VPH tipo 58 en mujeres, hombres y niños

Hoy en día, cada vez hay más problemas por los que las personas acuden a cosmetólogos y dermatólogos, pero estos no pueden ayudarles. Esto se debe a que la causa no es cosmética. Debe buscarse con mayor profundidad, en las características anatómicas y fisiológicas, así como en la composición de los fluidos biológicos. En muchos sentidos, la afección está determinada por la carga bacteriana y viral, así como por el estado inmunitario. Hoy en día, una de las causas comunes de neoplasias cutáneas en la piel y las mucosas es el VPH tipo 58. La abreviatura significa virus del papiloma humano, relacionado con el tipo 58. Pero este virus no solo causa neoplasias. Analicemos sus características con más detalle.

¿El VPH más peligroso?

La razón de la mayor prevalencia del VPH 58 en Asia Oriental aún no se comprende del todo. El establecimiento de un clon de célula tumoral a partir del epitelio infectado por el VPH es un proceso de varias etapas que involucra múltiples factores, en el que es probable que la genética del huésped sea un determinante principal. [ 1 ]

Existen muchos genotipos de VPH. Los más peligrosos son los tipos 16, 18 y 33. El principal peligro es su carcinogenicidad, es decir, su capacidad de causar cáncer. El tipo 58 también es peligroso, ya que en ciertas circunstancias puede causar degeneración maligna de las células, pero es mucho menos común que otros genotipos.

El peligro radica en que las mucosas genitales y el aparato reproductor se ven afectadas. La infección puede progresar rápidamente y traspasar las mucosas. Se pueden observar daños en órganos internos o en todo el cuerpo: pecho, abdomen e incluso cuello y cara.

El tercer riesgo importante es que pueden causar infertilidad tanto en hombres como en mujeres. Con frecuencia, provocan enfermedades ginecológicas y urológicas; en las mujeres, impiden el embarazo y el embarazo a término, además de provocar abortos, abortos espontáneos, muerte fetal intrauterina y partos prematuros. Existe el riesgo de infección del feto durante el parto.

Se manifiestan de forma similar. El periodo de incubación puede ser largo, por lo que suelen ser difíciles de diagnosticar. Desde el momento de la infección hasta la aparición de los primeros signos de la enfermedad, puede transcurrir más de un mes. Durante este periodo, se producen diversos cambios patológicos en el organismo, muchos de los cuales son irreversibles. Además, todas se transmiten por vía sexual.

En la forma cutánea, pueden aparecer crecimientos y papilomas en la piel. Pueden ser planos o elevados. Se distinguen por su capacidad de crecer y multiplicarse con bastante rapidez. Pueden ser únicos o múltiples. Si persisten o hay una alta concentración de virus en la sangre, se observan síntomas similares a los de un resfriado. Por lo tanto, la temperatura corporal puede aumentar. Con frecuencia, se presentan secreción nasal, tos, inflamación de las amígdalas y los ganglios linfáticos.

Estructura VPH tipo 58

Los papilomavirus tienen un pequeño genoma de ADN bicatenario de aproximadamente 8 kb. [ 2 ] Hasta la fecha, se han caracterizado bien más de 120 tipos de VPH, de los cuales aproximadamente 40 tipos pueden infectar el tracto genital. [ 3 ] Alrededor de 15 tipos de estos VPH genitales (mucosas) se clasifican como de "alto riesgo" debido a sus propiedades oncogénicas o posibles oncogénicas, ya sea demostradas por estudios bioquímicos in vitro o inferidas de observaciones epidemiológicas. [ 4 ] Dos proteínas tempranas, E6 y E7, son las principales oncoproteínas codificadas por los VPH de alto riesgo. [ 5 ], [ 6 ] La proteína E6 se asocia con la proteína supresora de tumores p53 en asociación con la proteína asociada a E6 (E6-AP). La sobreexpresión de E6 resulta en la degradación de p53, antiapoptosis, desestabilización cromosómica, mayor integración de ADN extraño y activación de la telomerasa. E7 se une a la proteína del retinoblastoma (Rb) y a las proteínas de bolsillo asociadas a Rb, lo que da como resultado la inactivación de las proteínas de bolsillo asociadas a Rb, la activación de las ciclinas, la inhibición de los inhibidores de las quinasas dependientes de ciclina y una mayor integración de ADN extraño y mutagénesis.

