Urografía excretora

La urografía excretora (o urografía intravenosa, UIV) es un procedimiento médico que permite visualizar las vías urinarias mediante rayos X. Este tipo de urografía se realiza con un medio de contraste que se inyecta por vía intravenosa (a través de una vena) y se filtra a través de los riñones. La urografía excretora está diseñada para evaluar la estructura y la función de los riñones, los uréteres y la vejiga.

Así es como funciona el procedimiento de urografía excretora:

1. Se inyecta al paciente un agente de contraste por vía intravenosa a través de una vena del antebrazo o de la mano.
2. El agente de contraste circula en la sangre y pasa por los riñones.
3. Los riñones filtran el agente de contraste de la sangre y lo excretan en la orina.
4. Se toman radiografías en diferentes momentos después de inyectar el medio de contraste. Estas imágenes permiten a los médicos observar el paso del medio de contraste por las vías urinarias y visualizarlo en las imágenes.

La urografía excretora se puede utilizar para los siguientes fines:

• Diagnóstico de anomalías del tracto urinario y riñón.
• Detección de cálculos renales y del tracto urinario.
• Evaluación de vejiga y uretra.
• Monitorización de la eficacia del tratamiento de enfermedades urinarias.
• Investigación de signos y síntomas como dolor lumbar, sangre en la orina o micción frecuente.

La urografía excretora generalmente se considera un procedimiento seguro, pero puede causar molestias debido a la inyección del material de contraste. Es posible que los pacientes reciban instrucciones sobre cómo prepararse para el procedimiento, como restringir la ingesta de alimentos y líquidos durante el período previo a la prueba.

Indicaciones

La urografía excretora puede solicitarse en los siguientes casos:

1. Diagnóstico de anomalías renales y del tracto urinario: La urografía excretora puede utilizarse para detectar anomalías congénitas de la estructura de los riñones, uréteres, uréteres y vejiga.
2. Sospecha de cálculos: El procedimiento puede solicitarse para detectar la presencia de cálculos (urolitiasis) en los riñones o el tracto urinario, que pueden ser causa de dolor y problemas urinarios.
3. Evaluación de traumatismos y lesiones: la urografía excretora se puede utilizar para evaluar los riñones y el tracto urinario en busca de traumatismos o lesiones sospechadas después de accidentes o traumatismos.
4. Monitoreo de la enfermedad renal: La urografía se puede utilizar para evaluar los riñones y el tracto urinario en diversas enfermedades renales como la glomerulonefritis, la pielonefritis o la enfermedad renal poliquística.
5. Investigación de síntomas vagos: si un paciente tiene síntomas vagos relacionados con el sistema urinario, como sangre en la orina, dolor lumbar, micción frecuente o incontinencia urinaria, la urografía excretora puede ayudar a establecer un diagnóstico.
6. Planificación quirúrgica: Antes de ciertos procedimientos quirúrgicos que involucran los riñones o el tracto urinario, puede ser necesaria una urografía excretora para una evaluación detallada de la anatomía y función del órgano.

Las indicaciones para la urografía excretora pueden variar según los síntomas específicos del paciente y su situación clínica. La decisión de solicitar este procedimiento suele ser tomada por el médico basándose en la historia clínica, la exploración física y otros datos diagnósticos.

Preparación

La preparación para la urografía excretora puede variar según las prácticas médicas y los requisitos del centro de atención médica, pero generalmente incluye los siguientes pasos generales:

1. Coordinación con su médico: Antes de comenzar la preparación, es importante discutir la necesidad del examen con su médico y asegurarse de que no haya contraindicaciones.
2. Informe su historial médico: Informe a su médico sobre todas sus afecciones médicas, alergias y medicamentos que esté tomando. Esto le ayudará a considerar los detalles de su caso al planificar el estudio.
3. Preparación para el medio de contraste: Si es alérgico al medio de contraste o tiene antecedentes de reacciones alérgicas, informe a su médico. Su médico podría sugerirle precauciones, como tomar antihistamínicos o corticosteroides antes de la prueba.
4. Ayuno nocturno: En algunos casos, su médico podría recomendarle no comer ni beber (excepto agua) después de la medianoche anterior a la urografía excretora. Esto podría ser necesario para una mejor visualización de los riñones.
5. Limpieza intestinal: Dependiendo de la práctica y las instrucciones de su médico, es posible que también necesite limpiar sus intestinos tomando un laxante suave la noche anterior al examen y la mañana anterior al procedimiento.
6. Quitar las joyas de metal: Es posible que le pidan que se quite las joyas de metal porque pueden interferir con la calidad de visualización en las radiografías.
7. Preparación para el día de la prueba: Siga las instrucciones de su médico y del personal médico antes de la prueba. Generalmente, se le permite beber agua antes de la urografía excretora para orinar, pero debe abstenerse de comer.
8. Instrucciones individualizadas: Sus instrucciones individualizadas pueden variar dependiendo de las circunstancias específicas de su procedimiento y práctica médica, por lo que es importante seguir las recomendaciones de su médico.

