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Trombosis de la vena renal
Médico experto del artículo.
Último revisado: 23.04.2024
La trombosis de la vena renal en adultos es rara. Un trombo puede ocurrir en la vena cava inferior o en pequeñas ramas de la vena renal.
Causas de trombosis de la vena renal
La derrota suele ser unilateral. Ocurre generalmente en un fondo:
- continuar la trombosis ascendente de la vena cava inferior;
- estasis venosa debido a insuficiencia cardíaca congestiva en la etapa de descompensación;
- trastornos del sistema de coagulación de la sangre, condiciones que conducen al engrosamiento de la sangre - síndrome nefrótico, eritremia;
- nefropatía membranosa;
- síndrome antifosfolípido.
Entre otras causas de trombosis venosa renal, se deben observar el cáncer de riñón y las formaciones a granel del espacio retroperitoneal. En los niños, la trombosis de la vena renal puede ocurrir debido a la deshidratación severa con diarrea profusa.
Síntomas de trombosis de la vena renal
Los síntomas de la trombosis de la vena renal se caracterizan por edema, enfermedad renal venosa y daño secundario a la nefrona. La trombosis aguda de la vena renal se manifiesta por dolor severo en la región lumbar en el lado de la lesión, hematuria de intensidad variable, con trombosis bilateral, es posible una disminución de la diuresis; con lesión del lado derecho hay dolor en el lado derecho.
La trombosis venosa crónica se desarrolla después de una fase inicial aguda con dolor y hematuria o como una condición principalmente crónica. El dolor, si lo hay, es débil, sordo, doloroso; la hematuria es visualmente invisible en la mayoría de los casos, pero la proteinuria debida a la hipertensión venosa renal desarrollada alcanza rápidamente el nivel nefrótico y conduce a un edema nefrítico característico, la hipertensión arterial es posible pero no característica.
En algunos pacientes con trombosis de desarrollo lento, es hora de formar adecuadamente la salida de sangre a través de los vasos colaterales, y los pacientes no hacen ninguna queja importante en absoluto.
Diagnostico de trombosis de la vena renal
Si se sospecha esta enfermedad, se debe prestar especial atención a la recogida de una anamnesis, ya que la trombosis primaria aislada de las venas renales es prácticamente imposible. Muy importante es la cuestión de la propensión a la trombosis venosa recurrente y la tromboembolia, así como la terapia en curso. La trombosis puede ser provocada por la recepción inadecuada de anticoagulantes. Con un cuadro clínico claro de la insuficiencia circulatoria, debe tenerse en cuenta que la trombosis se desarrolla con insuficiencia ventricular derecha grave, lo que conduce al estancamiento de la sangre en las venas de un círculo grande. El síndrome nefrótico, que puede conducir a una trombosis venosa, debe estar extremadamente descompensado.
Al igual que con la insuficiencia circulatoria, y con el síndrome nefrótico, la trombosis de la vena renal puede ser provocada por un intento de lograr una compensación mediante la administración de diuréticos de asa, especialmente en grandes dosis y durante un largo tiempo. Finalmente, cualquier trombosis venosa recurrente, incluidas las venas renales, sin causa aparente, es muy típica de los tumores malignos, y la primera manifestación de la enfermedad es la trombosis. El resultado de la enfermedad es la nefroesclerosis, pero con un tratamiento adecuado, es posible restablecer la función renal.
En la trombosis aguda de la vena renal, se pueden usar métodos físicos para determinar el dolor en la región lumbar desde el lado de la lesión, la mezcla de sangre en la orina.
En la trombosis crónica, el examen y la palpación revelan edema nefrótico. Es crucial prestar atención a los signos de estasis venosa en las extremidades inferiores, hinchazón de la mitad inferior del cuerpo que pueden indicar una violación de la salida de la sangre a través de la vena cava inferior, y el desarrollo de colaterales venosas de la pared abdominal anterior.