El genoma del VPH está empaquetado en una proteína de cápside tardía principal L1 y una proteína de cápside secundaria L2. [ 7 ], [ 8 ] Cinco proteínas L1 forman un pentámero, y 72 pentámeros conforman la cápside viral. Las proteínas L1 y L2 se autoensamblan en partículas similares a virus (VLP), que inducen altos niveles de anticuerpos neutralizantes y son altamente protectoras. [ 9 ], [ 10 ] Las L1-VLP son componentes utilizados en el desarrollo de vacunas profilácticas específicas. La vacuna dirigida a L1 previene la infección solo por ciertos subtipos de VPH debido a la falta de epítopos de protección cruzada en diferentes subtipos de VPH. La proteína L2 del VPH también induce anticuerpos neutralizantes, el extremo N de la proteína L2 contiene epítopos de protección cruzada y representa un objetivo para los anticuerpos neutralizantes. Por lo tanto, la diana L2 puede ser un enfoque atractivo para un candidato a vacuna.

Genotipos de VPH de alto riesgo 58

El HPV 58 es un virus clonado en 1990 que está filogenéticamente relacionado con el HPV 16 y clasificado en el género Alfapapillomavirus, grupos de especies α-9, que consisten casi en su totalidad en tipos cancerígenos que tienen como tipo principal la especie HPV 16, que también abarca varias otras especies que están relacionadas con HR-HPV 16, incluido el HPV 58. [ 11 ] El HPV58 está fuertemente asociado con CIN de diversos grados y se ha aislado de muestras de condilomas, lesiones premalignas y cáncer invasivo. [ 12 ]

Recientemente, dos estudios independientes llegaron a la misma conclusión y proporcionaron una base para futuras investigaciones. [ 13 ], [ 14 ] Los resultados de los estudios clasifican las variantes del VPH 58 en cuatro linajes designados como A (sublinajes A1 y A2), B (sublinajes B1 y B2), C y D (sublinajes D1 y D2). Con base en 401 aislamientos recolectados de 15 países/ciudades en cuatro continentes, se encontró que el linaje A era el más común en todas las regiones. Se encontró que el linaje C era más común en África que en cualquier otro lugar, mientras que el linaje D era más común en África que en Asia. Cabe destacar que el sublinaje A1, que representa el prototipo obtenido de un paciente japonés con cáncer, fue raro en todo el mundo excepto en Asia. Merece la pena investigar más a fondo si la mayor contribución del VPH 58 al cáncer invasivo en el este de Asia se debe a la mayor oncogenicidad del sublinaje A1. El estudio también identificó firmas de secuencias que representan estos linajes, lo que permite realizar estudios epidemiológicos moleculares a gran escala sobre el HPV58.

Ciclo vital VPH tipo 58

Hay cinco fases en el ciclo de vida del VPH, que incluyen:

1. infección,
2. proliferación,
3. fase genómica,
4. síntesis viral y
5. selección. [ 15 ]

En la primera etapa de la infección, las células basales se infectan con el VPH. La segunda etapa es el mantenimiento del genoma. Durante esta etapa, se expresan las proteínas virales tempranas (E1 y E2). El virus mantiene su material genómico con un bajo número de copias (10-200 copias por célula). A esto le sigue la fase proliferativa, en la que se expresan las proteínas tempranas E6 y E7. Estas proteínas estimulan la progresión del ciclo celular y regulan la regulación en la capa parabasal. La amplificación genómica continúa en la capa suprabasal, donde se expresan las proteínas tempranas (E1, E2, E4 y E5). A continuación, se produce la síntesis viral y se expresan las proteínas tardías (L1 y L2). En la capa epitelial, estas proteínas estructurales mejoran el empaquetamiento viral. En el epitelio estratificado, el virus se libera a medida que las células muertas mueren y queda libre para infectar otras células. Se cree que este ciclo celular infeccioso dura de dos a tres semanas. El período de incubación puede variar de 1 a 20 meses.[ 16 ]

Otra posibilidad en el ciclo de vida del VPH es la latencia. Tras la infección inicial, el sistema inmunitario puede provocar una regresión del ciclo de vida viral, y el virus puede permanecer en estado latente en el epitelio basal.

¿Cómo se transmite el VPH tipo 58?

Los virus del papiloma son altamente contagiosos y se transmiten fácilmente de persona a persona. El riesgo de infección existe en casi todas partes, pero no todas las personas son susceptibles. Incluso ser portador del virus no significa que la enfermedad se manifieste de inmediato. Puede manifestarse muchos años después de la infección o tras un debilitamiento del organismo, por ejemplo, tras una enfermedad grave, cirugías, en un contexto de disminución del sistema inmunitario y desequilibrios hormonales, o disbacteriosis. En ocasiones, la enfermedad puede manifestarse después de un tratamiento con antibióticos, quimioterapia, durante el embarazo, la menopausia o la adolescencia, en un contexto de mayor estrés corporal y cambios hormonales. Por lo tanto, es importante saber cómo se transmite el VPH tipo 58 para protegerse de la infección.