Fármacos utilizados en la urografía excretora

Este procedimiento utiliza un agente de contraste especial para ayudar a mejorar la visibilidad de los órganos urinarios en las radiografías.

Los medicamentos que se pueden utilizar durante la urografía excretora incluyen los siguientes:

1. Agentes de contraste: Los agentes de contraste como el contraste monoyodado (TCMD), los agentes de contraste yodados u otros se utilizan comúnmente para la urografía excretora. Estos agentes se inyectan en el cuerpo del paciente para mejorar la visibilidad de los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra en las radiografías.
2. Medicamentos sedantes: En algunos casos, se pueden utilizar medicamentos sedantes o anestésicos para brindar comodidad al paciente y reducir la ansiedad durante el procedimiento.
3. Medicamentos para prevenir reacciones alérgicas: Si el paciente es alérgico al medio de contraste, el médico puede prescribir antihistamínicos o corticosteroides para prevenir reacciones alérgicas.
4. Medicamentos para controlar la presión arterial y el pulso: si es necesario, se pueden utilizar medicamentos para controlar la presión arterial y el pulso del paciente.

Todos los fármacos y medicamentos utilizados durante la urografía excretora deben ser prescritos y administrados por el médico o el personal médico que realiza el procedimiento. El médico considerará el historial médico, las alergias y otros factores del paciente para seleccionar los fármacos y la dosis adecuados, y le informará sobre los posibles riesgos y efectos secundarios.

Agentes de contraste

Los medios de contraste utilizados en la urografía excretora ayudan a visualizar las vías urinarias y evaluar su función en radiografías. Existen varios tipos de medios de contraste que pueden utilizarse para este procedimiento. Algunos de ellos son:

1. Medios de contraste yodados: Estos medios de contraste contienen yodo y se utilizan comúnmente en la urografía excretora. Permiten que los rayos X pasen fácilmente a través de los órganos del tracto urinario y los hacen visibles en las imágenes. Entre los medios de contraste yodados se incluyen el yodolipol, el yodamidol y otros.
2. Medios de contraste no complejos: Estos medios de contraste no forman compuestos químicos estables con las moléculas de calcio y magnesio, lo que permite su fácil excreción renal a través de la orina. Esto los hace muy adecuados para evaluar la función renal. Ejemplos de medios de contraste no complejos son el ácido meglúmico y el sulfato meglúmico.
3. Medios de contraste osmolares: Estos medios de contraste se utilizan comúnmente en técnicas de urografía excretora más antiguas. Presentan una alta osmolaridad y pueden causar menos efectos secundarios que los medios de contraste más modernos. Un ejemplo de medio de contraste osmolar es el diatrizoato.

La elección de un agente de contraste específico puede depender de la práctica médica, la ubicación y las preferencias del médico, así como de las características y los antecedentes del paciente. El médico generalmente seleccionará el agente de contraste que mejor se adapte al propósito del estudio y minimice el riesgo de reacciones alérgicas o efectos secundarios.

El dispositivo para llevar a cabo el procedimiento

Este procedimiento utiliza una máquina especializada llamada máquina radiográfica con capacidad urográfica o una máquina radiográfica con una pantalla cinescópica.

Técnica urografía excretora

El procedimiento se realiza de la siguiente manera:

1. Preparación del paciente:

   • Es posible que se le solicite al paciente que se realice pruebas antes del procedimiento para verificar la función renal y los niveles de creatinina en sangre.
   • El paciente debe estar en ayunas o con una dieta ligera durante el período previo al estudio, siguiendo las instrucciones del médico con respecto a la ingesta de alimentos y líquidos.
   • Antes del procedimiento, es posible que se le pida al paciente que se quite los objetos metálicos (joyas, monedas, etc.) para que no interfieran durante las radiografías.

