Tipos de cirugía del huesecillo del dedo del pie

Un hueso del pie que causa dolor y molestias puede operarse de más de 200 maneras. No todas son suaves, por lo que después de cada operación se requiere un período de rehabilitación diferente. Veamos los métodos de intervención quirúrgica más comunes si se trata de un hueso molesto en el dedo gordo.

¿Qué cirugías existen para remover el hueso?

Para eliminar un juanete, es necesario corregir la desviación del dedo gordo, que, al deformarse, empieza a mirar hacia afuera, no hacia adentro. Este es el objetivo de cualquier operación: después de la cual queremos ver nuestras piernas bonitas y cuidadas. E incluso volver a apoyarnos en el talón.

Estas operaciones se dividen convencionalmente en las siguientes:

Vistas anteroposterior y lateral que muestran varias opciones quirúrgicas para la corrección del hallux valgus.

Se muestran la osteotomía de Akin (naranja), la fusión metatarsofalángica (verde), la osteotomía en chevron distal (amarillo), la osteotomía en bufanda (negro), la osteotomía en cuña del foramen proximal (rojo), la osteotomía en media luna proximal (violeta) y la osteotomía tarsometatarsiana modificada (TMT) (Lapidus; azul).

Cirugía de tejidos blandos

El procedimiento McBride modificado es un procedimiento de tejidos blandos distales que se utiliza principalmente como complemento a otras cirugías de corrección del hallux valgus, como la osteotomía proximal y el procedimiento Lapidus. Este procedimiento implica la liberación del músculo aductor del hallux y del ligamento suspensorio sesamoideo lateral. Se han descrito dos abordajes quirúrgicos: un método implica un abordaje transarticular medial y el otro implica una incisión en el primer espacio dorsal. El abordaje más común es a través del primer espacio dorsal debido a una mejor visualización y un acceso más fácil a los tejidos blandos laterales. En deformidades moderadas a severas, la prótesis McBride modificada puede utilizarse como complemento a la osteotomía metatarsiana. Se han reportado excelentes índices de satisfacción del paciente y mejoras significativas en las puntuaciones de la AOFAS al combinar el método McBride modificado con una osteotomía distal en chevron. Sin embargo, la técnica McBride modificada no debe utilizarse de forma aislada para el tratamiento del hallux valgus, ya que los datos muestran resultados inferiores y altas tasas de recurrencia cuando se utiliza de forma aislada en comparación con la osteotomía metatarsiana distal.[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

La osteotomía de Akin es una osteotomía de cierre en cuña de la primera falange proximal con base medial. Generalmente, se realiza como complemento a otros procedimientos, como la osteotomía distal en Chevron, cuando el ángulo interfalángico valgo (HVI) es > 10 grados. Se realiza una incisión medial longitudinal a lo largo de la primera falange proximal y se extrae una pequeña cuña ósea. Es importante mantener la integridad de la cortical lateral; de lo contrario, existe el riesgo de desestabilizar la osteotomía.[ 4 ]

Osteotomía metatarsiana distal

La osteotomía distal en chevrón está indicada para el hallux valgus leve a moderado. Este procedimiento se realiza mediante una incisión en forma de V en la cabeza/cuello del metatarsiano distal con desplazamiento lateral del fragmento distal. La ventaja de este procedimiento es su resistencia inherente a la dorsiflexión y el mínimo acortamiento del metatarsiano. Se han descrito resultados favorables en la literatura con la osteotomía distal en chevrón, especialmente en deformidades leves [ 5 ].

