instalación y las reacciones al equilibrio, se corrigen...

El agua tibia mejora la circulación arterial y venosa, ayuda a reducir el dolor y a relajar los músculos. Durante el ejercicio físico y la natación, se activa la función respiratoria (la profundidad de la respiración y la VC aumentan). Esto se facilita al exhalar en el agua: la resistencia de la columna de agua en el momento de la exhalación activa (forzada) fortalece los músculos respiratorios.

La permanencia de una persona en el agua se acerca a un estado de ingravidez. El movimiento activo en un entorno acuático puede realizarse con un mínimo esfuerzo muscular, ya que el efecto de frenado del peso de los segmentos de las extremidades sobre el movimiento se reduce drásticamente. En el agua, la amplitud de movimiento en las articulaciones aumenta, los movimientos se realizan con menor tensión muscular y, con un esfuerzo adicional, la resistencia de los tejidos blandos rígidos se supera con mayor facilidad (A.F. Kaptelin). Para aumentar la carga sobre el sistema muscular y la fuerza muscular, se utilizan ejercicios a un ritmo rápido y con cambios de dirección, creando vórtices de agua. La compactación de la columna de agua durante los movimientos los contrarresta. La fuerza de la contrarrestación de la masa de agua a los movimientos (ejercicios físicos, natación, etc.) también depende del volumen de la parte del cuerpo sumergida. Por ejemplo, un aumento de la superficie de una extremidad o segmento del torso sumergido en el agua provoca un aumento de la carga sobre los grupos musculares activos. El contraste de la carga de fuerza sobre los músculos al transferir la extremidad del entorno acuático al aire ayuda a fortalecerlos. El entorno acuático facilita no solo los movimientos articulares, sino también algunas funciones locomotoras, como el movimiento corporal y la marcha. Como resultado de la disminución del peso corporal en el agua, se facilita el movimiento (especialmente en pacientes con paresia de los músculos de las extremidades inferiores).

Ejercicios físicos en el agua

En la práctica diaria se utilizan ejercicios físicos activos y pasivos en los procedimientos terapéuticos.

Los ejercicios físicos pasivos se utilizan en ausencia de movimientos activos en las articulaciones debido a diversos trastornos neurológicos (parálisis, paresia profunda, etc.), así como en casos de trastornos del movimiento postraumáticos persistentes, contracturas y deformaciones articulares.

Los ejercicios pasivos en el agua se realizan a un ritmo lento, con el máximo rango de movimiento posible y suficiente fuerza externa. Es necesario el control visual del paciente durante el movimiento pasivo. Es obligatoria la fijación del segmento de la extremidad superior (utilizando las manos del instructor o dispositivos especiales); el método de fijación se determina según la localización de la lesión. En caso de rigidez articular, además de los movimientos pasivos, se realizan ejercicios para aumentar el rango de movimiento.

Dependiendo del estado funcional de los músculos que determinan los movimientos de una articulación en particular, los ejercicios físicos activos en el agua se realizan con una carga muscular reducida o con una carga adicional. La variación de la carga sobre el aparato locomotor se logra eligiendo la posición inicial del cuerpo (acostado, sentado, de pie, suspendido), apoyando la extremidad o su segmento en el agua con dispositivos especiales (mancuernas acuáticas, flotadores, etc.) o utilizando material de gimnasia (paredes de gimnasia, pasamanos acuáticos, etc.).

Se logra una carga física adicional sobre el aparato musculoarticular: acelerando los movimientos; cambiando la dirección de los movimientos en el agua (creando corrientes de agua en vórtice); realizando ejercicios primero en el agua y luego fuera de ella (contraste de fuerza); utilizando dispositivos especiales (aletas de manos y pies, mancuernas de espuma, etc.); realizando ejercicios en el agua en aparatos de gimnasia (pasamanos, trapecios, etc.).

