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Tratamiento paliativo del cáncer de próstata
Médico experto del artículo.
Último revisado: 06.07.2025
La mayoría de los pacientes con cáncer de próstata metastásico sufren, en cierta medida, dolor, fracturas por compresión vertebral, fracturas patológicas y compresión de la médula espinal. Los bifosfonatos (ácido zoledrónico) pueden utilizarse para prevenir estas afecciones. Estudios han demostrado su alta eficacia en el tratamiento del dolor (respuesta en el 70-80 % de los pacientes), las fracturas óseas patológicas y sus consecuencias, lo que sugiere el uso temprano de bifosfonatos ante la aparición de síntomas en pacientes con cáncer de próstata metastásico.
Para aliviar el dolor causado por metástasis óseas, es posible utilizar radioterapia de haz externo, tratamiento con radionúclidos (Str, Sa), analgésicos y glucocorticoides.
La compresión de la médula espinal es una condición de emergencia que requiere tratamiento hormonal (si no se ha prescrito previamente), glucocorticoides, radioterapia y, en algunas situaciones, descompresión quirúrgica.
Obstrucción infravesical
Esta complicación se presenta tanto en formas agudas como crónicas. Por lo general, el tratamiento hormonal permite reducir el grado de obstrucción en dos tercios de los pacientes; sin embargo, desde el inicio del tratamiento hasta que se manifiesta el efecto, pueden transcurrir hasta tres meses, por lo que son necesarias medidas para desviar la orina.
En pacientes en quienes el tratamiento hormonal ha fracasado, se puede realizar una RTUP. El tratamiento quirúrgico también está indicado en casos de hematuria masiva con origen en el cuello vesical y la próstata. La eficacia de la intervención alcanza hasta el 60 %. La RTUP debe realizarse con precaución debido al alto riesgo de desarrollar incontinencia urinaria.
Obstrucción ureteral
La compresión del uréter con alteración del flujo urinario renal suele ser consecuencia de la invasión tumoral o metástasis en los ganglios linfáticos regionales. Las manifestaciones clínicas de la obstrucción ureteral son azoemia, dolor, reacción séptica o hidronefrosis asintomática.
El tratamiento del cáncer de próstata (cáncer de próstata) depende en gran medida del estado somático del paciente. En caso de hidronefrosis unilateral asintomática y con suficientes reservas funcionales del riñón contralateral, es posible la observación dinámica. En otros casos, dado que la colocación de un stent retrógrado suele ser imposible, el principal método de tratamiento es la nefrostomía por punción.
Complicaciones del cáncer de próstata avanzado
La terapia antiandrogénica para el cáncer de próstata no suele salvar a los pacientes a largo plazo. El enfoque del tratamiento para el cáncer avanzado se centra en mantener una calidad de vida adecuada y eliminar los síntomas. Los síntomas más problemáticos del cáncer de próstata avanzado son dolor óseo, compresión de la médula espinal, obstrucción de las vías urinarias y anemia.
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Dolor de huesos
El dolor óseo es el síntoma más común en pacientes con cáncer de próstata avanzado. Generalmente se presenta en la columna lumbar y la pelvis, aunque las metástasis del cáncer de próstata pueden encontrarse en cualquier hueso. Las metástasis óseas provocan fracturas patológicas, más comúnmente fracturas del cuello femoral. El tratamiento quirúrgico para estabilizar el hueso es necesario no solo en fracturas patológicas, sino también en sitios donde se sospecha una fractura con pérdida ósea significativa (más del 50 % del hueso cortical está destruido).
Tratamiento del dolor óseo
El tratamiento del dolor óseo es crucial para mantener la calidad de vida. Actualmente, existen diversas medidas para tratar el dolor: radioterapia y bifosfonatos.
Radioterapia
La radioterapia es un método eficaz para controlar el dolor asociado con el crecimiento tumoral. En localizaciones específicas, la radioterapia puede prevenir el dolor en el 75 % de los pacientes hasta por 6 meses. Generalmente, se administra un ciclo único o corto de 2 a 3 semanas (3000 kGy en 10 sesiones). Cuando existen múltiples focos, la terapia local es menos efectiva. Una alternativa es la administración intravenosa de radiofármacos que se acumulan en los huesos (Str, Sa). Se logra un alivio del dolor a corto plazo en el 50 % de los pacientes. Los efectos secundarios incluyen trombocitopenia y leucopenia, que limitan el uso de quimioterapia más agresiva.
