ecografía cervical

La ecografía del cuello uterino es uno de los métodos más informativos que permiten identificar las principales causas del desarrollo de patologías, no solo de los órganos genitales femeninos, sino también de los órganos pélvicos. Se realiza para diagnosticar el embarazo y monitorizar el estado del feto. Además, es la prueba de referencia para diagnosticar enfermedades benignas y preexistentes, así como tumores malignos de los órganos genitales femeninos en una etapa temprana del desarrollo. Gracias a la capacidad de los rayos ultrasónicos para penetrar tejidos de densidad variable, hoy en día es posible no solo diagnosticar patologías del cuello uterino, el cuerpo uterino y los apéndices, sino también realizar el diagnóstico diferencial de diversas neoplasias, determinando su tamaño y localización exacta. La buena capacidad de separación de las ondas ultrasónicas permite que este método de diagnóstico se utilice ampliamente en ginecología.

Indicaciones y técnica para la exploración ecográfica del cuello uterino

La ecografía del cuello uterino es un método diagnóstico adicional que se utiliza únicamente según prescripción médica para aclarar el diagnóstico o realizar diagnósticos diferenciales. Por lo tanto, es importante considerar cada caso individual y decidir sobre este método de examen, especialmente por su alto contenido informativo y su bajo riesgo. Antes de la cita, el médico debe explicar la técnica y los puntos principales de este examen.

La preparación para la ecografía cervical no presenta características distintivas, salvo la diferencia en la técnica. La víspera de la ecografía, es necesario realizar procedimientos básicos de higiene, similares al aseo diario. Por lo general, para una mejor visualización, con diferentes técnicas de exploración, es necesario vaciar la vesícula biliar, lo que facilita el paso de las ondas. Esto debe hacerse justo antes de la ecografía. Estos son los elementos principales de la preparación, que son muy sencillos. Si la ecografía se acompaña de manipulaciones adicionales, pueden existir otros métodos de preparación, que el médico le informará individualmente.

Las indicaciones para la ecografía del cuello uterino son aquellas que requieren una exploración adicional para aclarar el diagnóstico. En cuanto a la ecografía del cuello uterino, las indicaciones son las siguientes:

• La leucorrea es un flujo vaginal que puede ser consecuencia de un proceso inflamatorio tanto del cuello uterino como del útero con anejos incluidos.
• El flujo vaginal con sangre puede ser el resultado de muchos procesos: embarazo ectópico, embarazo uterino roto, endometriosis, erosión cervical, pólipo cervical, desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa y muchas otras afecciones patológicas.
• El dolor en el abdomen inferior con el cuadro clínico de “abdomen agudo” puede ocurrir en caso de rotura de una trompa durante un embarazo ectópico, apoplejía ovárica, torsión del pedículo del quiste ovárico o necrosis de un nódulo miomatoso.
• Agrandamiento del útero en volumen y tamaño si se sospecha de fibromas uterinos para aclarar el tamaño y determinar tácticas de tratamiento.
• Alteración del ciclo ovariomenstrual normal para determinar la presencia de un folículo, su tamaño, óvulo y actividad funcional del endometrio.
• Si se sospechan neoplasias malignas, para aclarar la ubicación, el tamaño y la extensión de la propagación a los órganos adyacentes.
• Durante el embarazo, para confirmar la presencia de un óvulo fecundado y aclarar su ubicación, así como un método de detección obligatorio para diagnosticar el estado del feto y su desarrollo.

Estas son las principales indicaciones para realizar una ecografía de cuello uterino y útero, y la técnica se determina según el objetivo. Existen dos técnicas principales: transvaginal y transabdominal. La ecografía transabdominal se realiza en embarazadas para evaluar el estado del feto, medir su tamaño, la cantidad de líquido amniótico y el diagnóstico funcional de sus principales sistemas. Este método es conveniente para embarazadas en la segunda mitad del embarazo, ya que permite una buena conductividad de las ondas ultrasónicas a través de un útero denso y agrandado.

La ecografía transvaginal se realiza para todas las demás afecciones que requieren exploración. En este caso, se coloca un preservativo en el sensor transvaginal y se inserta en la vagina para prevenir infecciones, lo que permite visualizar todas las estructuras uterinas, así como los ovarios y las trompas. Con esta técnica, es posible visualizar el espacio ectópico.

Este tipo de diagnóstico nos permite identificar todos los cambios estructurales en el útero, ovarios, espacio periuterino y órganos adyacentes.

