Urolitiasis en niños

"Urolitiasis" ("nefrolitiasis", "urolitiasis" y "nefrolitiasis") son términos que determinan el síndrome clínico de la formación y el movimiento de cálculos en el sistema urinario.

La urolitiasis - una enfermedad causada por trastornos metabólicos asociados a diversas causas endógenas y / o exógenas, que a menudo es hereditaria y se manifiesta por la presencia de piedras en el sistema urinario o la descarga de la piedra.

Las piedras urinarias (concreciones) son sustancias inusualmente sólidas e insolubles formadas en el sistema de los canales de la orina rectal de los riñones.

Códigos ICD-10

• N20. Piedras del riñón y el uréter.
• N20.0. Cálculos renales
• N20.1. Piedras del uréter.
• N20.2. Cálculos renales con cálculos ureterales
• N20.9. Cálculos urinarios, no especificados
• N21. Piedras de las partes inferiores del tracto urinario.
• N21.0. Piedras en la vejiga (excluyendo: concreciones de coral).
• N21.1. Piedras en la uretra
• N21.8. Otras piedras en las partes inferiores del tracto urinario.
• N21.9. Piedras en las partes inferiores del tracto urinario, no especificadas.
• N22. Piedras del tracto urinario en enfermedades clasificadas en otra parte.
• N23. Cólico renal, no especificado.

Epidemiología de la urolitiasis

La urolitiasis es una de las enfermedades urológicas más comunes con una endemicidad pronunciada. La gravedad específica de la urolitiasis entre otras enfermedades urológicas es del 25-45%. Varios países de América del Norte y del Sur, África, Europa y Australia consideran áreas endémicas de urolitiasis. La urolitiasis afecta al 0.1% de la población mundial cada año. En nuestro continente, la urolitiasis se observa con mayor frecuencia entre la población de Kazajstán, Asia Central, el Cáucaso Norte, la región del Volga, los Urales y el Extremo Norte. En áreas endémicas, hay una alta prevalencia de urolitiasis en niños. Según muchos autores, la urolitiasis en los niños en Tayikistán es el 54,7% de todas las enfermedades urológicas de la infancia, en Georgia - 15,3% del número total de todos los pacientes con enfermedades del sistema urinario. En Kazajstán, la urolitiasis en niños es del 2,6% de todos los pacientes quirúrgicos y del 18,6% del número total de pacientes urológicos.

La urolitiasis ocurre a cualquier edad, pero en niños y ancianos, los cálculos renales y los uréteres son menos comunes, y los cálculos en la vejiga son más comunes. En el riñón derecho, los cálculos se encuentran con más frecuencia que en el riñón izquierdo. Se observan cálculos renales bilaterales en niños en 2.2-20.2%. En adultos: en 15-20% de los casos. La urolitiasis se registra en niños de todos los grupos de edad, incluidos los recién nacidos, pero más a menudo a la edad de 3-11 años. En los niños, la urolitiasis se encuentra 2-3 veces más a menudo en los niños.

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Causas de la urolitiasis

No existe una teoría única de la etiología de la urolitiasis, ya que en cada caso, es posible identificar sus factores (o grupos de factores) y la enfermedad, lo que lleva al desarrollo de trastornos metabólicos como la giperurikurnya, gaperkaltsiuriya, hiperoxaluria, hiperfosfaturia, el cambio de la acidificación de la orina y la aparición de la urolitiasis. La aparición de estos cambios metabólicos, algunos autores asignar uno de los principales factores exógenos a seguir, el otro - las causas endógenas.

Causas y patogenia de la urolitiasis

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Síntomas de la urolitiasis

Los cálculos renales pueden ser asintomáticos y se pueden detectar como un hallazgo accidental en una radiografía o ecografía de los riñones, que a menudo se realiza por otros motivos. También pueden mostrar un dolor sordo en el costado por detrás. Un síntoma clásico de cálculos renales es un dolor periódico y doloroso, con la localización de cálculos en el riñón derecho, puede producirse dolor en el lado derecho. Comienza en la región lumbar desde atrás, luego se extiende hacia adelante y hacia abajo hasta el abdomen, en la ingle, los genitales y la parte medial del muslo. Los vómitos, las náuseas, el aumento de la sudoración y la debilidad general también son posibles.

