Embolia pulmonar (TELA) - Síntomas

La manifestación subjetiva más característica de la enfermedad es un dolor repentino detrás del esternón de diversa índole. Entre el 42 % y el 87 % de los pacientes presentan dolor agudo y punzante detrás del esternón. En caso de embolia del tronco principal de la arteria pulmonar, se presentan dolores torácicos recurrentes, causados por la irritación de los sistemas nerviosos incrustados en la pared de la arteria pulmonar. En algunos casos de embolia pulmonar (EP) masiva, el dolor agudo y de amplia irradiación se asemeja al de un aneurisma aórtico disecante.

En caso de embolia de pequeñas ramas de la arteria pulmonar, el dolor puede estar ausente o enmascarado por otras manifestaciones clínicas. En general, la duración del dolor puede variar desde varios minutos hasta varias horas.

En ocasiones, se presentan dolores característicos de la angina de pecho, acompañados de signos electrocardiográficos de isquemia miocárdica debido a la disminución del flujo sanguíneo coronario, debido a la disminución de los volúmenes sistólico y minuto. El aumento de la presión arterial en las cavidades cardíacas derechas, que interrumpe el flujo sanguíneo a través de las venas de Tebas y coronarias, también es de cierta importancia.

Se pueden observar dolores agudos en el hipocondrio derecho, combinados con paresia intestinal, hipo, síntomas de irritación peritoneal asociados con hinchazón congestiva aguda del hígado con insuficiencia ventricular derecha o desarrollo de infartos masivos del pulmón derecho.

A medida que se desarrolla el infarto pulmonar, en los días siguientes se observa un dolor agudo en el pecho, que se intensifica con la respiración y la tos, y se acompaña de ruido de fricción pleural.

La segunda queja más importante de los pacientes es la disnea. Es un reflejo del síndrome de insuficiencia respiratoria aguda. La aparición repentina de disnea es característica. Puede ser de diversa gravedad, desde una sensación de falta de aire hasta manifestaciones muy pronunciadas.

Las quejas de tos aparecen ya en la etapa de infarto pulmonar, es decir, 2-3 días después de la embolia pulmonar; en este momento, la tos se acompaña de dolor en el pecho y secreción de esputo sanguinolento (la hemoptisis se observa en no más del 25-30% de los pacientes).

Se produce por una hemorragia alveolar debido al gradiente entre la baja presión en las arterias pulmonares distales al émbolo y la presión normal en las ramas terminales de las arterias bronquiales. Las molestias como mareos, ruidos en la cabeza y tinnitus se deben a la hipoxia transitoria del cerebro y, en casos graves, al edema cerebral. Las palpitaciones son una molestia típica de los pacientes con embolia pulmonar. La frecuencia cardíaca puede superar los 100 latidos por minuto.

El estado general del paciente es grave. Se caracteriza por un tono de piel pálido ceniciento, combinado con cianosis de las mucosas y el lecho ungueal. En casos de embolia masiva grave, se observa una cianosis férrea pronunciada en la mitad superior del cuerpo. Clínicamente, se pueden distinguir varios síndromes.

1. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda: se manifiesta objetivamente como disnea, principalmente inspiratoria, y se presenta como "disnea silenciosa" (sin respiración ruidosa). Generalmente no se presenta ortopnea. Incluso con disnea pronunciada, estos pacientes prefieren la posición horizontal. El número de respiraciones supera las 30-40 por minuto; se observa cianosis acompañada de palidez cutánea. Al auscultar los pulmones, se puede detectar respiración debilitada en el lado afectado.
2. Síndrome broncoespástico moderado: se detecta con bastante frecuencia y se acompaña de estertores secos, silbantes y zumbantes, consecuencia del reflejo broncopulmonar. El síndrome broncoespástico grave es bastante infrecuente.
3. Síndrome de insuficiencia vascular aguda: se manifiesta como hipotensión arterial grave. Este es un signo característico de la embolia pulmonar (EP). El shock circulatorio se presenta en el 20-58% de los pacientes y suele asociarse con una oclusión pulmonar masiva. La hipotensión arterial se debe al bloqueo del flujo sanguíneo pulmonar debido a la oclusión de las ramas principales de la arteria pulmonar, lo que provoca una sobrecarga aguda del corazón derecho, una disminución drástica del flujo sanguíneo al corazón izquierdo y una disminución del gasto cardíaco. El reflejo vascular pulmonar también contribuye a la disminución de la presión arterial. La hipotensión arterial se acompaña de taquicardia grave.
4. Síndrome cardíaco pulmonar agudo: se presenta en los primeros minutos de la enfermedad y es causado por una embolia pulmonar (EP) masiva o submasiva. Este síndrome se manifiesta con los siguientes síntomas:
   • hinchazón de las venas yugulares;
   • pulsación patológica en la región epigástrica y en el segundo espacio intercostal a la izquierda del esternón;
   • taquicardia, expansión del borde derecho del corazón y de la zona de matidez cardíaca absoluta, acentuación y bifurcación del segundo tono sobre la arteria pulmonar, soplo sistólico sobre el proceso xifoides, tercer tono patológico del ventrículo derecho;
   • aumento de la presión venosa central;
   • El edema pulmonar se desarrolla relativamente raramente;
   • hinchazón dolorosa del hígado y un signo de Plesh positivo (la presión sobre el hígado dolorido provoca hinchazón de las venas yugulares);
   • cambios característicos en el ECG.
5. El síndrome de insuficiencia coronaria aguda se observa en el 15-25% de los pacientes y se manifiesta por dolor torácico intenso, extrasístole, con menor frecuencia, fibrilación o aleteo auricular, taquicardia auricular paroxística, disminución del ST hacia abajo desde la isolínea a lo largo del tipo horizontal e isquémico en las derivaciones I, II, V1, simultáneamente con una onda T negativa.
6. El síndrome cerebral en la embolia pulmonar se caracteriza por trastornos cerebrales generales o focales transitorios y es causado principalmente por hipoxia cerebral y, en casos graves, por edema cerebral, pequeñas hemorragias focales en la sustancia y las membranas del cerebro.

Los trastornos cerebrales en la EP pueden manifestarse de dos maneras:

• sincopal (como desmayo profundo) con vómitos, convulsiones, bradicardia;
• comatoso.

Además, pueden observarse agitación psicomotora, hemiparesia, polineuritis y síntomas meníngeos.

7. El síndrome abdominal se observa en un promedio del 4% de los pacientes, causado por una inflamación aguda del hígado. El hígado está agrandado y doloroso a la palpación. A menudo se observa dolor agudo en el hipocondrio derecho, vómitos y eructos, lo que simula una enfermedad aguda de la cavidad abdominal superior.
8. El síndrome febril (aumento de la temperatura corporal que suele ocurrir en las primeras horas de la enfermedad) es un síntoma característico de la embolia pulmonar (EP). La mayoría de los pacientes presentan fiebre subfebril sin escalofríos; una proporción menor presenta fiebre. La duración total del período febril es de 2 a 12 días.
9. El síndrome pulmonar-pleural (es decir, infarto pulmonar y pleuroneumonía o infarto-neumonía) se desarrolla entre 1 y 3 días después de la embolia. Las manifestaciones clínicas del síndrome son las siguientes:
   • tos y dolor en el pecho del lado afectado, que se intensifica con la respiración;
   • hemoptisis;
   • aumento de la temperatura corporal;
   • retraso en la respiración de la mitad correspondiente del tórax, disminución de la excursión pulmonar en el lado afectado;
   • acortamiento del sonido de percusión sobre el área del infarto pulmonar;
   • en presencia de infiltración de tejido pulmonar: aumento del temblor vocal, aparición de broncofonía, respiración con un tinte bronquial, estertores burbujeantes finos, crepitación;
   • Cuando aparece pleuresía seca se ausculta un ruido de fricción pleural; cuando aparece exudado desaparecen el ruido de fricción pleural, el frémito vocal y la broncofonía y aparece un sonido sordo distintivo a la percusión.
10. El síndrome inmunológico se desarrolla en la 2ª-3ª semana y se manifiesta por erupciones cutáneas tipo urticaria, pulmonitis, pleuresía recurrente, eosinofilia y aparición de complejos inmunes circulantes en la sangre;