Criterios para la posibilidad de utilización de radiofármacos:
- metástasis múltiples;
- número de leucocitos - más de 3x10 9 /l;
- recuento de plaquetas - más de 60x10 9 /l;
- La esperanza de vida es de más de 3 meses.
Bifosfonatos
Los bifosfonatos son análogos del pirofosfato (ácido aledrónico o clodrónico) e inhibidores directos de la actividad osteoclástica. Su eficacia clínica se ha demostrado en pacientes con enfermedad de Paget, mieloma múltiple, cáncer de mama y metástasis óseas líticas. Aunque la mayoría de las metástasis óseas del cáncer de próstata son osteoblásticas, existe el riesgo de un aumento de la actividad osteoclástica. En pacientes con terapia antiandrogénica, el riesgo de desmineralización es muy alto. El uso de bifosfonatos puede ser eficaz en estos pacientes.
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Compresión de la médula espinal
Con mayor frecuencia, la compresión se produce en las regiones torácica y lumbar superior. Esto es consecuencia de una fractura por compresión de la vértebra afectada por la metástasis o el crecimiento intradural del tumor. Los síntomas principales son dolor radicular, debilidad motora, déficit sensitivo y disfunción vesical. Puede ser un proceso crónico o agudo, acompañado de progresión rápida y paraplejía.
La compresión de la médula espinal es una emergencia. Es necesario un tratamiento antiandrógeno inmediato si no se ha administrado ya. La resonancia magnética es el mejor método para visualizar la zona afectada.
El tratamiento exitoso de la compresión medular requiere un diagnóstico y tratamiento adecuados. Es necesaria la administración inmediata de glucocorticoides. El siguiente paso es la descompresión quirúrgica y la radioterapia, o bien, la radioterapia sola. En la mayoría de los casos, la radioterapia es eficaz y permite evitar la cirugía. Un análisis retrospectivo no ha demostrado una ventaja clara de ningún enfoque terapéutico. Ambos tratamientos reducen el dolor en dos tercios de los pacientes. Generalmente, persiste la paraplejía completa.
Obstrucción infravesical
La OIV aguda o crónica es otra complicación común del cáncer de próstata. El uso de antiandrógenos puede reducir el grado de obstrucción en dos tercios de los pacientes. Sin embargo, el efecto puede aparecer en un plazo de tres meses y, en consecuencia, el drenaje vesical. La RTU de próstata puede realizarse en pacientes con tratamiento antiandrógeno ineficaz, así como en casos de hematuria masiva con origen en el cuello vesical y la próstata. La operación debe realizarse con precaución debido al alto riesgo de desarrollar incontinencia urinaria. Obstrucción ureteral.
La obstrucción ureteral unilateral o bilateral puede ser consecuencia de un cáncer de próstata localmente avanzado debido a la invasión o compresión por ganglios linfáticos agrandados. Las manifestaciones clínicas incluyen azoemia, dolor, sepsis e hidronefrosis asintomática.
El tratamiento del cáncer de próstata (cáncer de próstata) depende del estado somático del paciente. Solo se puede observar hidronefrosis unilateral asintomática con preservación de la función renal. La colocación de un stent retrógrado generalmente no es posible si la base de la vejiga y el triángulo vesical están afectados, debido a la dificultad para visualizar los orificios ureterales. Es posible la nefrostomía y el drenaje interno a través de un tracto de nefrostomía. La derivación urinaria cutánea se utiliza en raras ocasiones.
Anemia
La anemia rara vez se desarrolla en pacientes con formas avanzadas de cáncer de próstata. Diversos factores influyen, incluyendo las lesiones metastásicas en las zonas de eritropoyesis (pelvis, huesos tubulares largos, cuerpos vertebrales). El malestar general y la anorexia pueden ser consecuencia de la deficiencia de hierro en los alimentos. La anemia también es consecuencia del cáncer crónico. Generalmente, la anemia es latente y los pacientes la toleran bastante bien. Algunos pacientes aún requieren tratamiento, que consiste en el uso de preparados de hierro, vitaminas y eritropoyetinas. En ocasiones, se utilizan transfusiones de sangre (masa de glóbulos rojos), lo que, por lo general, mejora el estado general de los pacientes.