Diagnóstico de laboratorio de la trombosis de la vena renal
En el análisis general de la orina con trombosis aguda de la vena renal, la hematuria es característica, que puede ser muy pronunciada. En la trombosis crónica de la vena renal, se revela la microhematuria y, lo más importante, la proteinuria, que puede alcanzar el nivel nefrótico (más de 3,5 g / día). Los pacientes con proteinuria detectan naturalmente los cilindros hialinos.
La determinación de la proteinuria diaria está indicada para cualquier aumento en la excreción de proteínas para evaluar su pérdida real. Con una proteinuria diaria de 3,5 go más, la probabilidad de desarrollar un síndrome nefrótico es mayor. En una prueba de sangre general, se puede detectar trombocitopenia. El análisis de sangre bioquímico puede revelar un nivel elevado de creatinina (especialmente con trombosis bilateral) y con síndrome nefrótico: hipoproteinemia, hiperlipidemia.
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Diagnóstico instrumental de la trombosis de la vena renal
La revisión y la urografía excretora en la fase aguda de la enfermedad revelan un aumento en el riñón afectado y una disminución característica en su función hasta la ausencia completa. A veces, en el sistema de la copa y la pelvis, se observan defectos en el llenado debido a los coágulos de sangre. En los contornos de la parte proximal del uréter, a veces se observan impresiones. Correspondiente a las venas colaterales ampliadas.
La cistoscopia, que se conoce como hematuria, puede revelar una orina de color de la sangre en uno de los uréteres, lo que nos permite determinar el lado de la lesión y también excluir inequívocamente la glomerulonefritis.
Se necesita un coagulograma en el menor tiempo posible para evaluar la hemocoagulación. Sin un coagulograma, está contraindicado el nombramiento de anticoagulantes o hemostáticos con sospecha de trombosis de las venas renales.
La ecografía renal con doppleografía le permite evaluar rápidamente el estado de los riñones y los vasos renales del tronco. El valor de esta técnica radica en la simplicidad comparativa y la disponibilidad en un modo de 24 horas.
La renografía radioisotópica y la nefroscintigrafía dinámica se realizan de forma planificada principalmente para evaluar la simetría de la nefropatía. Con la trombosis crónica de la vena renal, incluso bilateral, el daño renal siempre es asimétrico, mientras que con las nefropatías inmunes siempre es simétrico.
Los métodos de diagnóstico informativos son CT y MRI.
La venografía renal selectiva es el principal método de diagnóstico que permite la determinación más confiable de la naturaleza y el alcance de las venas renales, aunque el diagnóstico a veces se puede realizar mediante la realización de una cavagra.
Indicaciones para la consulta de otros especialistas
Todas las personas con sospecha de hipertensión venosa renal son aconsejadas por un urólogo (y, en su ausencia, un cirujano vascular) y un roentgenólogo, un especialista en angiografía. Si el paciente tiene proteinuria y, si es necesario, excluye la glomerulonefritis, está indicada la consulta del nefrólogo.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
Diagnóstico diferencial
La trombosis aguda de la vena renal debe diferenciarse ante todo con el cólico renal. Una diferencia fundamental en proteinuria. Para el cólico renal no es característico de una proteinuria significativa, mientras que con la trombosis de la vena renal, es natural. Por lo general, la situación permite la ejecución de ultrasonidos (preferiblemente con un Doppler). La hematuria pronunciada, especialmente con coágulos, puede sugerir un posible tumor en el riñón o el tracto urinario.
Con proteinuria pronunciada, lo primero que se debe hacer es excluir las diversas formas de glomerulonefritis crónica que se producen con el síndrome nefrótico. Esta pregunta es bastante complicada, porque en sí misma un síndrome nefrótico puede ser la causa de la trombosis venosa. La proteinuria pronunciada con sedimento urinario pobre puede requerir diagnóstico diferencial con amiloidosis renal, especialmente si el paciente tiene al menos una ligera disminución en la filtración glomerular. Una biopsia de riñón, que generalmente le permite diferenciar claramente diferentes formas de glomerulonefritis, amiloidosis, se vuelve susceptible a una posible enfermedad debido al alto riesgo de sangrado de las venas intrarenales dilatadas.
