Vacuna antirrábica

La rabia sigue siendo uno de los problemas de salud pública más importantes. Alrededor de 50.000 personas mueren a causa de ella cada año en todo el mundo, y cerca de 10 millones reciben profilaxis posexposición. En Rusia, se registraron 17 casos de rabia en 2004 (incluidos 6 niños), 14 en 2005 (4 niños) y 8 en 2007 (ningún niño). La vacuna antirrábica se administra a entre 200.000 y 300.000 personas al año.

La fuente y reservorio del virus son los carnívoros salvajes, especialmente zorros y lobos, así como perros, gatos y, en los países americanos, murciélagos. Una persona se infecta a través de una mordedura, al babear sobre piel o mucosas dañadas, raramente a través de objetos contaminados con saliva, al descuartizar cadáveres, etc. El rabdovirus aparece en la saliva de un animal enfermo no antes de 10 días antes del desarrollo de los síntomas de la rabia, lo que determina el período de observación para una mordedura de un animal doméstico. El período de incubación varía de varios días a un año (generalmente de 30 a 90 días), dependiendo de la dosis infecciosa y el lugar de la mordedura: las mordeduras más peligrosas son en la cara, los dedos, las manos y los genitales.

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El propósito de la vacunación contra la rabia

La prevención de emergencia (postexposición) de la rabia se realiza para las personas que han tenido contacto con el animal, la prevención preexposición se realiza para personas de diversas profesiones con vacunas inactivadas e inmunoglobulinas específicas.

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Contraindicaciones de la vacunación antirrábica

No existen contraindicaciones para el uso de la vacuna antirrábica después de la exposición.

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Dosis y métodos de administración de la vacuna antirrábica

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COCAV

Antes de usar, se añade 1 ml de disolvente a la ampolla. La solución debe usarse en un plazo máximo de 5 minutos. Se administra lentamente por vía intramuscular a una dosis de 1 ml en el músculo deltoides para niños mayores de 5 años y adultos; en la cara anterolateral del muslo para niños menores de 5 años. No se permite la administración en el glúteo.

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Rabivak-Vnukovo-32

Añadir 3 ml de disolvente a la ampolla con la vacuna; agitando vigorosamente, el tiempo de disolución completa no debe superar los 5 minutos. Inyectar en el tejido subcutáneo del abdomen, a 2-3 dedos de la línea media, a la altura del ombligo o por debajo de él (excepcionalmente, en la región interescapular). En caso de babeo, mordeduras superficiales o arañazos en el cuerpo o las extremidades causados por un animal doméstico que haya enfermado en los 10 días posteriores a la mordedura, la dosis de la vacuna para niños menores de 8 años es de 2 ml; para mayores de 8 años, de 3 ml. Para lesiones más graves causadas por animales domésticos y mordeduras de animales salvajes, la dosis única es de 4 y 5 ml, respectivamente.

Rabipur

La vacuna antirrábica se diluye con 1 ml de agua para inyección y se administra por vía intramuscular en el músculo deltoides; para niños pequeños, en la superficie anterolateral del muslo en una dosis de 1 ml, independientemente de la edad.

Medicamentos utilizados para la prevención de la rabia

Preparación	Contenido
KOKAV - vacuna de cultivo inactivado purificado, concentrado y seco, Rusia	Virus de la rabia atenuado cultivado en células de riñón de hámster sirio, inactivado por UV, actividad >2,5 UI. Contiene sulfato de kanamicina hasta 150 mcg/ml. Conservar a 2-8 °C.
Rabivac-Vnukovo-32 (KAV): vacuna de cultivo seco, Rusia	El mismo virus que el virus de la hepatitis K (KOKAV), pero con una actividad de 0,5 EM. Contiene sulfato de kanamicina hasta 150 μg/ml y trazas (hasta 0,5 μg) de albúmina bovina. Conservar a 4-8 °C.
Rabipur - Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Alemania	Cepa del virus LEP Flury cultivada en cultivo de fibroblastos de pollo, inactivada con beta-propiolactona. Actividad >2,5 UI. Conservar a 2-8 °C.
Inmunoglobulina antirrábica de suero humano - Sichuan Yuanda Shuyang, China	Solución inyectable de 150 UI/ml. Viales de 1, 2 y 5 ml. (Proveedor: OJSC Trading House Allergen)
Inmunoglobulina antirrábica de suero de caballo, Rusia, Ucrania	Actividad no inferior a 150 UI/ml. Ampollas de 5 y 10 ml; completar con IG en una dilución de 1:100. Conservar a 3-7

La inmunoglobulina antirrábica de suero humano se administra por vía intramuscular a adultos y niños (una dosis de 20 UI/kg), pero no más, ya que esto puede suprimir la producción de anticuerpos. Parte de la dosis (la máxima) se administra infiltrando la herida, y el resto (por vía intramuscular (muslo, glúteo), junto con la primera dosis de la vacuna), en el músculo deltoides, más alejado de la Ig.

En caso de retraso, la inmunoglobulina debe administrarse a más tardar el octavo día después de la primera dosis de la vacuna, independientemente del intervalo entre el contacto con el virus y el inicio del tratamiento. Para asegurar una buena infiltración de las zonas afectadas en niños (especialmente con múltiples picaduras), el medicamento se diluye 2-3 veces con una solución de NaCl al 0,9 %.

