Tratamiento del dolor de oído

La marcada estadificación de la otitis media aguda como causa principal de otalgia requiere un enfoque individualizado del tratamiento en cada una de estas etapas. En todas ellas se concede especial importancia a la restauración de la función de la trompa de Eustaquio, lo que incluye el uso de gotas vasoconstrictoras nasales, glucocorticoides tópicos por vía endonasal, sondeo de la trompa de Eustaquio y cateterismo.

También es necesario tratar enfermedades que han provocado disfunción tubular y, en consecuencia, otitis media aguda: nasofaringitis crónica aguda y sus exacerbaciones, sinusitis y rinitis aguda. En el tratamiento de estas enfermedades, se concede gran importancia a la normalización de la composición de la secreción viscosa patológica de la cavidad nasal, los senos paranasales y la trompa de Falopio. Por lo tanto, en el tratamiento complejo de la otitis aguda, es recomendable incluir los llamados fármacos secretolíticos, uno de los cuales es Sinupret.

Para el tratamiento local de la otitis, se utilizan gotas óticas que contienen agentes antiinflamatorios y anestésicos. Se considera que la combinación de estos componentes en un solo fármaco es la más ventajosa. Un fármaco combinado para el tratamiento de la otitis aguda es Otipax, que contiene srenazona (un antiinflamatorio no esteroideo) y lidocaína (un anestésico local).

El uso local de antibacterianos en el tratamiento de la otitis aguda es muy limitado. Esto se debe a que los antibióticos presentes en las gotas óticas prácticamente no penetran el tímpano imperforado.

En caso de otitis perforada, se permite el uso de soluciones antibióticas transtimpánicas. Sin embargo, el uso de gotas óticas con antibióticos en caso de daño a la integridad del tímpano debe considerarse con especial precaución. Es importante recordar que la neomicina, la gentamicina, la polimixina B y algunos otros antibióticos presentes en la mayoría de las gotas óticas tienen un efecto ototóxico, por lo que su uso puede ser un riesgo elevado.

Los antibióticos de uso local no sustituyen la terapia antibacteriana sistémica, ya que no afectan la flora de la cavidad nasal, los senos paranasales ni la nasofaringe, causantes de la otitis. En la mayoría de los casos, especialmente si el paciente presenta una patología somática grave (diabetes mellitus, enfermedades renales y hematológicas), se prescriben antibióticos de uso sistémico. Se conocen tres condiciones para la eficacia de los antibióticos:

• sensibilidad del patógeno al antibiótico;
• la concentración de antibiótico en los fluidos del oído medio y el suero sanguíneo es mayor que la CMI del patógeno;
• manteniendo concentraciones séricas por encima de la CMI durante el 40-50% del tiempo entre dosis del fármaco.

Los medicamentos orales que alivian estas afecciones y, por lo tanto, son los principales fármacos para el tratamiento empírico de la otitis media aguda en la práctica ambulatoria, y deben considerarse la amoxicilina, ya que es la más activa contra los neumococos resistentes a la penicilina, así como contra los antibióticos macrólidos. En caso de resistencia de patógenos a la amoxicilina, en caso de otitis media persistente (recurrente), se prescriben amoxicilina con ácido clavulánico (amoxiclav), cefalosporinas y fluoroquinolonas de última generación.

Las fluoroquinolonas deben usarse con precaución en las formas no complicadas de otitis media aguda. Cabe destacar que aún se consideran fármacos de reserva, por lo que su uso es más apropiado en casos de alto riesgo de desarrollar o presentar complicaciones de otitis media, así como en casos de ineficacia del tratamiento antibacteriano con otros fármacos.

Esquemas de dosificación de los principales antibióticos orales y parenterales en el tratamiento de la otitis media aguda

Medicamentos orales
Antibiótico	Régimen de dosificación para adultos	Régimen de dosificación para niños	Relación con la ingesta de alimentos
Medicamentos de primera elección:
Amoxicilina	500 mg 3 veces al día	40 mg/kg/día en 3 dosis	Independientemente de la comida
Amoxicilina/clavulanato (amoxiclav)	625 mg 3 veces al día o 875 mg 2 veces al día	50 mg/kg/día en 3 dosis	Durante las comidas
Espiramicina (Rovacid)	3 millones de ME 3 veces al día	1,5 millones de UI/20 kg/día en 3 dosis divididas	Antes de la comida
Medicamentos alternativos:
Azitromicina	500 mg una vez al día, 3 días	10 mg/kg/día en 1 dosis, 3 días	1 hora antes de las comidas
Midecamicina	400 mg 3 veces al día	30-50 mg/kg en 2 dosis divididas	Antes de comer
Cefuroxima	250 mg 2 veces al día	30 mg/kg/día en 2 dosis	Durante las comidas
Cefaclor	500 mg 3 veces al día	40 mg/kg/día en 3 dosis	Independientemente de la comida