Ecografía del cuello uterino durante el embarazo

El diagnóstico por ultrasonido durante el embarazo es un método obligatorio y se realiza al menos tres veces en cada trimestre. La primera ecografía se realiza entre la 9.ª y la 11.ª semana y permite determinar el número de óvulos fecundados en el útero, su ubicación, el nivel de placentación y el estado del útero. En esta etapa, es posible detectar patologías del desarrollo fetal (mutaciones cromosómicas) y, ante la sospecha de anomalías congénitas, se puede solicitar un examen invasivo. La técnica es transvaginal.

La siguiente ecografía se realiza en el segundo trimestre y, en este caso, un elemento importante es un examen especial: la cervicometría. Este método consiste en una ecografía del cuello uterino y la medición de su tamaño.

La interpretación de los resultados de la ecografía del cuello uterino durante el embarazo es que los indicadores estándar de la longitud del cuello uterino son de 35 a 45 milímetros, y el tamaño del orificio cervical no es más de 5 milímetros. Hasta la trigésima semana de embarazo, la longitud del cuello uterino debe ser de al menos 35 milímetros. Luego, durante la siguiente ecografía en el tercer trimestre a las 34-36 semanas, la longitud del cuello uterino disminuye, ya que se prepara para el parto. En este caso, su longitud es de aproximadamente 34-36 milímetros, pero puede ser de 30. Esto se considera un indicador estándar. Si la longitud del cuello uterino es menor de 35 milímetros, entonces se realiza un diagnóstico de insuficiencia ístmico-cervical. Esta condición se caracteriza por posibles complicaciones en forma de embarazo prematuro, secreción prematura de líquido amniótico, enredo del cordón umbilical. Si se establece este diagnóstico a tiempo, el tratamiento quirúrgico consiste en la aplicación de un pesario obstétrico, una sutura en el cuello uterino que reduce el orificio cervical y lo alarga. Antes del parto, dicha sutura se retira. Por lo tanto, es fundamental realizar una ecografía del cuello uterino durante el embarazo, especialmente en la fase de gestación, ya que permite monitorear no solo el estado del feto, sino también la preparación del canal de parto y su estado. Cabe destacar que en mujeres que presentaron insuficiencia ístmico-cervical durante su primer embarazo, la cervicometría ecográfica es obligatoria para monitorear el estado del cuello uterino.

Indicadores normativos de la ecografía del cuello uterino

La conclusión que el médico da tras la ecografía cervical contiene muchos aspectos incomprensibles. ¿Cómo puede saber si su salud está bien? Para ello, necesita conocer los indicadores normales que se detectan durante este examen.

El resultado del examen no se forma solo a partir de los datos del cuello uterino, sino que es complejo y la interpretación correcta de los resultados es muy importante para hacer un diagnóstico:

1. El cuerpo del útero: ubicación, presencia de deformaciones, curvaturas.
2. Endometrio: estructura, grosor, ecogenicidad, presencia de estructuras adicionales en forma de óvulo fertilizado, pólipo, etc.
3. El cuello uterino: su longitud, estructura, presencia de quistes, pólipos.
4. Ovario derecho e izquierdo: su tamaño, presencia de folículos y estructura.
5. Espacio ectópico: presencia de líquido o estructuras adicionales en forma de óvulo fertilizado, hematoma.

En cuanto al cuello uterino, los indicadores estándar para el examen ecográfico del cuello uterino son los siguientes:

• longitud no inferior a 35 ni superior a 45 milímetros;
• el tamaño del orificio cervical no es más de 5 milímetros;
• libre permeabilidad del canal cervical - ausencia de señales de eco adicionales, que pueden ocurrir en caso de embarazo cervical ectópico, localización en la región cervical de un nódulo o pólipo miomatoso submucoso.
• Estructura clara del revestimiento epitelial del cuello uterino y del canal cervical sin deformaciones;
• ausencia de síntomas de “tejido positivo” y “tejido negativo”, que ocurre cuando los tumores malignos crecen exofíticamente y endofíticamente, respectivamente.

También es necesario considerar la ubicación del cuello uterino en relación con los órganos adyacentes. Tras intervenciones quirúrgicas en el cuello uterino, por ejemplo, para una displasia, pueden presentarse cambios cicatriciales, que deben tenerse en cuenta mediante una anamnesis exhaustiva, ya que pueden dar lugar a un diagnóstico erróneo.

Cambios patológicos en el cuello uterino según resultados ecográficos

Existen muchas patologías cervicales que solo pueden diagnosticarse mediante ecografía. Por lo tanto, la ecografía es el método de referencia para el diagnóstico de patologías del aparato reproductor femenino. Es importante sospechar una patología específica durante una exploración de rutina para realizar investigaciones adicionales y descartar o confirmar el diagnóstico.

