Ecografía de las arterias de los órganos internos de la cavidad abdominal

Dónde hacer una ecografía de los vasos sanguíneos, cómo se realiza el diagnóstico y qué tiene de especial el estudio, consideremos estas preguntas.

Las arterias de las vísceras abdominales deben examinarse en ayunas. La exploración con espiración completa proporciona una mejor imagen que con inspiración completa. Los resultados se documentan mediante trazas espectrales, y las velocidades del flujo sanguíneo medidas se interpretan según el flujo sanguíneo en la aorta. La exploración directa en modo color a veces facilita la visualización de vasos pequeños, pero retrasa la visualización en tiempo real, y los movimientos circulares del transductor en busca de vasos pueden aumentar la cantidad de artefactos de color.

Las principales indicaciones para el examen ecográfico de los vasos sanguíneos:

• Detección de congestión venosa crónica y varices.
• Diagnóstico de órganos y sistemas del cuerpo.
• Monitoreo y prevención de enfermedades vasculares.
• Diagnóstico de pesadez en las extremidades y aparición de arañas vasculares en la piel.

La ecografía es segura e indolora para el paciente. Mediante ondas ultrasónicas, es posible determinar las características del flujo sanguíneo sistémico a diferentes órganos. Se requiere especial atención al diagnóstico de los vasos cerebrales, ya que una alteración del riego sanguíneo provoca mareos, hipertensión arterial y ruidos en la cabeza. La segunda prueba más importante es la ecografía de los vasos del cuello y las vértebras cervicales. La insuficiencia vascular en esta zona puede provocar convulsiones epilépticas y aterosclerosis.

Imagen ecográfica normal de las arterias de los órganos internos.

Al realizar una ecografía de las arterias abdominales, se observa una combinación de segmentos azules y rojos, cuya naturaleza depende de la dirección del flujo sanguíneo (hacia o desde el transductor). Se pueden observar velocidades aumentadas en zonas como el origen de la arteria mesentérica superior, donde la sangre fluye directamente hacia el transductor, lo que provoca que los colores se vuelvan más brillantes o incluso borrosos. Dado que el origen de la arteria mesentérica superior es una zona común de aumento del flujo sanguíneo debido a la estenosis, es necesario un análisis cuidadoso del espectro de velocidades para distinguir los artefactos de la estenosis verdadera.

Se utiliza un transductor de 5 MHz para examinar a pacientes con constitución asténica. La mayor resolución espacial y la mayor capacidad de control del haz ultrasónico de los transductores lineales facilitan la visualización de estructuras como el origen de la arteria mesentérica inferior.

El flujo sanguíneo en las arterias de las vísceras abdominales depende de la ingesta de alimentos y de los movimientos respiratorios. Al examinarse después de una comida, la velocidad máxima del flujo sanguíneo sistólico y el flujo sanguíneo telediastólico aumentan, aunque estos efectos son menos pronunciados en el tronco celíaco que, por ejemplo, en la arteria mesentérica superior. El espectro de la arteria mesentérica superior en ayunas suele presentar un patrón trifásico, y después de una comida se vuelve bifásico. La ausencia de cambios en el espectro después de una comida de prueba tiene valor diagnóstico.

Signos ecográficos de patología de las arterias de los órganos internos.

Isquemia intestinal

La isquemia intestinal crónica puede ser asintomática durante muchos años debido al desarrollo de colaterales. Sin embargo, puede desarrollarse isquemia aguda cuando se forman trombos sobre placas ateroscleróticas o en caso de embolia. De los vasos mesentéricos, la arteria mesentérica superior es la más frecuentemente afectada debido a su localización.

El diagnóstico diferencial incluye la isquemia intestinal no oclusiva causada por vasoespasmo posoperatorio o farmacológico, visible en la ecografía. La ecografía no permite descartar una oclusión aguda de los vasos mesentéricos, ya que a menudo solo visualiza los sitios de origen de las arterias, especialmente si hay flatulencia y dolor. Si la ecografía de la arteria mesentérica superior revela una interrupción repentina del flujo sanguíneo en ausencia de trazas espectrales, ante la presencia del cuadro clínico correspondiente y los datos de laboratorio correspondientes (aumento de los niveles de lactato en el plasma sanguíneo), se debe realizar el diagnóstico de oclusión.

La ecografía Doppler ayuda a detectar la isquemia intestinal crónica. La arteria mesentérica superior proximal es propensa a la estenosis y se examina fácilmente con ecografía Doppler. Las velocidades sistólica y diastólica son parámetros importantes para cuantificar la estenosis.

Se encuentran colaterales con frecuencia, pero se requiere una angiografía por sustracción digital para un mapeo preciso de la circulación. La arteria mesentérica superior ocluida se identifica por un flujo retrógrado brillante a través de la anastomosis de Bühler.

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Síndrome de compresión del ligamento arqueado

Los pacientes (generalmente mujeres jóvenes) presentan molestias abdominales inespecíficas que suelen resolverse espontáneamente. Esto se debe a la compresión proximal del tronco celíaco por las cruras diafragmáticas durante la espiración completa.

Aneurismas

Los aneurismas de las arterias de los órganos internos abdominales son poco frecuentes y suelen descubrirse por casualidad. Las arterias esplénica y hepática son las más frecuentemente afectadas. Pueden desarrollarse pseudoaneurismas en estos vasos debido a erosión tumoral, procesos inflamatorios y otras causas.

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Prótesis vasculares

Las prótesis vasculares presentan bordes ecogénicos, visibles en este caso debido a su aplicación en la zona de oclusión del tronco celíaco. La ecografía Doppler es un método no invasivo para detectar complicaciones postoperatorias como aneurismas de sutura, fugas anastomóticas y oclusiones.