La osteotomía biplanar en chevrón puede corregir simultáneamente el hallux valgus leve y reducir el DMAA. (El DMAA es el ángulo de la articulación metatarsiana distal, medido en proyección anteroposterior, y es el ángulo formado entre la superficie articular distal y el eje longitudinal del primer metatarsiano). Las incisiones se realizan de forma similar a la osteotomía distal en chevrón estándar; sin embargo, se extrae más hueso de las extremidades dorsomedial y plantar medial. Además, se extirpa una cuña medial oblicua. Esto permite el movimiento lateral de la cabeza del metatarsiano y también restaura la congruencia de la primera articulación metatarsofalángica. [ 6 ] La evidencia que respalda este procedimiento es limitada, aunque la satisfacción del paciente y los resultados funcionales son favorables. [ 7 ], [ 8 ]

Osteotomía metatarsiana diafisaria

La osteotomía en bufanda se utiliza comúnmente para tratar el hallux valgus de moderado a severo. El procedimiento se realiza mediante tres incisiones osteotómicas separadas. La primera incisión consiste en una incisión plantar oblicua longitudinal de la diáfisis proximal y distal de los metatarsianos. A continuación, se realiza una osteotomía en chevron distalmente en la cortical dorsal y proximalmente en la cortical plantar con fragmentos de cabeza desplazados lateralmente. Se han obtenido resultados de buenos a excelentes con la osteotomía en bufanda. [ 9 ], [ 10 ]

La osteotomía metatarsiana proximal suele reservarse para pacientes con hallux valgus de moderado a severo. Las osteotomías proximales más comunes incluyen la osteotomía en chevrón proximal, la osteotomía en cuña de apertura o cierre proximal y la osteotomía en cuña creciente proximal. Un procedimiento de tejidos blandos distales, como el procedimiento de McBride modificado, se utiliza comúnmente como complemento de la osteotomía proximal.

Osteotomía proximal en chevrón: Este procedimiento implica un abordaje medial para crear una incisión en forma de V en el metatarsiano proximal con rotación lateral de la diáfisis metatarsiana. La osteotomía proximal en chevrón se considera más estable y menos compleja técnicamente que otras osteotomías metatarsianas proximales.[ 11 ] Un estudio de nivel I de 75 pacientes con hallux valgus de moderado a severo, que comparó la osteotomía proximal en cuña abierta con la osteotomía proximal en chevrón, no encontró diferencias significativas en los resultados radiográficos ni en la duración de la cirugía. También se observaron resultados clínicos similares en cuanto a dolor, satisfacción y función con ambos procedimientos. El estudio halló que la osteotomía proximal en chevrón acortó el primer metatarsiano, mientras que la osteotomía proximal en cuña abierta lo alargó.[ 12 ]

Osteotomía proximal en cuña de apertura o cierre. La osteotomía proximal en cuña de apertura es una técnica eficaz para reducir el hallux valgus (HVA) y aumentar la longitud del primer metatarsiano.[ 13 ] Dependiendo del tamaño de la cuña, el primer metatarsiano puede alargarse de 2 a 3 mm. Debido a este alargamiento, la osteotomía en cuña de apertura puede provocar rigidez en los tejidos blandos mediales y predisponer a la rigidez.[ 14 ] Más recientemente, se ha priorizado el uso de placas de cuña de apertura debido a su perfil más bajo.[ 15 ],[ 16 ] La osteotomía proximal en cuña de base de cierre ha perdido popularidad debido a la preocupación por las altas tasas de recurrencia, el acortamiento de los metatarsianos, la inestabilidad de la osteotomía y la consolidación viciosa del hueso dorsal.[ 17 ],[ 18 ]

Osteotomía de medialuna proximal: Esta osteotomía implica la creación de un corte en forma de medialuna en el hueso a 1 cm distal de la primera articulación utilizando una sierra de medialuna. A continuación, el fragmento distal se rota lateralmente y se fija con tornillos, agujas de Kirschner o placas dorsales. Se ha informado de una alta satisfacción del paciente y excelentes resultados con una mejora significativa en el HVA y el IMA (ángulo intermetatarsiano del 1.º y 2.º hueso) en pacientes con hallux valgus grave.[ 19 ],[ 20 ] La dificultad con este procedimiento es lograr una fijación estable del sitio de osteotomía, ya que la inestabilidad puede provocar una mala unión del hueso dorsal. Un estudio de nivel I que comparó la osteotomía de medialuna proximal con la osteotomía de chevron proximal en hallux valgus de moderado a grave no encontró diferencias significativas en la corrección del IMA ni en los resultados funcionales entre las dos técnicas. Se observaron tiempos de consolidación más cortos con la osteotomía de chevron proximal. En este estudio, la osteotomía de medialuna proximal resultó en un mayor acortamiento de los metatarsianos y un mayor fracaso de la unión dorsal.[ 21 ]

