Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
Trombosis de la vena renal
Médico experto del artículo.
Último revisado: 04.07.2025
La trombosis de la vena renal es poco frecuente en adultos. El trombo puede presentarse en la vena cava inferior o en pequeñas ramas de la vena renal.
Causas trombosis de la vena renal
La lesión suele ser unilateral. Suele presentarse en el contexto de:
- trombosis ascendente continua de la vena cava inferior;
- congestión venosa debido a insuficiencia cardíaca congestiva en etapa de descompensación;
- trastornos del sistema de coagulación sanguínea, afecciones que conducen al engrosamiento de la sangre: síndrome nefrótico, eritremia;
- nefropatía membranosa;
- síndrome antifosfolípido.
Otras causas de trombosis de la vena renal incluyen el cáncer de riñón y las masas retroperitoneales. En niños, la trombosis de la vena renal puede ocurrir como resultado de una deshidratación grave con diarrea profusa.
Síntomas trombosis de la vena renal
Los síntomas de la trombosis de la vena renal se caracterizan por edema, daño venoso renal y daño secundario a las nefronas. La trombosis aguda de la vena renal se manifiesta con dolor agudo en la región lumbar del lado afectado y hematuria de intensidad variable. En la trombosis bilateral, es posible una disminución de la diuresis; en el lado derecho, se observa dolor.
La trombosis venosa renal crónica se desarrolla tras una fase inicial aguda con dolor y hematuria, o como una afección principalmente crónica. El dolor, si se presenta, es leve, sordo y sordo; la hematuria es visualmente imperceptible en la mayoría de los casos, pero la proteinuria debida a la hipertensión venosa renal desarrollada alcanza rápidamente el nivel nefrótico y provoca un edema nefrítico característico; la hipertensión arterial es posible, pero no característica.
En algunos pacientes con trombosis de desarrollo lento, tiene tiempo de formarse un flujo sanguíneo adecuado a través de los vasos colaterales y los pacientes no presentan ninguna molestia significativa.
Diagnostico trombosis de la vena renal
Si se sospecha esta enfermedad, se debe prestar especial atención a la anamnesis, ya que la trombosis primaria aislada de las venas renales es prácticamente imposible. La predisposición a la trombosis venosa recurrente y la tromboembolia, así como el tratamiento administrado, son fundamentales. La trombosis puede ser provocada por una ingesta inadecuada de anticoagulantes. Ante un cuadro clínico evidente de insuficiencia circulatoria, debe tenerse en cuenta que la trombosis se desarrolla con insuficiencia ventricular derecha grave, lo que provoca un estancamiento de la sangre en las venas de la circulación sistémica. El síndrome nefrótico, que puede derivar en trombosis venosa, debe estar extremadamente descompensado.
Tanto en la insuficiencia circulatoria como en el síndrome nefrótico, la trombosis de la vena renal puede ser provocada por un intento de compensación mediante la prescripción de diuréticos de asa, especialmente en dosis altas y durante un tiempo prolongado. Finalmente, cualquier trombosis venosa recurrente sin causa aparente, incluyendo las venas renales, es muy característica de los tumores malignos, y la primera manifestación de la enfermedad puede ser la trombosis. El desenlace de la enfermedad es la nefroesclerosis, pero con un tratamiento adecuado, es posible restablecer la función renal.
En la trombosis aguda de la vena renal, los métodos físicos pueden detectar dolor en la región lumbar del lado afectado y sangre en la orina.
En la trombosis crónica, el edema de tipo nefrótico se detecta mediante exploración física y palpación. Es fundamental prestar atención a los signos de congestión venosa en las extremidades inferiores, hinchazón de la mitad inferior del cuerpo, que puede indicar una alteración del flujo sanguíneo a través de la vena cava inferior, así como al desarrollo de colaterales venosas en la pared abdominal anterior.
Diagnóstico de laboratorio de la trombosis de la vena renal
En el análisis general de orina, la trombosis venosa renal aguda se caracteriza por hematuria, que puede ser muy pronunciada. En la trombosis venosa renal crónica, se detecta microhematuria y, sobre todo, proteinuria, que puede alcanzar niveles nefróticos (más de 3,5 g/día). En pacientes con proteinuria, se detectan naturalmente cilindros hialinos.
La determinación de la proteinuria diaria está indicada ante cualquier aumento en la excreción de proteínas para evaluar sus pérdidas reales. Con una proteinuria diaria de 3,5 g o más, la probabilidad de desarrollar síndrome nefrótico es alta. Un análisis de sangre general puede revelar trombocitopenia. Un análisis bioquímico de sangre puede revelar un nivel elevado de creatinina (especialmente en caso de trombosis bilateral) y, en caso de síndrome nefrótico, hipoproteinemia e hiperlipidemia.
[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]
Diagnóstico instrumental de la trombosis de la vena renal
La exploración y la urografía excretora en la fase aguda de la enfermedad revelan un aumento de tamaño del riñón afectado y una disminución característica de su función, que puede llegar incluso a su ausencia total. En ocasiones, se observan defectos de llenado en la pelvis renal debidos a coágulos sanguíneos. En ocasiones, se observan hendiduras que corresponden a venas colaterales dilatadas a lo largo de los contornos de la parte proximal del uréter.
La cistoscopia, que está indicada en presencia de hematuria, puede revelar la salida de orina sanguinolenta a través de uno de los uréteres, lo que permite determinar el lado de la lesión y también excluir claramente la glomerulonefritis.
Se requiere un coagulograma lo antes posible para evaluar la hemocoagulación. Sin un coagulograma, está contraindicada la administración de anticoagulantes o hemostáticos ante la sospecha de trombosis de la vena renal.
La ecografía renal con Dopplerografía permite una evaluación rápida del estado de los riñones y de los principales vasos renales. El valor de este método reside en su relativa simplicidad y disponibilidad las 24 horas.