Síntomas de la urolitiasis

Clasificación de la urolitiasis

• Por localización en los órganos del sistema urinario:
  • en los riñones (nefrolitiasis);
  • uréteres (ureterolitiasis);
  • vejiga urinaria (cistolitiasis).
• Por tipo de piedras:
  • HUELGA;
  • fosfato;
  • oxalatos:
  • piedras de cistina, etc.
• En el curso de la enfermedad:
  • formación primaria de piedras;
  • formación recurrente (repetida) de piedras.
• Formas especiales de urolitiasis:
  • piedras coralinas de los riñones;
  • piedras de un solo riñón;
  • urolitiasis en mujeres embarazadas.

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Diagnóstico de urolitiasis

Examine el sedimento de orina, prestando especial atención a los cristales de sal. Los cristales de monohidrato de oxalato de calcio ovalado son similares a los eritrocitos. Los cristales de oxalato cálcico dihidrato tienen forma piramidal y se parecen a una envoltura. Los cristales de fosfato de calcio son demasiado pequeños para ser detectados en un microscopio óptico convencional y son similares a los fragmentos amorfos. Los cristales de ácido úrico también suelen parecerse a fragmentos amorfos, pero se caracterizan por un color marrón amarillento.

Diagnóstico de urolitiasis

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Tratamiento de urolitiasis

El tratamiento y la prevención de la urolitiasis en niños y adultos sigue siendo una tarea difícil. El tratamiento de pacientes con nefrolitiasis puede ser conservador y operativo. Como regla, llevan a cabo un tratamiento complejo.

El tratamiento conservador está dirigido a la corrección de los cambios bioquímicos en la sangre y la orina, eliminación del dolor y la inflamación, para prevenir la recurrencia de la enfermedad y las complicaciones, y promueve la descarga de pequeñas concreciones a 5 mm. El tratamiento conservador se muestra sobre todo en aquellos casos en que el concrement no perturba el flujo de orina, hidronefrosis del riñón transformación o la formación de arrugas resultante proceso inflamatorio, tales como pequeñas piedras en los cálices renales. La terapia conservadora también se realiza en presencia de contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico de la nefroureterolitiasis.

¿Cómo se trata la urolitiasis?

Prevención de urolitiasis

Hay varias etapas de prevención: prevención primaria de la urolitiasis en niños con herencia hereditaria, con factores de riesgo para urolitiasis, nefropatía por intercambio, cuyo resultado en algunos casos puede ser urolitiasis. La base de la prevención primaria de la urolitiasis es la terapia libre de drogas y, sobre todo, un mayor régimen de bebida y recomendaciones dietéticas, teniendo en cuenta la variante de los trastornos metabólicos. Por ejemplo, con la nefropatía dismetabólica con oxalato-cristaluria cálcica, se prescribe una dieta de repollo y patata. Y solo en ausencia del efecto de la terapia libre de drogas, se usan medicamentos, teniendo en cuenta la variante de la alteración metabólica o los factores de riesgo identificados. La hipercalciuria absortiva restringe el uso de productos que contienen calcio, usa diuréticos tiazídicos. Con la nefropatía dismetabólica se utilizan antioxidantes y sustancias estabilizadoras de la membrana : se prescriben vitaminas B ₆, A y E, xidiphon, dimephosphonum. Así como fitopreparados que previenen la formación de cristales en la orina, que tienen propiedades antiinflamatorias y antioxidantes (kanefron H, cystone, phytorene, etc.).

Para la prevención secundaria de la recurrencia de la formación de cálculos (metafilaxis), además de la medicación sin medicamentos, se usan medicamentos. Además, los fármacos prescritos, lo que permite mantener un nivel de pH óptimo de acuerdo con una realización de trastornos metabólicos (blemaren, Ural, mezcla de citrato, etc.), Los cursos 2 veces por año preparaciones litholytic tales como kanefron H tsiston, PHYTORIA, hojas kedzhibilinga, cobertizo, Phytolysinum, Cystenalum, spazmotsistenal, Urolesan extraer rubia, avisan, pinabin y otros. Si un paciente tiene una infección urinaria y prescribir la realización de actividades para la prevención de recurrencias.

El tratamiento de sanatorio y spa juega un papel importante en el tratamiento complejo de pacientes con urolitiasis y la prevención de la formación de cálculos recurrentes. El agua mineral aumenta la diuresis, le permite cambiar el pH de la orina y su composición de electrolitos. Es aconsejable recomendar el tratamiento sanatorio después de la extracción del cálculo o su extracción mediante cirugía con función renal satisfactoria y dinámica suficiente para vaciar la pelvis y el uréter.