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Tratamiento y prevención del tétanos
Médico experto del artículo.
Último revisado: 04.07.2025
El tratamiento del tétanos debe ir acompañado de un régimen terapéutico y protector que ayude a reducir la frecuencia de las convulsiones. Los pacientes se alojan en salas separadas, aislándolos al máximo de los irritantes externos que pueden provocar convulsiones.
Es fundamental la nutrición enteral (por sonda) y/o parenteral completa con mezclas nutricionales especiales: Nutriprobe, Isocal HCN, Osmolite HN, Pulmocare, soluciones concentradas de glucosa (10-70%), mezclas de aminoácidos y emulsiones grasas. La nutrición se realiza a una tasa de 2500-3000 kcal/día (teniendo en cuenta el alto gasto energético durante las convulsiones y la fiebre alta).
El tratamiento etiotrópico del tétanos es muy limitado. El tratamiento quirúrgico de las heridas se realiza para eliminar tejidos no viables, cuerpos extraños y bolsas abiertas, y para crear un drenaje de la supuración, lo que impide que el patógeno siga produciendo toxina. Antes del tratamiento, se inyecta suero antitetánico en la herida a una dosis de 1000 a 3000 UI. Las manipulaciones quirúrgicas se realizan bajo anestesia general para evitar convulsiones.
Para neutralizar la exotoxina circulante, se administran por vía intramuscular de 50 000 a 100 000 UI de suero antitetánico concentrado purificado o, preferiblemente, 900 UI de inmunoglobulina antitetánica una sola vez. La toxina fijada en los tejidos no se ve afectada por ningún medio. Según varios autores, ni la administración temprana ni la repetida de estos fármacos previenen el desarrollo de formas graves y la muerte de la enfermedad. Por lo tanto, los métodos terapéuticos patogénicos desempeñan un papel importante.
En casos moderados y graves de tétanos, se deben prescribir relajantes musculares, por lo que los pacientes son transferidos inmediatamente a ventilación mecánica. Es preferible utilizar relajantes musculares antidespolarizantes de acción prolongada: cloruro de tubocurarina 15-30 mg/h, cloruro de alcuronio 0,3 mg/(kg-h), bromuro de pipecuronio 0,04-0,06 mg/(kg-h), besilato de atracuronio 0,4-0,6 mg/(kg-h). Dado que la ventilación mecánica se realiza de forma prolongada (hasta 3 semanas), se recomienda el uso de traqueotomía y equipos respiratorios modernos con sistemas de ventilación de alta frecuencia y presión espiratoria positiva.
Además, es necesario el tratamiento anticonvulsivo para el tétanos. En las formas leves y moderadas de la enfermedad, se administran neurolépticos (clorpromazina hasta 100 mg/día, droperidol hasta 10 mg/día), tranquilizantes (diazepam hasta 40-50 mg/día) e hidrato de cloral (hasta 6 g/día en enemas) por vía parenteral. Se utilizan tanto solos como en combinación con analgésicos narcóticos (neuroleptanalgesia), antihistamínicos (difenhidramina 30-60 mg/día, prometazina y clorpiramina 75-150 mg/día) y barbitúricos (tiopental sódico y hexobarbital hasta 2 g/día). Las dosis diarias especificadas se administran por vía intramuscular o intravenosa en 3-4 dosis. La administración combinada de fármacos potencia su efecto. Se recomienda tomar betabloqueantes (propranolol, bisoprolol, atenolol), que reducen la influencia del sistema nervioso simpático. Al usar relajantes musculares, es necesario usar colchones antiescaras y realizar masajes pectorales regulares para reducir la probabilidad de neumonía.
Se deben prescribir antibióticos a pacientes con tétanos grave para la prevención y el tratamiento de la neumonía y la sepsis. Se prefieren las penicilinas semisintéticas (ampicilina + oxacilina 4 g/día, carbenicilina 4 g/día), las cefalasporinas de segunda y tercera generación (cefotaxima, ceftriaxona a dosis de 2-4 g/día, cefuroxima 3 g/día), las fluoroquinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino 0,4 g/día) y otros antibióticos de amplio espectro.
En casos graves de la enfermedad, la terapia de infusión antitetánica (cristaloides) está indicada para combatir la hipovolemia, controlando el hematocrito y parámetros hemodinámicos como la presión venosa central, la presión capilar pulmonar enclavada, el gasto cardíaco y la resistencia vascular periférica total. Se recomienda prescribir agentes que mejoren la microcirculación (pentoxifilina, ácido nicotínico) y reduzcan la acidosis metabólica (solución de bicarbonato de sodio en dosis calculadas). El uso de oxigenación hiperbárica, inmunoglobulinas (inmunoglobulina humana normal [pentaglobina]) y agentes metabólicos (grandes dosis de vitaminas hidrosolubles, trimetazidina, meldonio, esteroides anabólicos) es eficaz. En caso de ventilación mecánica prolongada, la atención al paciente cobra mayor importancia.
Periodos aproximados de incapacidad laboral
Determinado individualmente.
Examen clínico
No regulado.
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¿Cómo prevenir el tétano?
Profilaxis específica del tétanos
El calendario de vacunación prevé tres vacunaciones para niños con un intervalo de 5 años; se utiliza la vacuna antitetánica. En países en desarrollo, la vacunación de mujeres en edad fértil es importante para la prevención del tétanos neonatal. Se utiliza el toxoide tetánico o la vacuna DPT asociada. Dado que se desconoce el grado de inmunidad en cada caso específico y que una parte de la población no está vacunada, es necesaria la prevención de emergencia si existe riesgo de desarrollar la enfermedad. Para ello, se realiza un tratamiento primario y quirúrgico cuidadoso de las heridas. En caso de lesiones con daño a la integridad de la piel y las mucosas, quemaduras y congelación de segundo y tercer grado, mordeduras de animales, partos extrahospitalarios y abortos, se administra suero antitetánico heterogéneo a una dosis de 3000 UI o inmunoglobulina antitetánica humana de alta actividad a una dosis de 300 UI. La inmunización pasiva no siempre previene la enfermedad, por lo que es necesaria la inmunización activa con toxoide tetánico en una dosis de 10 a 20 EM. El suero y el toxoide deben administrarse en diferentes partes del cuerpo.
Profilaxis no específica del tétanos
La prevención de lesiones es de gran importancia.
¿Cuál es el pronóstico del tétano?
El tétanos siempre tiene un pronóstico grave. El tratamiento oportuno y la calidad del mismo también influyen en el pronóstico de esta enfermedad. Sin tratamiento, la tasa de mortalidad alcanza el 70-90%, pero incluso con cuidados intensivos adecuados y oportunos, es del 10-20%, y en los recién nacidos, del 30-50%. En los convalecientes, se observa astenia prolongada; en casos sin complicaciones, se produce una recuperación física completa. Las fracturas y deformaciones graves de la columna vertebral pueden causar discapacidad.