Tuberculosis renal - Tratamiento

El tratamiento de la tuberculosis renal debe ser individualizado e incluir el uso de fármacos antituberculosos específicos. Se dividen en primarios (de primera línea) y de reserva. Los fármacos de primera línea incluyen hidrazidas de ácido isonicotínico (isoniazida, etc.), rifampicina, etambutol y estreptomicina, y los fármacos de reserva de segunda línea incluyen etionamida, protionamida, cicloserina, ácido aminosalicílico, kanamicina, etc. En los últimos años, se han abierto ciertas perspectivas con el uso de fluoroquinolonas (lomefloxacino). El tratamiento de la tuberculosis renal con fármacos antituberculosos debe ser integral, utilizando todo el arsenal farmacológico, con una dosificación individualizada que tenga en cuenta la naturaleza y la etapa del proceso, el estado general del paciente, la gravedad de la intoxicación tuberculosa y el estado de otros órganos y sistemas. Debe tenerse en cuenta que muchos fármacos antituberculosos pueden afectar la función hepática y renal, causar disbacteriosis grave, alergias y otros efectos secundarios indeseables. El tratamiento farmacológico conservador de la tuberculosis renal debe combinarse con angioprotectores y AINE no específicos que previenen la proliferación del tejido conectivo grueso. Si se observan signos de alteración del flujo urinario del riñón afectado, este debe restaurarse mediante la instalación de un catéter-stent o una nefrostomía. El tratamiento conservador, aplicado en las primeras etapas, debe ser a largo plazo (de 6 a 9 meses, a veces hasta un año). Solo tras evaluar los resultados del tratamiento conservador en casos de tuberculosis renal destructiva se decide el tratamiento quirúrgico.

En la pionefrosis tuberculosa, el tratamiento a largo plazo con tuberculostáticos es inútil. Un ciclo de terapia preoperatoria de 2 a 3 semanas con nefrectomía posterior y continuación del tratamiento específico para prevenir un brote del proceso tuberculoso en el único riñón restante es suficiente. Si el proceso destructivo es de naturaleza local con daño en uno de los segmentos renales, se debe combinar la terapia específica con la extirpación (nefrectomía, cavernotomía) o el saneamiento (cavernotomía) de las áreas alteradas. Si la angioarquitectura del riñón afectado lo permite (según datos angiográficos complejos), se debe dar preferencia a la resección del riñón con posterior tratamiento farmacológico específico para la tuberculosis renal entre las operaciones de preservación de órgano. La tuberculosis bilateral o la tuberculosis del único riñón conducen al desarrollo de insuficiencia renal crónica progresiva. En este caso, es necesario el tratamiento adecuado por parte de un nefrólogo mediante métodos de desintoxicación extracorpórea (hemodiálisis).

El pronóstico de la evolución de la tuberculosis renal sólo puede evaluarse como favorable si se realiza un diagnóstico precoz y un tratamiento conservador exitoso de la tuberculosis renal.

Examen médico para la tuberculosis renal

Todo profesional clínico —urólogo, nefrólogo, internista, tisiólogo— que trabaje en consultas externas y en hospitales debe recordar que la tuberculosis renal es un problema real. Si se sospecha tuberculosis renal y de las vías urinarias, el paciente debe ser remitido a una institución especializada en tuberculosis.

Todos los pacientes que hayan tenido tuberculosis pulmonar, a pesar de la recuperación clínica, deben registrarse en un dispensario y someterse a exámenes periódicos, ya que podrían desarrollar tuberculosis renal. Los análisis de orina sistemáticos (al menos dos veces al año) y la ecografía renal anual pueden ser de gran ayuda para la detección temprana de la tuberculosis renal y mejorar los resultados del tratamiento.

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