La principal vía de penetración del virus al organismo son las relaciones sexuales, es decir, la infección se transmite directamente durante las relaciones sexuales sin protección. [ 17 ] Cualquier microtrauma o daño en la piel o las mucosas es la puerta de entrada para la infección, y la probabilidad de penetración en el organismo aumenta considerablemente. Incluso si se trata de lesiones muy microscópicas, invisibles a simple vista, son suficientes para que la infección penetre libremente en el organismo. En ausencia de contacto sexual, la infección también puede ocurrir (si hubo contacto de los tejidos dañados con sangre u otra superficie infectada). [ 18 ], [ 19 ]

Las transfusiones de sangre y los trasplantes también pueden ser la causa. Los médicos y el personal sanitario que entran en contacto con material biológico infectado suelen infectarse.

También existe una alta probabilidad de infección del niño durante el parto, al pasar por el canal de parto de la madre, si esta está infectada con el virus. Esto debe tenerse en cuenta si una mujer planea tener un hijo. En la mayoría de los casos, si a una mujer se le diagnostica el VPH tipo 58, se justifica una cesárea, lo que previene la infección del niño.

En caso de contacto físico o contacto con las pertenencias de un paciente infectado, el riesgo solo existe si se producen daños en la piel y las mucosas, incluso microscópicos. Esto se ha demostrado en niños en edad escolar que contraen el VPH al compartir material escolar. [ 20 ]

Cuando el virus entra en el organismo, inicialmente está inactivo y, tras un tiempo, se activa (es decir, hay un periodo de incubación). Durante este periodo, no aparecen los síntomas de la enfermedad, pero la persona ya es portadora del virus y puede infectar a otras personas. La enfermedad se desarrolla cuando se presentan condiciones ambientales externas e internas desfavorables. En la mayoría de los casos, esto se debe a una disminución de la inmunidad y un desequilibrio hormonal. Además, tras tomar ciertos medicamentos o tras enfermedades graves, el virus puede activarse.

Por lo tanto, si usted es portador de una infección viral, su activación puede ocurrir bajo la influencia de diversos factores, como resfriados virales recientes, exacerbación de gastritis, hepatitis y otras patologías crónicas de los órganos internos. Malos hábitos, ambiente contaminado, enfermedades venéreas concomitantes y otras enfermedades, cambios repentinos en las condiciones climáticas, mala nutrición y falta de vitaminas o minerales.

Existe una predisposición genética a la disminución de la inmunidad, los desequilibrios hormonales y los trastornos metabólicos. En este sentido, el grupo de riesgo incluye principalmente a los jóvenes que no tienen una pareja sexual estable ni usan protección. Esto incluye a las personas que llevan un estilo de vida inmoral con cambios frecuentes de pareja sexual, con relaciones sexuales promiscuas y no tradicionales, que consumen drogas y abusan del alcohol. El tabaquismo también puede considerarse un factor de riesgo, ya que causa intoxicación y contribuye a la tensión del sistema inmunitario.

Epidemiología

El virus del papiloma humano (VPH) es la infección de transmisión sexual más común en Estados Unidos. La prevalencia del virus del papiloma humano (VPH) entre adultos de 18 a 69 años es del 7,3 %; la del VPH de alto riesgo es del 4,0 %. [ 21 ]

El VPH-58, que se asocia con un alto riesgo de displasia cervical y cáncer cervical, es poco común en todo el mundo, generalmente en el este de Asia.[ 22 ] En general, el VPH-58 es el tercer tipo oncogénico más común en Asia, pero causa solo el 3,3% de todos los casos de cáncer cervical a nivel mundial.[ 23 ],[ 24 ] En Corea, el VPH-58 es el segundo tipo más común diagnosticado en mujeres con muestras citológicas anormales (10,8% de todas las muestras citológicas anormales).

Síntomas

El síntoma principal es el desarrollo de condilomas o papilomas en el cuerpo, que son crecimientos puntiagudos o planos en los genitales externos, en la piel, en la cavidad oral y en la zona anal.

En la mayoría de los casos, los condilomas son crecimientos papilares que se elevan por encima de la superficie corporal, son rosados y, a veces, de color carne. Suelen consistir en un gran número de pápulas. Algunas se encuentran dispersas por el cuerpo, mientras que otras se agrupan en grupos separados. En ocasiones, estos grupos de pápulas crecen juntos, formando una cresta separada.

Los papilomas suelen ser crecimientos planos en la superficie de la piel o las mucosas. No siempre son visibles, pero se detectan cuando alcanzan un tamaño considerable. Además, suelen mimetizarse con la piel y no sobresalir. En la mayoría de los casos, se descubren por casualidad, durante una revisión preventiva o al diagnosticar otras enfermedades. Por lo general, no causan molestias significativas. Sus manifestaciones no afectan ni al estado físico ni al mental. No causan dolor, picazón ni irritación, por lo que rara vez se les presta atención y rara vez se consulta al médico por este motivo. Los papilomas planos se consideran más seguros que los colgantes, ya que son invisibles, no se separan de la superficie del cuerpo y, por lo tanto, son menos propensos a sufrir daños mecánicos y presión.