1. La erosión cervical es una patología bastante común que se presenta en una de cada tres mujeres de cualquier edad. Esta patología está relacionada con enfermedades subyacentes y se asocia con un posible riesgo de desarrollar patología oncológica en el futuro. Por lo tanto, es importante establecer un diagnóstico y un tratamiento oportunos. En primer lugar, es necesario distinguir entre la pseudoerosión y la erosión cervical verdadera. La pseudoerosión es un defecto de la membrana mucosa del cuello uterino, que se encuentra con mayor frecuencia en mujeres menores de 25 años y es fisiológico. Se produce debido a la acción de hormonas y no requiere tratamiento, solo observación. La erosión es un defecto verdadero de la membrana mucosa, que puede ocurrir como resultado de un traumatismo o la acción de microorganismos y, por lo tanto, requiere tratamiento. Esta patología puede detectarse durante un examen de rutina de una mujer en el espejo o durante una colposcopia. Luego, se envía a la mujer a una ecografía para descartar un tumor maligno; así, se evitará la propagación al tejido. Durante la ecografía del cuello uterino, la erosión presenta un aspecto característico: un defecto superficial del revestimiento cervical que no se extiende profundamente al tejido. En ocasiones, la erosión puede no visualizarse, lo cual depende de la capacidad de separación del dispositivo y del tamaño del defecto.
2. El cáncer de cuello uterino es una patología muy peligrosa que requiere un diagnóstico lo más temprano posible. La ecografía permite determinar con precisión la localización del proceso patológico, el grado de daño a los órganos vecinos y el estado de los ganglios linfáticos regionales. Esto permite no solo establecer un diagnóstico, sino también clasificar la enfermedad según su estadio, lo cual es importante para elegir el tratamiento.

El cáncer de cuello uterino en la ecografía se presenta como tejido positivo y presenta una estructura difusa, una formación ecogénica heterogénea con contornos difusos, que ocupa la cavidad del canal cervical o se localiza en el propio cuello uterino. Esta imagen se observa con el crecimiento tumoral exofítico. Con el crecimiento endofítico del cáncer de cuello uterino en la ecografía, se observa heterogeneidad en la estructura del cuello uterino o del canal cervical, en forma de un nódulo con límites difusos y una estructura borrosa.

3. La displasia cervical también es una afección precancerosa que requiere un diagnóstico oportuno. Se trata de una patología en la que se produce metaplasia epitelial, es decir, un epitelio plano multicapa, normalmente localizado en el exocérvix, que aparece en la zona de transición o en el canal cervical. Este trastorno estructural es un defecto superficial y, lamentablemente, no presenta manifestaciones ecográficas. Esta patología se detecta y confirma mediante un examen citológico.
4. El pólipo cervical es una patología muy común causada por la infección y replicación del virus del papiloma humano en las células del cuello uterino. Este virus se multiplica y contribuye a la alteración de la estructura normal de la cubierta epitelial, dando lugar a formaciones benignas con aspecto de coliflor: pólipos. Estos pólipos se ven como "tejido positivo" en la ecografía, pero a diferencia de las formaciones malignas, presentan límites definidos y una densidad uniforme, no se extienden ni crecen en profundidad, y crecen solo exofíticamente. Por lo tanto, se ven como una formación alargada adicional con límites definidos.
5. Un quiste cervical no es común, pero también ocurre y requiere diagnóstico. Un quiste es una formación benigna no proliferativa con paredes delgadas y una composición uniforme. En la ecografía, un quiste cervical se ve como una formación clara y redondeada con una composición uniforme en su interior en forma de líquido, que se visualiza claramente en la pantalla. Es necesario realizar una exploración transvaginal cuidadosa si se sospecha un quiste cervical, ya que es posible que se presente una complicación como una lesión quística.
6. El carcinoma y el adenocarcinoma son tumores malignos del cuello uterino que se desarrollan a partir del tejido glandular epitelial. Suelen presentar crecimiento exofítico y una estructura heterogénea. En la ecografía, se observa como una formación poco clara con una penetración significativa en el espesor del cuello uterino, con diferentes tamaños y bordes heterogéneos. En la ecografía, es difícil distinguir entre cáncer y adenocarcinoma, ya que presentan características similares. Solo se puede sospechar malignidad, y el diagnóstico preciso se establece mediante el estudio histológico.

La ecografía cervical es un método diagnóstico informativo que permite diagnosticar un embarazo normal, monitorizar la dinámica fetal y determinar posibles procesos patológicos tanto en el cuello uterino como en los órganos pélvicos. El diagnóstico oportuno de formaciones benignas, de base y malignas en el cuello uterino permite evitar complicaciones y brindar un tratamiento oportuno.