Ecografía de masas retroperitoneales no orgánicas

Examen ecográfico completo de formaciones retroperitoneales no orgánicas

El espacio retroperitoneal se ubica entre la valva posterior del peritoneo parietal y la pared posterior de la cavidad abdominal, formada por los cuerpos vertebrales, las cuatro costillas inferiores y la fascia preperitoneal que recubre los cruras del diafragma, el cuadrado lumbar y los músculos ilíacos. El límite superior del espacio es el diafragma, el límite inferior es el promontorio y la línea innominada, y los límites laterales son los puntos de inflexión del peritoneo parietal.

En el espacio retroperitoneal, en el tejido estratificado por la fascia, se encuentran los riñones con uréteres, las glándulas suprarrenales, la aorta abdominal con grandes ramas, la vena cava inferior con varias afluentes importantes, las venas lumbares ascendentes, las secciones iniciales de las venas ácigos y hemiácigos, los plexos nerviosos autónomos y la sección lumbar del sistema nervioso simpático. Los órganos retroperitoneales también incluyen el duodeno (excepto la sección inicial) y el páncreas (excepto la cola). Lo anterior determina la diversidad de formas clínicas y las diferencias en la génesis de los tumores retroperitoneales primarios no orgánicos.

Resumiendo los datos sobre las características de las formaciones retroperitoneales no orgánicas (NRP), cabe señalar que:

1. No existe un cuadro clínico específico para la neoplasia oncogénica. La diversidad de signos clínicos de la enfermedad se debe a que la neoplasia oncogénica puede extenderse desde el diafragma hasta la pelvis pequeña, y solo la localización del tumor determina el desarrollo de síntomas clínicos patognomónicos.
2. Las principales características del estado general son signos de intoxicación tumoral y pérdida de peso. La discrepancia entre el gran tamaño del tumor y su bajo impacto en el organismo durante un largo período es un rasgo característico de la NZO.

Se acepta generalmente que la ecografía en modo B es un método de cribado para el diagnóstico de tumores abdominales y retroperitoneales. Con base en los datos de la ecografía en modo B, es posible obtener información sobre el tamaño, la forma y la estructura del tumor. A pesar de la diversidad de opiniones en la literatura, la ecografía en modo B proporciona información bastante específica sobre la estructura de las distintas formas nosológicas de neoplasias oncológicas, como los tumores de tejido adiposo, algunas formaciones neurogénicas y los teratomas.

Para aclarar la ubicación de la neoplasia y resolver la cuestión de su resecabilidad, V. V. Tsvirkun propuso un esquema para dividir el espacio retroperitoneal en cinco zonas, numeradas en el sentido de las agujas del reloj:

1. entre el diafragma arriba, la aorta a la izquierda, la arteria renal izquierda abajo y la pared abdominal lateral a la derecha;
2. entre la arteria renal izquierda arriba, la aorta a la izquierda, la arteria ilíaca izquierda abajo y la pared abdominal lateral a la derecha;
3. pélvica: debajo de las arterias ilíacas y la línea innominada;
4. entre la arteria ilíaca común derecha abajo, el segmento infrarrenal de la aorta a la derecha, la pared abdominal lateral a la izquierda y la arteria renal derecha arriba;
5. entre la arteria renal derecha abajo, los segmentos suprarrenales de la aorta a la derecha, la pared lateral a la izquierda y la cúpula derecha del diafragma arriba.

A partir de la ecografía de las arterias y venas principales, es necesario analizar su ubicación anatómica y su recorrido en relación con la neoplasia. En este caso, el recorrido anatómico de los vasos puede ser inalterado, modificado o localizado en la estructura de la neoplasia. El registro de la LSC permite evaluar el estado hemodinámico de los vasos estudiados, considerando la presencia o ausencia de cambios locales en el flujo sanguíneo. Así, según Yu.A. Stepanova, entre 60 neoplasias neovasculares estudiadas, se detectaron cambios en el recorrido anatómico de los vasos en el 76,7% de las observaciones, de las cuales el 65,9% de los pacientes presentaron compresión extravasal hemodinámicamente significativa en esta zona. En caso de recidiva tumoral, es posible que se presenten cambios en el recorrido anatómico de los vasos principales.

Los vasos que rodean el tumor se visualizan solo en caso de génesis maligna del tumor. El origen de estos vasos pueden ser las arterias lumbares, la vena cava inferior, las arterias ilíacas y las venas. Los vasos examinados con un diámetro de 1,5-3,0 mm están representados por arterias con flujo sanguíneo colateral y venas con un espectro de flujo sanguíneo monofásico. Sin embargo, en caso de tumores grandes, forma policíclica y/o multinodular, pueden surgir dificultades para determinar la presencia y registrar el curso anatómico de los vasos que rodean el tumor. En algunos casos, los vasos lumbares e ilíacos son el origen de los vasos involucrados en el suministro de sangre al NZO. Usando el modo CDC y/o EDC, es posible rastrear su curso anatómico hasta el tumor. registrar el diámetro (1,5-5,0 mm) y determinar la naturaleza y magnitud del flujo sanguíneo.