VPH 58 en mujeres

Para las mujeres, el VPH 58 es mucho más peligroso que para los hombres. Esto se debe principalmente al alto riesgo de infección fetal, ya que el virus casi siempre se transmite a través del canal del parto, causando microlesiones en el feto. Con una alta carga viral y una inmunidad muy reducida, la leche materna también puede infectarse, lo que puede transmitir la infección al feto. También puede causar abortos espontáneos, partos prematuros y abortos espontáneos. Con frecuencia causa enfermedades y patologías ginecológicas y provoca infertilidad.

Los papilomas ubicados alrededor de los órganos genitales internos, en el cuello uterino, también representan un riesgo. En primer lugar, pueden dañarse durante las relaciones sexuales (en los labios vaginales o en la vagina). Numerosas lesiones provocan degeneración y mutación, lo que resulta en neoplasias malignas. También existe un alto riesgo de infección y desarrollo de procesos inflamatorios y purulentos-sépticos, con mayor progresión y desarrollo de enfermedades infecciosas de los órganos internos y del tracto genitourinario.

Cuando las neoplasias se localizan en el cuello uterino, pueden causar infertilidad grave e incurable, lo que impide la concepción. En el 80 % de los casos, los condilomas y papilomas cervicales son los que causan cáncer. [ 25 ] Además, durante el parto, pueden dañarse, romperse y causar sangrado. También pueden provocar sangrado uterino, abortos espontáneos y partos prematuros.

No menos peligrosos son los condilomas planos ubicados en los órganos internos de la mujer. Durante una revisión ginecológica, son bastante difíciles de diagnosticar, ya que son muy discretos, a menudo pequeños y de color carne (se fusionan con las membranas mucosas). Para detectarlos, se suelen utilizar pruebas de laboratorio, que pueden indicar con precisión la presencia o ausencia de infección, así como sus indicadores cuantitativos.

Con frecuencia, el VPH tipo 58, incluso el que se presenta en forma latente, desencadena displasia cervical, procesos inflamatorios y displásicos en el endometrio. A menudo causa el desarrollo de neoplasia cervical epitelial y carcinoma. Cabe destacar que el virus no se detecta en la sangre inmediatamente, sino después de un tiempo (de 1 a 6 meses). Durante este tiempo, es posible que aún no se presenten signos de la enfermedad; sin embargo, el virus ya causará daños significativos al organismo. Las patologías pueden desarrollarse a nivel celular y tisular.

VPH 58 en hombres

Con frecuencia, los papilomas y condilomas se propagan a zonas y órganos adyacentes. Pueden afectar todo el perineo y la ingle. Incluso hay casos en que las verrugas crecen hacia arriba y afectan primero la parte baja del abdomen, luego el estómago y el pecho. Si la propagación es profunda, es frecuente que las verrugas genitales se extiendan a los órganos internos, dañando la uretra, el tracto digestivo y los órganos reproductivos. Estas verrugas, por supuesto, causan molestias tanto físicas como psicológicas. Con daño mecánico, puede presentarse irritación y dolor. El malestar psicológico se asocia principalmente con la apariencia, la falta de estética y la falta de belleza. Cuanto más extendidas estén las verrugas y más visibles sean, peor será el estado psicológico de la persona.

No piense que este virus no es peligroso. Su mayor peligro reside en su capacidad cancerígena, es decir, para causar neoplasias malignas. Con una alta concentración de VPH tipo 58 en el cuerpo masculino, los papilomas y condilomas pueden convertirse en neoplasias malignas. Por lo tanto, se consideran una condición precancerosa. Es importante comprender que no todas las personas con VPH tipo 58 detectado en la sangre son diagnosticadas con cáncer, ya que su desarrollo requiere una combinación de muchos factores, incluyendo factores internos y externos, predisposición genética y un sistema inmunitario debilitado. Sin embargo, la mayoría de los pacientes con diversas formas de cáncer presentan una concentración bastante alta del virus del papiloma en la sangre.

VPH 58 en un recién nacido

La posibilidad de transmisión materna fue propuesta por Hayek en 1956. [ 26 ]

Los posibles mecanismos de transmisión vertical no se comprenden bien. Se ha aislado ADN del VPH del conducto deferente, el líquido seminal y los espermatozoides.[ 27 ] También se ha propuesto la transmisión prenatal del VPH. Esto se sustenta en la presencia de focos de VPH en el lactante al nacer.[ 28 ] Se ha detectado VPH en líquido amniótico obtenido por amniocentesis antes de la rotura de membranas,[ 29 ] y en líquido amniótico de cesáreas primarias en las que se realizó la rotura artificial de membranas inmediatamente antes del parto.[ 30 ] Estos ejemplos sugieren mecanismos de infección ascendente en lugar de infección transplacentaria por VPH, ya que la infección por VPH no produce viremia.