Natación terapéutica

El deterioro de la coordinación general de movimientos asociado con la enfermedad requiere un aprendizaje a largo plazo de los elementos de la natación en tierra. En este caso, es necesario seleccionar la posición corporal más cómoda para el paciente (sentado, acostado boca arriba, boca abajo) y un estilo de natación que tenga en cuenta sus capacidades motoras. El aprendizaje de la exhalación en el agua no comienza inmediatamente (adaptación al medio acuático), sino después de asegurar una posición estable del paciente en la piscina. Se recomienda comenzar a desarrollar la coordinación general de los movimientos de brazos y piernas al nadar al deslizarse sobre el pecho. A los pacientes con diversas patologías del aparato locomotor o trastornos neurológicos se les enseña el trabajo interconectado de brazos y piernas en el agua, con el apoyo del cuerpo mediante una "hamaca" especial suspendida en la piscina. Esto ayuda al paciente a desarrollar la coordinación de movimientos sin desperdiciar esfuerzo muscular ni atención en mantener el cuerpo en la superficie del agua, aumentando la confianza en sí mismo. Para practicar los movimientos de piernas, se utilizan balsas de espuma especiales.

A los pacientes se les enseña a nadar según el siguiente esquema: aprender la técnica de natación en tierra; practicar la técnica de movimientos de brazos y piernas a los lados; aprender el trabajo conjunto, interconectado y coordinado de brazos y piernas con el apoyo del cuerpo con una "hamaca" especial; natación libre (con aparatos y equipos de gimnasia).

La elección del estilo de natación se determina por objetivos funcionales (efecto de fortalecimiento general, mejora de la función respiratoria, fortalecimiento de ciertos grupos musculares, corrección postural, etc.). Por ejemplo, para evitar encorvarse, se enseña natación a crol sobre la espalda. El estilo de natación "delfín", debido a la alta carga física general, la compleja coordinación de movimientos y el riesgo de movilización excesiva de la columna lumbar, es menos aceptado en la práctica médica (AF Kaptelin).

En algunos casos, es recomendable desviarse de los principios de la natación clásica y combinar, por ejemplo, dos estilos: movimientos de brazos al estilo braza y movimientos de piernas al estilo crol. Esta combinación de movimientos es más fácil de coordinar y se asimila mejor por los niños enfermos.

Las sesiones de entrenamiento de natación deben realizarse con cuidado en cuanto a la dosificación de la carga, sin determinar previamente la distancia ni la velocidad de nado. Posteriormente, a medida que mejoren las capacidades funcionales y físicas del paciente, tras una breve sesión en el borde de la piscina y practicando elementos individuales de un determinado estilo de natación (similar a un calentamiento deportivo), se recomienda nadar primero de 25 a 50 m y luego de 75 a 100 m.

Las principales contraindicaciones para el ejercicio físico en la piscina y la natación:

• Enfermedades mentales, enfermedades de la piel y venéreas, procesos inflamatorios agudos, heridas y úlceras no cerradas, enfermedades infecciosas, estado general grave, disfunción del sistema cardiovascular, procesos tumorales, tendencia al sangrado después de fracturas intraarticulares (etapas tempranas después de la lesión), trastornos trofoneuróticos, inestabilidad de la columna vertebral (osteocondrosis de la columna vertebral, enfermedad escoliótica).
• La corrección por posición en un ambiente acuático permite aumentar la amplitud de los movimientos pasivos con limitación persistente del rango de movimiento en las articulaciones (con cambios secundarios en los tejidos después de la inmovilización a largo plazo de la extremidad, así como debido a procesos cicatriciales y trastornos funcionales postraumáticos).

La corrección mediante la posición en el agua proporciona una relajación profunda y completa de los músculos periarticulares bajo la influencia del calor, lo que permite un impacto más intenso en los tejidos alterados. Es especialmente importante el efecto correctivo a largo plazo, continuo y de aumento gradual sobre los tejidos retraídos a medida que los músculos se relajan.

El efecto correctivo, que produce tensión en el tejido, se puede expresar en la presión de una carga orientada en una dirección determinada, el “posicionamiento correctivo” de la extremidad (torso), la sujeción a corto plazo de los segmentos de la extremidad por las manos del instructor, el uso de férulas de fijación, etc.

La principal indicación para la corrección por posición en el agua es la limitación del movimiento en las articulaciones y las contracturas de diversa etiología y gravedad.

La eficacia del tratamiento en posición acuática depende de la intensidad de la corrección, pero no debe ser excesiva ni ir acompañada de dolor, ya que podría tener el efecto contrario: provocar tensión muscular refleja. Es preferible realizar esfuerzos correctivos moderados, en lugar de excesivos, de entre 2 y 5 kg.