El diagnóstico de diversas variantes de la angioarquitectónica intratumoral es uno de los temas interesantes y poco estudiados. Al interpretar los datos angioarquitectónicos del NZO, debe evaluarse el grado de vascularización. El NZO puede ser hipervascular, hipovascular y avascular. El grado de vascularización depende del tipo, tamaño del tumor y la naturaleza de su irrigación sanguínea. Comparamos los resultados del examen morfológico de tumores no orgánicos y los datos de la ecografía Doppler color. Los datos obtenidos nos permitieron analizar la angioarquitectónica de formaciones retroperitoneales de diversa génesis e identificar algunas de sus características. Por lo tanto, el análisis de la angioarquitectónica de 80 NZO, según Yu.A. Stepanova, mostró que no se detecta flujo sanguíneo intratumoral en el lipoma. Las siguientes tendencias se observan en el liposarcoma: cuando el tamaño del tumor es menor de 5,0 cm, no se obtuvieron datos sobre la presencia de flujo sanguíneo intratumoral en ninguna observación, pero a medida que el tumor aumenta, se detectan arterias únicas con flujo sanguíneo colateral y venas. Los tumores grandes son predominantemente hipervasculares. Se registran numerosas arterias y venas en ellos. Los tumores recurrentes suelen ser hipervasculares. La red vascular dentro del tumor aumenta con cada nueva recaída. Aparentemente, esta circunstancia puede explicar la ausencia de focos de descomposición en el liposarcoma, a diferencia del leiomiosarcoma. La red intratumoral dentro del leiomiosarcoma está representada por arterias y venas, pero es insignificante incluso cuando el tamaño del tumor es mayor de 15,0 cm. No se detectó flujo sanguíneo intratumoral en hemangiomas, linfangiomas y en enfermedades sistémicas. En formas morfológicas malignas, se diagnosticó flujo sanguíneo arterial y venoso en pacientes con rabdomiosarcoma, hemangiasarcoma, linfangiosarcoma, mesenquimoma, neurosarcoma y tumores de génesis desconocida. Las imágenes ecográficas descritas a nivel de los vasos tumorales presentan diversas variantes, lo cual se asocia con la diversidad de tipos morfológicos de tumores, su diferente génesis y las características individuales de su irrigación sanguínea.

Resumiendo los datos presentados sobre las posibilidades de la ecografía Doppler color en el examen de pacientes con neoplasia no obstructiva del ojo (NZO), cabe destacar que este método permite precisar la localización de la neoplasia, determinar su relación con los vasos sanguíneos principales e identificar las fuentes y vías de irrigación sanguínea. Es uno de los métodos líderes para evaluar la angioarquitectónica regional en la zona de NZO. Esta cantidad de información sobre el estado anatómico y funcional de las arterias y venas de la cavidad abdominal y el espacio retroperitoneal ayuda a los cirujanos a decidir sobre la naturaleza y el alcance de la intervención quirúrgica en esta categoría de pacientes.

Sin embargo, la CDS también tiene sus limitaciones: la obtención de imágenes ecográficas del sistema vascular sólo es posible en segmentos individuales; si la velocidad del flujo sanguíneo en un vaso es baja, no es posible trazar su curso anatómico.

La reconstrucción tridimensional de imágenes ecográficas incluye el examen en modo B, el modo angiográfico ultrasónico y una combinación de ambos. El uso de la reconstrucción tridimensional en modo B al examinar pacientes con neoplasia neoplásica (NZO) permite: una imagen más nítida de las características estructurales de las formaciones examinadas gracias a la transparencia de la imagen; mayor información sobre el estado de los tejidos y estructuras adyacentes gracias a su unificación en un único conjunto visual; y ventajas en la evaluación de la zona marginal y la forma del foco patológico.

Esta información permite aclarar los detalles de las características estructurales de la neoplasia, sin embargo, los datos obtenidos mediante una combinación de angiografía en modo B y ecografía son de gran importancia clínica.

La reconstrucción tridimensional mediante la combinación de modo B y angiografía ecográfica permite visualizar los vasos principales a lo largo de una mayor longitud, en algunos casos trazando el recorrido anatómico que no se determina mediante la ecografía Doppler color. La capacidad de visualizar vasos de mediano y pequeño calibre se ve especialmente mejorada, lo que permite un seguimiento más preciso de su recorrido anatómico. Esta información es especialmente importante para el diagnóstico de los vasos que irrigan la neoplasia y los vasos que la rodean, así como de los vasos intratumorales. La combinación de modo B y angiografía ecográfica permite correlacionar correctamente la ubicación anatómica de los vasos con respecto al tumor y obtener una imagen completa de la angioarquitectónica de las formaciones retroperitoneales no orgánicas. La ecografía Doppler color y la reconstrucción tridimensional se complementan, lo que justifica su uso en la ecografía compleja de pacientes con formaciones retroperitoneales no orgánicas.

Analizando nuestro material basado en los resultados del examen de pacientes con NZO utilizando reconstrucción tridimensional, creemos que la indicación para la reconstrucción tridimensional es aclarar las características anatómicas y la ubicación del sistema vascular en el área de la formación retroperitoneal no orgánica.

Así, el uso de las últimas tecnologías de ultrasonidos (escaneo Doppler color y reconstrucción tridimensional de los vasos abdominales) ha demostrado que el diagnóstico por ultrasonidos no invasivo está alcanzando un nivel cualitativamente nuevo, permitiendo participar en la selección de tácticas de tratamiento para los pacientes.