Proteína A asociada al embarazo en la sangre (PAPP-A)

La proteína plasmática A asociada al embarazo (PAPP-A) se descubrió en el suero sanguíneo de mujeres embarazadas en 1974. Esta proteína tiene un peso molecular de 820.000, una estructura tetramérica, un componente carbohidrato desarrollado y una marcada afinidad por la heparina. La molécula de PAPP-A tiene una estructura idéntica a la de la α2 macroglobulina, que es un inhibidor de prácticamente todas las proteinasas conocidas.

Durante el embarazo, así como en algunas enfermedades malignas e inflamatorias, se produce un aumento en la biosíntesis de PAPP-A, que se manifiesta por un aumento en su concentración sérica. Durante el embarazo, el contenido de PAPP-A en sangre se multiplica por miles y antes del parto puede superar los 200 μg/ml. La concentración sérica de PAPP-A en mujeres primíparas y con antecedentes de tres o más embarazos es reducida. Con frecuencia, con una alta concentración de PAPP-A, también aumenta la masa placentaria. El embarazo múltiple suele ir acompañado de un alto contenido de PAPP-A en suero. Tras el parto, se observa una rápida disminución del nivel de PAPP-A durante los primeros 2-3 días, y posteriormente su concentración disminuye, en promedio, dos veces cada 3-4 días.

En caso de amenaza de aborto espontáneo con sangrado (8-14 semanas de embarazo) y hematomas intrauterinos cuyo volumen no supere los 15 ml, la concentración de PAPP-A en sangre no se modifica significativamente. En mujeres con sangrado entre las semanas 7 y 20 de embarazo, se detecta una concentración baja de PAPP-A en sangre con mayor frecuencia que en un embarazo normal. Además, aproximadamente el 10 % de las mujeres cuyo embarazo terminó en aborto espontáneo presentaron concentraciones elevadas de PAPP-A en suero.

Casi todas las mujeres con placentación baja experimentan un aumento menos pronunciado en las concentraciones de PAPP-A en la sangre durante el embarazo.

En mujeres con una placenta normalmente ubicada, el parto prematuro y la hipotrofia fetal se observan con mayor frecuencia en los casos en que hay un nivel bajo de PAPP-A en el suero sanguíneo entre las 7 y 13 semanas de embarazo.

Al final del embarazo, la concentración de PAPP-A en el suero sanguíneo, así como su contenido total en la placenta, en mujeres con diabetes mellitus es significativamente menor que en un embarazo normal. También se registró una disminución de estos indicadores antes del parto en mujeres embarazadas con antecedentes de hipertensión arterial.

Se detecta un aumento de la concentración sérica de PAPP-A a las 34 semanas de embarazo en mujeres con formas graves de gestosis tardía, que a menudo precede a las manifestaciones clínicas de preeclampsia, y también es posible con el aumento de la presión diastólica. Con frecuencia, se detecta un alto nivel de PAPP-A en sangre a las 34 semanas en mujeres embarazadas que posteriormente dan a luz prematuramente o cuyo puerperio se complica con sangrado.

Cambios en la concentración de PAPP-A en el suero sanguíneo en variantes patológicas del curso del embarazo.

Tipo de patología	PAPP-A
Aborto espontáneo	↓ (I-II)
Hipotrofia fetal	↓ (yo)
Trisomía fetal	↓ (yo)
Diabetes mellitus	↓ (III)
Hipertensión crónica	↓ (III)
Preeclampsia	↑ (III)
Nacimiento prematuro	↓ (I); (III)
Hemorragia posparto	↑ (III)
Placentación baja primaria:
Sin complicaciones	↑ (I-III)
Anomalías fetales	↓ (I); ↑ (II,III)
Hipotrofia fetal	↓ (I); ↑ (II-III);
Aborto espontáneo tardío	↑ (I); ↓ (II);
Nacimiento prematuro	↑ (III)

Nota: ↑ - aumento, ↓ - disminución. El trimestre del embarazo se indica entre paréntesis.

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