La mayoría de las infecciones neonatales por VPH se transmiten verticalmente al nacer. También es posible que el recién nacido esté expuesto indirectamente al VPH al encontrarse con superficies contaminadas en la sala de partos. El ADN del VPH también puede transmitirse posnatalmente por los cuidadores al bañarlo o envolverlo en pañales.

En niños muy pequeños (menores de cuatro años), las manifestaciones visibles de la infección por VPH pueden incluir condiloma acuminado.[ 31 ] Las infecciones cervicales y anales en niños pequeños son resultado del abuso sexual. Las lesiones orales incluyen verrugas vulgares, papilomas, condilomas e hiperplasia epitelial focal.[ 32 ] Sin embargo, la mayoría de estas lesiones (75 %) se deben a los tipos 6 y 11 del VPH. La papilomatosis respiratoria recurrente infantil (JORRP) es una afección poco común y más grave que puede presentarse.[ 33 ] Se estima que la JORRP ocurre en 4,3 por cada 100 000 nacidos vivos y es causada por la infección con los tipos 6 u 11 del VPH; es más común en los primogénitos nacidos por parto vaginal de mujeres menores de 20 años.[ 34 ]

Un recién nacido presenta todos los factores que predisponen al desarrollo del VPH 58: disminución de la inmunidad, aumento de la reactividad y la sensibilización, debilidad, disminución de la resistencia y la resistencia del cuerpo, alteración del ciclo bioquímico, estado estructural y funcional normal del cuerpo, así como microflora no formada y, en ocasiones, desequilibrio hormonal. En estas condiciones, se desarrollan papilomas, condilomas y crecimientos (displasia). Esto es especialmente peligroso para niños con bajo peso corporal, bebés prematuros, con ictericia y trastornos funcionales del hígado. Siempre existe el riesgo potencial de progresión de estas afecciones y su transición a tumores malignos: sarcomas, cánceres y leucemia. La infección se transmite durante el parto de una madre infectada.

Entre los investigadores, existen indicios de que el desarrollo de verrugas, papilomas y condilomas puede indicar la presencia de una infección parasitaria en el organismo, y progresa con una intoxicación prolongada y sistemática del organismo con subproductos del metabolismo parasitario. Por lo general, esto indica una intoxicación parasitaria.

Diagnostico

Para diagnosticar el VPH tipo 58, las mujeres deben consultar con un ginecólogo y los hombres con un urólogo. Estos médicos realizarán un examen, prescribirán las pruebas y métodos instrumentales adecuados. Además, si es necesario, se pueden prescribir consultas adicionales con otros especialistas. Para identificar una infección latente, será necesario realizar una prueba de infecciones latentes y otras pruebas. Esto requiere un frotis de secreción uretral (secreción ginecológica). El médico recolecta el material biológico y lo envía al laboratorio, donde se realizan estudios adicionales.

Prueba de VPH 58

En el laboratorio, se suele realizar un doble estudio a partir de este material (análisis del VPH 58): un estudio microbiológico estándar y un estudio citológico. El primer estudio permite diagnosticar una infección bacteriana, determinar la disbacteriosis y el estado de las mucosas. La investigación citológica permite detectar células alteradas y mutadas, así como predecir la probabilidad de desarrollo de cáncer o diagnosticarlo en etapas tempranas.

En ocasiones, se toma material directamente del condiloma o papiloma (biopsia). Esto surge cuando se sospecha una neoplasia maligna. La biopsia (muestra de tejido) se envía al laboratorio para un examen histológico más profundo. La naturaleza del crecimiento del tejido determina si se trata de una neoplasia maligna o benigna.

El uso de la prueba de Papanicolaou para la detección del cáncer de cuello uterino ha reducido significativamente la incidencia de cáncer de cuello uterino y su mortalidad asociada en los últimos años. [ 35 ] Sin embargo, la prueba de Papanicolaou tiene baja sensibilidad (<70%) para la detección de lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado (HSIL), lo que plantea varias preocupaciones con respecto a la necesidad de métodos adicionales para mejorar la detección. [ 36 ] Por lo tanto, se recomienda realizar pruebas de ADN del virus del papiloma humano (VPH) en combinación con la prueba de Papanicolaou para mejorar la detección de lesiones cervicales precancerosas. [ 37 ]

Técnicas de citología en monocapa: Recientemente se han desarrollado nuevos métodos para la recolección y el procesamiento de muestras de citología vaginal para ayudar a reducir los falsos negativos. En estos métodos, la muestra se recolecta en una solución conservante en lugar de extenderse manualmente directamente sobre un portaobjetos. La estructura celular se conserva mejor gracias a la fijación inmediata de las células. Además, se utiliza un cepillo cervical para recolectar la muestra, lo que proporciona casi el doble de células epiteliales que otros dispositivos de recolección.[ 38 ]