2. Inyección de un agente de contraste:

   • Una vez que el paciente esté en la sala de radiología, el personal médico insertará un catéter intravenoso en una vena del antebrazo u otra ubicación.
   • A través de este catéter se inyecta un medio de contraste. El médico monitorea su distribución por los riñones y las vías urinarias.

3. Obtención de radiografías:

   • Después de inyectar el agente de contraste, al paciente se le realizan una serie de radiografías en diferentes momentos.
   • Se toman imágenes a medida que el medio de contraste pasa por los riñones, los uréteres y la uretra. Esto permite visualizar la estructura y la función del tracto urinario.

4. Finalización del trámite:

   • Una vez realizadas las radiografías, se retira el catéter.
   • El paciente puede regresar a sus actividades normales después del procedimiento si no surgen complicaciones.

La urografía excretora suele tardar varias horas, incluyendo la preparación y la realización del procedimiento. Un radiólogo evalúa los resultados, quien extraerá conclusiones sobre el estado de las vías urinarias y emitirá un informe que se compartirá con el médico del paciente.

Tipos de urografía excretora

Según los objetivos específicos y las áreas a examinar, existen varios tipos de urografía excretora. A continuación, se presentan algunos:

1. Pielografía intravenosa (PIV): Es el tipo más común de urografía excretora. Durante la PIV, se inyecta un medio de contraste en una vena y se toman radiografías posteriores a diferentes intervalos de tiempo. Este método evalúa los riñones, los uréteres y la vejiga.
2. Pielografía retrógrada: Este método se utiliza para examinar los uréteres y la pelvis renal con más detalle. Se inyecta un medio de contraste mediante un catéter que se inserta en la vejiga a través de la uretra. Posteriormente, se toman radiografías.
3. Ureteropielografía: Este método evalúa el estado de los uréteres. Se inyecta un medio de contraste directamente en los uréteres a través de un catéter. Posteriormente, se toman radiografías para estudiar la anatomía y la permeabilidad de los uréteres.
4. Urografía excretora pediátrica: Este tipo de urografía excretora está diseñada para examinar el sistema urinario en niños. El procedimiento se adapta a la edad y el tamaño del niño.
5. Pielografía de contraste positivo: este método utiliza agentes de contraste positivos que aparecen blancos en las radiografías. Permiten ver los contornos del sistema urinario con mayor claridad.
6. Pielografía con contraste negativo: Utiliza agentes de contraste negativos que se ven negros en las radiografías. Este método puede ser útil para detectar algunas anomalías.

La elección de la urografía excretora depende de las preguntas clínicas específicas y los objetivos del estudio, así como de la edad y el estado del paciente. Estos procedimientos pueden ayudar a los médicos a identificar anomalías, infecciones, cálculos y otros problemas en el sistema urinario y a desarrollar un plan de tratamiento adecuado.

Urografía excretora en niños

La urografía excretora también se puede realizar en niños para evaluar el sistema urinario. Este procedimiento puede ser especialmente útil para detectar anomalías, infecciones, cálculos u otros problemas en el sistema urinario infantil. A continuación, se presentan algunas características de la urografía excretora en niños:

1. Edad: El procedimiento puede realizarse tanto en recién nacidos como en niños mayores. La edad del niño influye en los detalles y el enfoque del estudio.
2. Preparación: La preparación para la urografía excretora en niños puede incluir los mismos elementos que en adultos, como el ayuno previo al procedimiento y la administración de medio de contraste. Sin embargo, la preparación debe adaptarse a la edad y la condición del niño.
3. Medio de contraste: El medio de contraste utilizado en el estudio debe ajustarse a la edad y el peso del niño. La dosis de contraste puede variar según la edad del niño.
4. Radiografías: Se realizan radiografías del tracto urinario a niños con un medio de contraste. El equipo de rayos X y la pantalla de cine están adaptados para garantizar la seguridad y comodidad de los niños.
5. Consideraciones especiales: Los niños pueden requerir consideraciones especiales como anestesia o sedación para que el procedimiento sea menos estresante y doloroso.
6. Supervisión: Los médicos y el personal médico deben supervisar de cerca a los niños durante el procedimiento para garantizar su seguridad y comodidad. Los padres podrán estar presentes durante el estudio para apoyar al niño.