Artrodesis

Artrodesis del primer tarsometatarsiano (TMT) (Lapidus modificado). El procedimiento Lapidus modificado se utiliza tradicionalmente para tratar el hallux valgus de moderado a severo en pacientes con hipermovilidad del primer radio, además del hallux valgus con artritis asociada del pie plano o artritis del primer tarsometatarsiano. Este procedimiento implica la fusión de la primera articulación con corrección del ángulo y suele combinarse con un procedimiento de tejidos blandos distales. Los pacientes suelen permanecer sin carga durante varias semanas para prevenir la elevación del primer radio y la pseudoartrosis, lo cual se considera una desventaja del procedimiento.

Artrodesis de la primera articulación metatarsofalángica. La artrodesis de la primera articulación metatarsofalángica está indicada para el hallux valgus en pacientes con cambios degenerativos en dicha articulación, así como en pacientes con artritis reumatoide como parte de la reconstrucción del antepié. La artrodesis de la primera articulación interdigital también es una medida correctiva eficaz para pacientes de edad avanzada con hallux valgus o como procedimiento de rescate tras el fracaso de una cirugía previa de hallux valgus.[ 22 ]

Osteotomía rotacional

Recientemente, se ha prestado atención a las técnicas que consideran la naturaleza tridimensional del hallux valgus, especialmente la rotación en el plano frontal (pronación/supinación). Se han descrito diversas osteotomías rotacionales, como la osteotomía rotacional en bufanda, la osteotomía de Ludlow y la osteotomía proximal en cuña.

Cirugía mínimamente invasiva

Las técnicas quirúrgicas percutáneas y mínimamente invasivas (MIS) han surgido en la última década debido a los beneficios potenciales de un menor traumatismo de los tejidos blandos, un tiempo operatorio reducido y una recuperación más rápida. Las técnicas percutáneas se utilizan típicamente en pacientes con hallux valgus leve. Se han descrito varias técnicas, como los procedimientos mínimamente invasivos de Chevron y Akin, las técnicas artroscópicas, la técnica de osteotomía subcapital y la técnica simple, efectiva, rápida y económica (SERI). La técnica SERI implica la fijación de la osteotomía con una aguja de Kirschner. [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] Aunque los resultados clínicos y radiográficos tempranos de MIS son prometedores, la mayoría de los estudios tienen un bajo nivel de evidencia y se necesitan más estudios comparativos a largo plazo.

Fisioterapia

Para fortalecer el pie y restablecer el flujo sanguíneo, y evitar la estancación de músculos, ligamentos y tendones, el médico prescribe ejercicio terapéutico. Comienza al cuarto día después de la operación. Primero, se retira la tracción del pie y luego se insertan gasas entre los dedos (el primero y el segundo) para corregir su posición.

Zapatos ortopédicos

Aproximadamente una semana después de la operación y la fisioterapia, se recomienda a las personas sometidas a cirugía según Schede-Brandes usar calzado con plantillas ortopédicas especiales, hechas a medida, teniendo en cuenta las peculiaridades del pie. Se fabrican rápidamente: en tan solo media hora. La plantilla debe tener una disposición del arco transversal y longitudinal del pie. Al mismo tiempo, se dejan plantillas entre los dedos, el primero y el segundo, durante un tiempo (una o dos semanas) para corregir su posición.