Histopatología: Las pacientes con resultados anormales en la citología vaginal y sin lesiones cervicales macroscópicas suelen evaluarse mediante colposcopia y biopsia colposcópica. Tras la aplicación de una solución de ácido acético al 3%, se examina el cuello uterino con luz filtrada brillante a un aumento de 10 a 15x.[ 39 ]

Detección del ADN del VPH mediante PCR específica de tipo. Los ensayos de PCR específica de tipo se basan en las variaciones de secuencia presentes en los genes E6 y E7 de los subtipos de VPH. Catorce ensayos de PCR específica de tipo para VPH de alto riesgo (VPH-16, -18, -31, -33, -35, -39, -45, -51, -52, -56, -58, -59, -66 y -68) se dirigen a aproximadamente 100 pb dentro del ORF E7. [ 40 ]

Cebador común de PCR. La mayoría de los estudios de PCR realizados hasta la fecha han utilizado cebadores de consenso para amplificar una amplia gama de tipos de VPH en una sola PCR. Estos cebadores se dirigen a regiones conservadas del genoma del VPH, como el gen de la cápside L1. Los cebadores MY09 y MY11 se dirigen a un fragmento de 450 pb dentro del ORF L1 del VPH.[ 41 ]

El ensayo de captura híbrida (Digene, Beltsville, MD) es el único kit aprobado actualmente por la FDA para la detección de ADN del VPH en muestras cervicales. Este ensayo se ha utilizado en numerosos estudios, y su versión de segunda generación se utiliza ampliamente en laboratorios de diagnóstico clínico. Se trata de un ensayo de captura de anticuerpos/hibridación en solución/amplificación de señal que utiliza la detección por quimioluminiscencia para detectar cualitativamente la presencia del VPH. En este ensayo, el ADN de las muestras de pacientes se desnaturaliza primero y se mezcla con un conjunto de sondas de ARN en una solución tamponada en un tubo de ensayo.[ 42 ]

VPH 58 positivo

El método más informativo para determinar directamente la presencia o ausencia del VPH tipo 58 en el organismo es la PCR. Este método determina el genotipo del virus en la sangre o detecta sus fragmentos. También permite determinar los indicadores cuantitativos de este virus en el organismo. En la forma latente de la patología, la PCR suele ser el único método que permite diagnosticar la infección.

Aunque el ADN del virus sea muy pequeño en la sangre, con la ayuda de virus especiales, se duplica e incluso triplica en la muestra analizada, por lo que se hace visible y puede visualizarse durante el examen. Si ha obtenido un resultado positivo en la prueba del VPH tipo 58, significa que el virus persiste en la sangre o que se está produciendo una infección viral activa. En ausencia del virus en la sangre, la prueba será negativa. Para el tratamiento posterior, es necesario determinar los indicadores cuantitativos del virus en la sangre.

Si hablamos de indicadores cuantitativos, se considera normal la ausencia total de virus en la sangre. Sin embargo, este es un caso ideal y extremadamente raro en la actualidad. Por lo tanto, existen ciertos niveles condicionales de VPH 33 en el organismo, que difieren según el país. Básicamente, dependen de las condiciones climáticas.

Tratamiento

La mayoría de los cambios inducidos por el VPH en las células cervicales son transitorios y el 90 % regresan espontáneamente dentro de 12 a 36 meses a medida que el sistema inmunológico elimina el virus.[ 43 ],[ 44 ]

El tratamiento se dirige a lesiones precancerosas macroscópicas (p. ej., verrugas genitales) o patológicas causadas por el VPH. La infección genital subclínica por VPH suele resolverse espontáneamente; por lo tanto, no se recomienda el tratamiento antiviral específico para erradicar la infección por VPH. Las lesiones precancerosas se detectan durante el cribado del cáncer de cuello uterino. Las lesiones precancerosas asociadas al VPH deben tratarse según las directrices vigentes.

El tratamiento se desarrolla en dos direcciones. Por un lado, se trata de una terapia antiviral, cuyo objetivo es eliminar el virus, reduciendo su actividad y su número.

Para el tratamiento del VPH tipo 58, se utilizan diversos antivirales: anaferon, arbidol, groprinosina e isoprinosina. Para el tratamiento de las formas genitales, tanto en mujeres como en hombres, se utilizan supositorios, como kipferon, genferon y viferon. También se utilizan el gel Panavir y el ungüento oxolínico.

Además de los procedimientos quirúrgicos y citodestructivos, se pueden prescribir varios agentes antivirales e inmunomoduladores.