La inmunoglobulina antirrábica del suero sanguíneo del caballo se administra a una dosis de 40 UI/kg de peso corporal después de la prueba intradérmica obligatoria con el fármaco diluido 1:100. Si la prueba es negativa, se inyectan 0,7 ml de inmunoglobulina diluida 1:100 debajo de la piel del hombro y, después de 10 minutos, si no hay reacción, se administra la dosis completa del fármaco sin diluir, calentada a 37 ± 0,5 °C, fraccionada en 3 dosis con un intervalo de 10 a 15 minutos. Parte de la dosis se administra alrededor de los sitios de la mordedura y el resto se administra por vía intramuscular. Si las pruebas cutáneas o subcutáneas son positivas, el fármaco se administra según las indicaciones vitales con desensibilización fraccionada. Antes de la primera inyección, se administran antihistamínicos por vía intramuscular; se recomienda una inyección subcutánea de una solución de adrenalina al 0,1 % en una dosis apropiada para la edad.

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Planes de prevención de la rabia

La vacunación contra la rabia proporciona inmunidad en un plazo de 10 a 14 días desde su inicio. En caso de mordeduras graves en lugares peligrosos, el período de incubación puede ser demasiado corto, por lo que se administra inmunoglobulina específica junto con la vacuna.

La inmunización terapéutica y profiláctica (postexposición) se realiza con o sin inmunoglobulina antirrábica. En caso de lesiones graves o fallecimiento del animal por rabia, simultáneamente con la primera administración de la vacuna, se administra inmunoglobulina antirrábica por vía intramuscular (si no se pudo administrar el primer día, debe administrarse lo antes posible durante los 3 primeros días posteriores a la mordedura). La vacuna se administra independientemente del tiempo transcurrido desde la mordedura. En zonas libres de rabia durante 2 años o más, en caso de mordeduras causadas por animales domésticos con diagnóstico no especificado o animales salvajes, no se administra inmunoglobulina, pero se realiza la vacunación. Esquemas de prevención con la vacuna KOKAV.

La administración de la vacuna se suspende si el animal permanece sano después de 10 días de observación. En caso de mordedura de una persona previamente vacunada, se administran 2 dosis de la vacuna KOKAV: los días 0 y 3.

Rabivac (KAV): el tratamiento es de 9 a 25 inyecciones dependiendo de la gravedad de la lesión y de la información sobre el animal.

Rabipur se administra en una dosis los días 0, 3, 7, 14 y 28 después de la mordedura a todas las personas no vacunadas o con una vacunación completa contra la rabia. En Dinamarca, las mordeduras de murciélago se tratan con 6 dosis de la vacuna en lugar de 5.

La inmunización preventiva (previa a la exposición) se realiza mediante tres inyecciones intramusculares de una dosis de la vacuna (días 0, 7 y 30) con revacunación a los 12 meses y, posteriormente, cada 3 años; se utilizan esquemas similares para vacunas extranjeras. Se recomienda a las personas en grupos de riesgo un control anual de los niveles de anticuerpos específicos en sangre: si su nivel desciende por debajo de 0,5 UI/ml, se realiza una revacunación con una sola dosis inmunizante.

Esquema de vacunación terapéutica y profiláctica con COCAV e inmunoglobulina antirrábica (AIG)

Categoría de daño Tipo de contacto*	Detalles del animal	Tratamiento
1. No daña la piel ni deja residuos de saliva. Sin contacto directo.	Enfermo de rabia	No asignado
2. Salivación de piel intacta, abrasiones, mordeduras o arañazos superficiales únicos del cuerpo, extremidades superiores e inferiores (excepto cabeza, cara, cuello, manos, dedos de manos y pies, perineo, genitales), infligidos por animales domésticos o de granja.	Si el animal permanece sano durante 10 días, se suspende el tratamiento (es decir, después de la tercera inyección). Si es imposible observar al animal (si ha muerto, se ha escapado, etc.), se suspende el tratamiento.	Iniciar tratamiento inmediatamente: COCAV 1,0 ml los días 0,3, 7, 14, 30 y 90.
Cualquier babeo de membranas mucosas, cualquier mordedura en la cabeza, cara, cuello, manos, dedos de manos y pies, perineo, genitales; mordeduras múltiples y mordeduras únicas profundas de cualquier localización, infligidas por animales domésticos o de granja. Cualquier babeo y daño causado por carnívoros salvajes, murciélagos y roedores.	Si es posible observar al animal y se mantiene sano durante 10 días, se suspende el tratamiento (es decir, después de la tercera inyección). Si no es posible observar al animal, se suspende el tratamiento.	Iniciar tratamiento inmediato y simultáneo: AIH el día 0 + COCAV (1 ml) los días 0, 3, 7, 14, 30 y 90.

* - El contacto incluye heridas por mordeduras, arañazos, abrasiones y zonas de babeo.

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Reacciones y complicaciones de la vacunación contra la rabia

Las vacunas de cultivo contra la rabia no causan complicaciones neurológicas y pueden administrarse a personas con antecedentes neurológicos desfavorables. Pueden presentarse reacciones leves en el lugar de la inyección: dolor, hinchazón y congestión. El malestar general (fiebre, ganglios linfáticos inflamados, dolor articular y muscular) es poco frecuente. Una pausa de uno o dos días en la vacunación y la toma de antipiréticos suelen eliminar los síntomas de la enfermedad. Se han descrito casos aislados de reacciones alérgicas.

Después del uso de inmunoglobulina antirrábica heteróloga es posible el desarrollo de reacciones alérgicas de tipo inmediato (erupción cutánea, edema de Quincke, shock anafiláctico) y enfermedad del suero.