La renografía radioisotópica y la nefrogammagrafía dinámica se realizan rutinariamente, principalmente para evaluar la simetría de la nefropatía. En la trombosis venosa renal crónica, incluso bilateral, el daño renal siempre es asimétrico, mientras que en las nefropatías inmunitarias siempre es simétrico.
La TC y la RM son métodos de diagnóstico informativos.
La venografía renal selectiva es el principal método diagnóstico que permite determinar de forma más fiable la naturaleza y la extensión del daño a las venas renales, aunque en ocasiones el diagnóstico puede realizarse realizando una cavagrafía.
Indicaciones de consulta con otros especialistas
Todas las personas con sospecha de hipertensión venosa renal deben consultar a un urólogo (o, en su defecto, a un cirujano vascular) y a un radiólogo (especialista en angiografía). Si el paciente presenta proteinuria y es necesario descartar glomerulonefritis, se debe consultar a un nefrólogo.
¿Qué es necesario examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
Diagnóstico diferencial
La trombosis venosa renal aguda debe diferenciarse principalmente del cólico renal. La diferencia fundamental es la proteinuria. El cólico renal no se caracteriza por proteinuria significativa, mientras que es natural en la trombosis venosa renal. Generalmente, la situación se resuelve mediante una ecografía (preferiblemente con Doppler). La hematuria grave, especialmente con coágulos, puede sugerir un posible tumor renal o del tracto urinario.
En caso de proteinuria grave, es necesario descartar, en primer lugar, diversas formas de glomerulonefritis crónica asociadas al síndrome nefrótico. Este asunto es bastante complejo, ya que el propio síndrome nefrótico puede ser la causa de trombosis venosa. La proteinuria grave con escaso sedimento urinario puede requerir un diagnóstico diferencial con la amiloidosis renal, especialmente si el paciente presenta al menos una ligera disminución de la filtración glomerular. La biopsia renal, que suele permitir diferenciar claramente las diversas formas de glomerulonefritis y amiloidosis, ante la sospecha de la enfermedad, se vuelve peligrosa debido al alto riesgo de sangrado por venas intrarrenales dilatadas.
¿A quién contactar?
Tratamiento trombosis de la vena renal
Indicaciones de hospitalización
La trombosis venosa renal aguda es indicación absoluta de hospitalización. Si se sospecha trombosis venosa renal crónica, también está indicada la hospitalización para evaluación.
Además, la gravedad del estado de estos pacientes y la enfermedad subyacente en la que se produce la trombosis de la vena renal también suelen requerir un tratamiento hospitalario.
En caso de hematuria grave está indicado reposo absoluto en cama.
Tratamiento farmacológico de la trombosis de la vena renal
Si se confirma el diagnóstico, es perfectamente legítimo intentar la trombólisis con anticoagulantes directos: heparina sódica o heparinas de bajo peso molecular, como la enoxaparina sódica (Klexane) en dosis de 1-1,5 mg/kg al día. Obviamente, este tratamiento de la trombosis de la vena renal está contraindicado incluso en presencia de hematuria leve. La trombólisis también es eficaz y puede restaurar la función renal. Además del tratamiento anticoagulante, se recomienda a los niños la corrección de los trastornos hidroelectrolíticos.
La hematuria grave es una indicación para el inicio inmediato de terapia hemostática, incluso con cierta probabilidad de progresión de la trombosis venosa. Generalmente, se inicia etamsilato 250 mg 3-4 veces al día por vía intramuscular o intravenosa.
El tratamiento farmacológico de la trombosis venosa renal crónica es extremadamente difícil. Si la proteinuria no es inmunitaria, sino que se asocia exclusivamente a la hipertensión venosa renal, el tratamiento inmunosupresor (glucocorticoides, citostáticos) será obviamente ineficaz. La prescripción de diuréticos es bastante peligrosa, ya que el espesamiento de la sangre que causan aumenta naturalmente el riesgo de progresión de la trombosis. Si es absolutamente necesario, se pueden prescribir diuréticos en combinación con anticoagulantes. El tratamiento anticoagulante para la trombosis crónica debe administrarse a todos los pacientes que no presenten hematuria grave.
[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]
Tratamiento quirúrgico de la trombosis de la vena renal
El tratamiento quirúrgico de la trombosis de la vena renal consiste en la extirpación del trombo de la vena renal y su permeabilidad. Si se producen cambios irreversibles en el riñón, con hematuria grave, y también si el estado del paciente es grave debido a la enfermedad subyacente, puede ser necesaria una nefrectomía. Obviamente, la nefrectomía está contraindicada en caso de trombosis bilateral.
A un paciente con trombosis de la vena renal se le prescribe un tratamiento a largo plazo (prácticamente de por vida) con anticoagulantes indirectos: warfarina 2,5-5 mg, bajo control del índice internacional normalizado (INR, objetivo de INR 2-3). Cabe destacar que todo el grupo de anticoagulantes indirectos, incluida la warfarina, presenta numerosas interacciones farmacológicas, lo cual debe tenerse en cuenta al prescribir cualquier medicamento.
Prevención
No se realizan pruebas de detección porque la enfermedad es muy poco frecuente.
La trombosis de la vena renal se puede prevenir mediante un tratamiento adecuado de las enfermedades que naturalmente se complican con esta afección: síndrome nefrótico, síndrome antifosfolípido, descompensación de la insuficiencia circulatoria, eritremia, etc.
[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]
Pronóstico
En la trombosis de la vena renal, el pronóstico suele estar determinado por la enfermedad subyacente que provocó dicha complicación. Cabe destacar que esta patología solo se desarrolla con una evolución grave y extremadamente desfavorable de la enfermedad subyacente.