El cidofovir es un derivado de fosfonato de nucleósido acíclico que tiene un amplio espectro de actividad contra los virus de ADN y se utiliza para tratar infecciones por CMV.[ 45 ] Se ha demostrado que la actividad antiproliferativa in vitro es selectiva para las células infectadas por VPH que proliferan rápidamente. Se utilizó gel de cidofovir al 1% por vía tópica sin efectos adversos cada dos días durante 1 mes para tratar a 15 mujeres con CIN grave.[ 46 ] Se observaron respuestas completas o parciales en el 80% de los pacientes, según se evaluó mediante histología y detección de ADN del VPH por PCR.

La podofilina, un agente citotóxico que detiene la mitosis en metafase (también utilizado para tratar verrugas genitales), en combinación con vidarabina, un inhibidor de la ADN polimerasa, inhibió la expresión génica del VPH y el crecimiento celular en líneas celulares de cáncer de cuello uterino.[ 47 ] La expresión de los productos génicos E6 y E7 del VPH-16 en queratinocitos cervicales normales in vitro en presencia de podofilina o vidarabina sensibilizó a estas células a la apoptosis. La terapia tópica combinada con ungüentos de podofilina y vidarabina en 28 pacientes con NIC leve a moderada resultó en la regresión de la lesión y la erradicación exitosa del ADN del VPH-16 o VPH-18 en el 81 % de los pacientes.

El IFN y el 5-fluorouracilo intravaginal han mostrado respuestas variables en estudios clínicos e in vitro. El IFN-α está aprobado para el tratamiento de verrugas genitales. Se han estudiado los efectos del IFN-α, IFN-β e IFN-γ en varias líneas celulares de carcinoma humano que albergan VPH-16 o VPH-18. Se observó respuesta en algunas líneas celulares, pero no en otras. En las células HeLa de VPH-18, todos los IFN suprimieron los niveles de transcripción de los genes E6 y E7 de VPH. En las células C-411 de VPH-18, los IFN no tuvieron efecto. En las células CaSki y HPK1A de VPH-16, solo el IFN-γ fue eficaz. Es probable que, dado que los elementos sensibles al IFN parecen estar suprimidos por al menos algunos tipos oncogénicos de VPH, la utilidad de la terapia con IFN en la enfermedad cervical sea limitada. [ 48 ]

Por otro lado, esta terapia está dirigida a prevenir neoplasias malignas. Para reducir la carcinogenicidad del virus, es necesario fortalecer el sistema inmunitario. Con un alto nivel de inmunidad, el propio organismo combatirá la infección e impedirá la degeneración maligna de los tejidos. De ser necesario, se utilizan inmunomoduladores e inmunoestimulantes. Cabe recordar que la estimulación excesiva del sistema inmunitario también puede ser peligrosa, ya que puede desarrollarse una agresión autoinmune, en la que el organismo ataca sus propios tejidos y células, destruyéndolos.

En respuesta a la pregunta de si es posible curar el VPH tipo 58, cabe señalar que, en la mayoría de los casos, el tratamiento farmacológico solo es eficaz en las primeras etapas de la patología. Es importante comprender que es imposible lograr la desaparición completa de todos los fragmentos de ADN del organismo. Una vez enferma, el ADN permanece en la sangre de la persona para siempre. Sin embargo, si la persona se ha sometido a tratamiento, el ADN ya no provoca la enfermedad y, más aún, no se convierte en un factor predisponente al desarrollo de cáncer. Además, el tratamiento evitará el desarrollo de nuevos condilomas o papilomas.

A menudo es necesario extirpar estas neoplasias. Hoy en día, los métodos de eliminación con láser se utilizan ampliamente. Las verrugas se evaporan y se queman con láser. Este se considera el método más seguro y no causa complicaciones. Los riesgos y la probabilidad de efectos secundarios también se reducen significativamente. El tiempo de recuperación se acorta drásticamente. La ventaja de este procedimiento es que puede utilizarse incluso para tratar infecciones de órganos internos y eliminar condilomas y papilomas en los genitales.

Por supuesto, para realizar dicha operación, es necesario contactar con un cirujano o con una clínica dermatológica especializada, donde se realizará la operación. En ningún caso debe extirparla usted mismo, ya que si se hace algo mal, podría producirse una degeneración maligna de la verruga, lo que derivaría en cáncer.

Típicamente, las lesiones intraepiteliales no invasivas identificadas solo por microscopía se tratan con procedimientos ablativos superficiales como la crioterapia o la terapia láser. Estos son procedimientos ambulatorios que preservan la fertilidad. La crioterapia congela el tejido anormal y los 5 mm circundantes mediante una sonda superenfriada. La ablación tisular con un rayo láser de dióxido de carbono es tan efectiva como la crioterapia, pero es más costosa. Los procedimientos electroquirúrgicos en asa se consideran actualmente el tratamiento preferido para las lesiones de células escamosas no invasivas. En estos procedimientos, se utiliza un alambre cargado eléctricamente para extirpar la zona de transformación y el canal endocervical distal. Es menos costoso que la terapia láser y preserva el tejido extirpado para el examen histológico del estado marginal. Después del tratamiento de lesiones de neoplasia intraepitelial no invasiva con cualquier método, la tasa de recurrencia alcanza el 31%, con un tiempo medio hasta la recurrencia de 11.9 meses.[ 49 ]

¿Qué hacer si se detecta el VPH tipo 58?