La urografía excretora en niños puede utilizarse para diversos fines, como detectar anomalías del tracto urinario, evaluar la causa del dolor lumbar, detectar infecciones o determinar la presencia de cálculos en el sistema urinario. Si es necesario, los médicos pueden recomendar este procedimiento para obtener más información sobre la salud de su hijo.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones pueden variar dependiendo de las circunstancias específicas y la condición del paciente, pero aquí hay algunas contraindicaciones generales para la urografía excretora:

1. Alergia al medio de contraste: Si el paciente tiene alergia conocida al medio de contraste utilizado para la urografía excretora, esto podría ser una contraindicación. El médico debe considerar métodos alternativos de exploración o tomar precauciones, como un tratamiento previo con antihistamínicos o corticosteroides.
2. Insuficiencia renal grave: Los pacientes con insuficiencia renal grave o insuficiencia renal crónica pueden tener problemas con la excreción del medio de contraste. En estos casos, la urografía puede ser peligrosa y no ser adecuada.
3. Embarazo: Las radiografías pueden estar contraindicadas durante el embarazo debido al posible riesgo para el feto. Si existe la posibilidad de embarazo, el médico debe considerar métodos de diagnóstico alternativos o posponer el estudio hasta un momento más seguro.
4. Insuficiencia renal cólica o aguda: en caso de cólico renal agudo o insuficiencia renal grave, la urografía puede estar contraindicada debido al riesgo de daño renal adicional o empeoramiento de la afección.
5. Pacientes con asma u otras reacciones alérgicas: Los pacientes con reacciones alérgicas a medicamentos pueden requerir precauciones especiales como la administración previa de antihistamínicos o corticosteroides.
6. Niños y pacientes ancianos: Los niños y pacientes ancianos pueden tener riesgos y limitaciones especiales de la urografía excretora y la decisión de realizar el estudio debe evaluarse individualmente.

Normal desempeño

Los valores normales de la urografía excretora pueden variar según la edad, el sexo y las características individuales del paciente. También dependen de las partes del sistema urinario que se evalúen en el estudio. A continuación, se presentan algunos de los valores normales comunes que pueden evaluarse con la urografía excretora:

1. Paso del medio de contraste: El medio de contraste debe pasar a través de los uréteres hasta la vejiga. Esto suele ocurrir a intervalos de tiempo determinados tras la inyección del contraste.
2. Llenado de la vejiga: La vejiga debe estar completamente llena con agente de contraste.
3. Definición de anatomía: Los médicos evalúan la anatomía del sistema urinario mediante radiografías. Las estructuras anatómicas normales deben ser nítidas y sin anomalías.
4. Limpieza del tracto urinario: los médicos pueden evaluar si hay estrechamientos (estenosis) u otras obstrucciones en el tracto urinario que podrían dificultar el paso de la orina.
5. Descartar la presencia de cálculos: La urografía excretora puede ser útil para detectar la presencia de cálculos (piedras) en el sistema urinario.

Al interpretar los resultados de la urografía excretora, es importante considerar la historia clínica, los síntomas y los hallazgos clínicos del paciente. Los valores normales pueden variar, e incluso pequeñas anomalías pueden tener diferente significado clínico. La decisión final y la interpretación de los resultados siempre deben estar a cargo del médico que realizó el estudio y que cuenta con toda la información necesaria sobre el estado del paciente.

Complicaciones después del procedimiento

La urografía excretora generalmente se considera un procedimiento relativamente seguro, pero como con cualquier prueba médica, pueden presentarse ciertas complicaciones y efectos secundarios. Estas son algunas de las posibles complicaciones:

