Tumores benignos del intestino delgado

La Clasificación Histológica Internacional de Tumores Intestinales (OMS, Nº 15, Ginebra, 1981) identifica los siguientes tumores benignos del intestino delgado:

1. epitelial;
2. carcinoide;
3. tumores no epiteliales.

Los tumores epiteliales del intestino delgado se caracterizan por adenomas. Presentan la apariencia de un pólipo con un tallo o una base ancha y pueden ser tubulares (pólipos adenomatosos), vellosos y tubulovellosos. Los adenomas en el intestino delgado son poco frecuentes, y se localizan con mayor frecuencia en el duodeno. Es posible la combinación de adenoma del íleon distal con adenomatosis del colon.

Los carcinoides surgen en las criptas de la mucosa y en la capa submucosa. La cubierta epitelial se conserva inicialmente y luego suele ulcerarse. El carcinoide se compone de células pequeñas sin límites definidos con núcleos redondos uniformes. Las células tumorales forman capas anchas, cordones y células. En ocasiones, se puede encontrar un pequeño número de estructuras acinares y en forma de roseta.

Los carcinoides se dividen en argentafines y no argentafines. Los carcinoides argentafines se caracterizan por la presencia de gránulos eosinófilos en el citoplasma celular, que se tiñen de negro con la reacción argentafín (método de Fontana) y de marrón rojizo con el método diazo. Las reacciones argentafines y cromafines (los gránulos se tiñen de marrón al tratarse con ácido crómico o dicromato) de los carcinoides se deben a la presencia de serotonina; en estos casos, el carcinoide se manifiesta clínicamente como síndrome carcinoide. Los carcinoides no argentafines no presentan estas reacciones, pero su estructura histológica es similar a la de los carcinoides argentafines.

Tumores no epitelialesEl intestino delgado también es extremadamente raro, y está representado por tumores de tejido muscular, nervioso, vascular y adiposo. El leiomioma tiene la apariencia de un nódulo en el espesor de la pared intestinal, más a menudo en la capa submucosa, sin cápsula. El tumor está representado por células fusiformes alargadas, a veces sus núcleos se encuentran en empalizada. El leiomioblastoma (leiomioma extraño, leiomioma epitelioide) está formado por células redondeadas y poligonales con citoplasma claro, desprovisto de fibrillas. Al ser un tumor predominantemente benigno, puede metastatizar. El neurilemoma (schwannoma) es un tumor encapsulado con una disposición de núcleos en empalizada y, a veces, estructuras organoides complejas. Con cambios secundarios, se forman cavidades quísticas. Por lo general, se localiza en la capa submucosa. El lipoma es un nódulo encapsulado representado por células grasas. Por lo general, se localiza en la capa submucosa. En ocasiones alcanza grandes tamaños y puede producir invaginación y obstrucción intestinal.

Los hemangiomas y linfangiomas suelen ser congénitos y pueden ser únicos o múltiples. Los hemangiomas intestinales comunes son manifestaciones de los síndromes de Rendu-Osler-Weber y Parkes-Weber-Klippel.

Síntomas. Los tumores benignos del duodeno son inicialmente asintomáticos durante un tiempo prolongado y se descubren accidentalmente, durante una radiografía del duodeno o una gastroduodenoscopia realizada por otro motivo, o de forma profiláctica, durante una exploración médica. Cuando el tumor alcanza un tamaño considerable, suele manifestarse con síntomas de obstrucción mecánica del intestino delgado o, si se desintegra, hemorragia intestinal. En ocasiones, un tumor grande puede palparse. En algunos casos, cuando el tumor se localiza en la zona de la papila mayor (Vaters) del duodeno, uno de los primeros síntomas puede ser ictericia obstructiva. Los tumores benignos del duodeno pueden ser únicos o múltiples.

Durante la radiografía (especialmente útil en condiciones de hipotensión artificial del duodeno), se determinan uno o más defectos de llenado; los contornos de un tumor benigno suelen ser claros y lisos (se observan irregularidades cuando el tumor se necrosa). La endoscopia, complementada con una biopsia dirigida, permite en muchos casos determinar con precisión la naturaleza del tumor y realizar un diagnóstico diferencial con cáncer y sarcoma de duodeno.

El tratamiento de los tumores benignos del duodeno es quirúrgico. Los tumores localizados en la zona de la papila mayor (Vaters) se extirpan con la posterior implantación del conducto biliar común y pancreático en el duodeno. Al extirpar pólipos en la zona de la papila mayor (Vaters), como demuestran los datos de V.V. Vinogradov et al. (1977), en la mitad de los casos la mejoría se produce inmediatamente después de la operación, y en el resto, a los pocos meses. Recientemente, se ha hecho posible la extirpación de pequeños tumores similares a pólipos del duodeno mediante duodenofibroscopia.

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