El tratamiento es principalmente farmacológico. Se recetan comprimidos, supositorios, diversos ungüentos, geles y cremas. Los complejos vitamínicos y minerales también son útiles. Con mayor frecuencia, se utilizan fármacos antivirales e inmunoestimulantes. En ocasiones, se requieren intervenciones quirúrgicas, por ejemplo, si los condilomas sobresalen significativamente de la superficie corporal, si han sufrido daños o existe riesgo de compresión o daño mecánico. Si existe riesgo de desarrollar un tumor canceroso o degeneración maligna de un condiloma o papiloma, también puede ser necesaria la cirugía.

En el postoperatorio, se utilizan antibióticos, antiinflamatorios, ungüentos y cremas. Además del tratamiento, es necesario reconsiderar su estilo de vida e incluir actividades saludables en su rutina diaria. Puede probar recetas populares, remedios herbales y remedios homeopáticos. Si no sabe qué hacer si tiene el VPH tipo 58, consulte a un médico y siga estrictamente sus recomendaciones.

Prevención VPH tipo 58

La prevención se basa en mantener un sistema inmunitario sano, una nutrición adecuada y el cumplimiento de las normas de higiene. Es importante llevar un estilo de vida sano: tener una pareja estable, usar protección en el contacto con parejas temporales, evitar relaciones no tradicionales, tener múltiples parejas y aplicar tratamiento preventivo si la pareja sexual tiene una infección. Debe consultar periódicamente con un inmunólogo o ginecólogo (urólogo) y hacerse pruebas para detectar virus e infecciones latentes. Debe tomar vitaminas periódicamente y, si es necesario, inmunoestimulantes. Es importante controlar el organismo para detectar infecciones parasitarias, ya que también pueden desencadenar el desarrollo y la activación de una infección viral. Debe tomar medicamentos antiparasitarios periódicamente.

La medida preventiva más importante es iniciar el tratamiento a tiempo al detectarse una infección viral. Mantener un alto nivel de inmunidad es especialmente importante, ya que el desarrollo de la enfermedad solo es posible con una inmunidad reducida y una microflora alterada.

La eficacia de estas vacunas depende en gran medida del tipo de virus, aunque se ha observado cierta protección cruzada, en particular con la vacuna bivalente (Cervarix®, GlaxoSmithKline Biologicals). [ 50 ] Por lo tanto, las diferencias en la distribución de los tipos no vacunales (no VPH 16/18) podrían afectar el desarrollo de vacunas de nueva generación. La prevención de más del 90 % de las infecciones por VPH requiere abordar al menos cinco subtipos adicionales de VPH de alto riesgo: VPH-31, VPH-33, VPH-45, VPH-52 y VPH-58. [ 51 ]

Según los resultados, la vacunación contra el VPH protege a más del 70 % de las pacientes contra lesiones de alto grado y cáncer. Sin embargo, la prevalencia relativamente alta del VPH 58, observada en estudios realizados en diferentes regiones de Brasil [ 52 ], [ 53 ], así como en otros países [ 54 ], resalta la importancia de que futuras vacunas incluyan otros genotipos del VPH, en particular el VPH 58, para aumentar la posibilidad de prevenir el cáncer de cuello uterino y otras enfermedades relacionadas con el VPH a cerca del 100 %. [ 55 ]

Pronóstico

Con frecuencia, el VPH tipo 58 causa verrugas genitales. Se localizan principalmente en zonas como los labios, la vulva, las paredes vaginales, el útero, el cuello uterino, la cavidad oral, el ano y las zonas circundantes. Con una carga viral alta y una marcada disminución de la inmunidad, también pueden formarse verrugas en las zonas púbica y perineal.

Según las estadísticas, aproximadamente el 70% de la población mundial está infectada con el virus del papiloma. Por lo tanto, el VPH tipo 58 es uno de los virus más comunes. Alrededor del 60% de los portadores de este virus lo siguen siendo, y solo el 40% padece diversas formas de esta infección. En aproximadamente el 8-10% de las personas, los condilomas y papilomas se convierten en neoplasias cancerosas. Si el virus se detecta a tiempo, se puede prevenir su activación y mantenerlo en una forma inactiva, en la que simplemente persistirá en el cuerpo, pero no causará enfermedad. Si el virus está activo, con el tratamiento adecuado, puede pasar a un estado persistente. Lo principal es no automedicarse, de lo contrario, el pronóstico puede ser impredecible.