1. Reacción alérgica al medio de contraste: Algunos pacientes pueden presentar una reacción alérgica al medio de contraste inyectado durante el procedimiento. Esto puede manifestarse como picazón, sarpullido, enrojecimiento, hinchazón o incluso reacciones alérgicas más graves. Los pacientes alérgicos al medio de contraste deben informar a su médico antes del procedimiento.
2. Lesión renal aguda: En raras ocasiones, pero en ocasiones, el agente de contraste puede afectar negativamente la función renal y causar lesión renal aguda, especialmente en pacientes con problemas renales preexistentes.
3. Sensaciones desagradables: El paciente puede experimentar molestias o sensación de ardor mientras se inyecta el agente de contraste a través de un catéter o una vena.
4. Hinchazón o dolor en el lugar de la inyección: El lugar donde se inyectó el catéter o el agente de contraste a veces puede doler o causar una pequeña cantidad de hinchazón.
5. Radiación ionizante: La urografía excretora implica el uso de rayos X, lo que puede aumentar los riesgos para la salud con el uso prolongado y repetido.
6. Otras complicaciones: Aunque son poco frecuentes, pueden producirse otras complicaciones, como infecciones o sangrado, especialmente si el procedimiento no se realiza correctamente.

Es importante señalar que el riesgo de complicaciones después de la urografía excretora suele ser bajo y muchos pacientes se someten a este procedimiento con éxito sin ningún problema.

Cuidado después del procedimiento

Tras una urografía excretora, podría ser necesario controlar su estado. A continuación, se presentan algunas pautas generales para el cuidado posterior a la urografía excretora:

1. Descanso: Es posible que le recomienden descansar un tiempo después del procedimiento. Relájese y recupérese.
2. Hidratación: Tras la urografía excretora, es importante beber suficiente agua para ayudar al cuerpo a eliminar el medio de contraste del sistema urinario. Beber agua también puede ayudar a prevenir la formación de cálculos renales.
3. Micción: Es importante orinar regularmente después del procedimiento. Esto ayudará a eliminar el medio de contraste de las vías urinarias. No retenga la orina si es necesario.
4. Vigile su estado: Después de la urografía excretora, esté atento a cualquier síntoma o complicación inusual, como reacciones alérgicas, hinchazón, sarpullido, dolor o ansiedad. Si experimenta alguno de estos síntomas, consulte a su médico.
5. Dieta: Es posible que le recomienden seguir una dieta específica o limitar ciertos alimentos durante un tiempo después del procedimiento. Siga las recomendaciones de su médico al respecto.
6. Evite la actividad física: es posible que le recomienden evitar la actividad física extenuante y levantar objetos pesados durante algunos días después del estudio para evitar lesiones en el sistema urinario.
7. Lleve un registro de sus medicamentos: si le han recetado algún medicamento después del procedimiento, siga las instrucciones de su médico acerca de cómo tomarlo.
8. Siga las recomendaciones de su médico: Es importante seguir todas las recomendaciones e instrucciones que le dará su médico después del procedimiento.

Revisión de urografía y urografía excretora

Se trata de dos tipos diferentes de radiografías que se utilizan para visualizar las vías urinarias y evaluar su función. Estas son sus principales diferencias:

1. Urografía de revisión:

   • La urografía de revisión también se conoce como urografía estándar o urografía proximal.
   • En la urografía de revisión, se inyecta al paciente un agente de contraste por vía intramuscular o intravenosa.
   • Tras inyectar el contraste, se toman radiografías en pocos minutos. Las imágenes muestran las estructuras del tracto urinario, incluyendo los riñones, los uréteres y la parte superior de estos.
   • Este estudio se utiliza comúnmente para evaluar la anatomía del tracto urinario y detectar anomalías, cálculos o tumores en las partes superiores del sistema urinario.

2. Urografía excretora:

   • La urografía excretora (urografía intravenosa, UIV) también implica inyectar un agente de contraste al paciente, pero por vía intravenosa a través de una vena del antebrazo o del brazo.
   • Una característica importante de la urografía excretora es la imagen instantánea. Tras inyectar el contraste, se toman radiografías en diferentes momentos para observar cómo el medio de contraste pasa por los riñones, los uréteres y, finalmente, la vejiga.
   • La urografía excretora se utiliza ampliamente para evaluar la función renal y diagnosticar diversas enfermedades del sistema urinario, como cálculos, tumores, estenosis (estrechamientos) y otras patologías.

Ambos tipos de urografía pueden proporcionar información importante sobre las vías urinarias, pero la elección depende de la situación clínica y los objetivos del estudio. Los médicos eligen el método adecuado según los síntomas, la historia clínica y las preguntas específicas que deban abordarse mediante la urografía.