¿A quién contactar?
Tratamiento de trombosis de la vena renal
Indicaciones para hospitalización
La trombosis aguda de las venas renales sirve como una indicación absoluta para la hospitalización. Si sospecha una trombosis crónica de la vena renal, también está indicada la hospitalización para el examen de pacientes hospitalizados.
Además, la gravedad de la condición de tales pacientes para la enfermedad subyacente, contra la cual hay una trombosis de la vena renal, generalmente también requiere tratamiento hospitalario.
En el caso de hematuria severa, se recomienda un reposo estricto en cama.
Tratamiento farmacológico para la trombosis de la vena renal
Cuando el diagnóstico se confirmará trombólisis intentos legítimos a través de anticoagulantes directos - heparina de sodio o heparinas de bajo peso molecular, tales como sodio enoxaparina (Clexane) 1-1,5 mg / (kghsut). Obviamente, este tratamiento de la trombosis de la vena renal está contraindicado en presencia de incluso una pequeña hematuria. La trombolisis también es efectiva, lo que puede llevar a la restauración de la función renal. Los niños, además de la terapia anticoagulante, mostraron una corrección de los trastornos hidroelectrolíticos.
La hematuria expresada es una indicación para el inicio inmediato de la terapia hemostática, incluso a pesar de la posibilidad de progresión de la trombosis venosa. Por lo general, comience con etamzilate 250 mg 3-4 veces al día por vía intramuscular o intravenosa.
La medicación para la trombosis crónica de las venas renales es extremadamente difícil. Si la proteinuria no es inmune y se asocia exclusivamente con la hipertensión venosa renal, la terapia inmunosupresora (glucocorticoides, citostáticos) será ineficaz. La cita de diuréticos es bastante peligrosa, ya que el engrosamiento resultante de la sangre naturalmente aumenta el riesgo de progresión de la trombosis. Si es absolutamente necesario, puede prescribir diuréticos en combinación con anticoagulantes. La terapia anticoagulante para la trombosis crónica se debe realizar en todos los pacientes que no tienen hematuria severa.
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Tratamiento quirúrgico de la trombosis de la vena renal
El tratamiento quirúrgico de la trombosis de la vena renal consiste en extraer un coágulo sanguíneo de la vena renal y restablecer su permeabilidad. Con el inicio de cambios irreversibles en el riñón, con hematuria severa, así como con una condición grave del paciente, el paciente puede necesitar una nefrectomía. Obviamente, la nefrectomía está contraindicada en la naturaleza bilateral de la trombosis.
El paciente que se sometió a la trombosis de las venas renales, muestra una recepción larga (casi toda la vida) de los anticoagulantes indirectos - warfarina 2,5-5 mg bajo la supervisión de la relación normalizada internacional (MHO, el nivel objetivo de MHO 2-3). Vale la pena señalar que todo el grupo de anticoagulantes indirectos, incluida la warfarina, tiene una gran cantidad de interacciones medicamentosas, que deben tenerse en cuenta al prescribir cualquier medicamento.
Prevención
La detección no se lleva a cabo debido a la rareza de esta condición.
Trombosis de la vena renal se puede prevenir si adecuada para el tratamiento de la enfermedad de forma natural complica esta condición - síndrome nefrótico, síndrome antifosfolípido, insuficiencia circulatoria descompensación eritremii etc.
Pronóstico
Con la trombosis de las venas renales, el pronóstico generalmente está determinado por la enfermedad subyacente que condujo a dicha complicación. Cabe señalar que esta patología se desarrolla solo con un curso grave y extremadamente desfavorable de la enfermedad subyacente.