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Líquido en el oído medio
Médico experto del artículo.
Último revisado: 04.07.2025
Se puede observar líquido en el oído medio en las siguientes condiciones:
[ Inflamación purulenta aguda del oído medio
Por lo general, se produce tras una infección de las vías respiratorias superiores. Afecta a personas de cualquier edad, pero con mayor frecuencia a los niños. El paciente se queja de dolor de oído, fiebre, sensación de presión en el oído y pérdida de audición. La otoscopia muestra un tímpano hiperémico. Se acumula exudado seroso en la cavidad del oído medio, que luego se vuelve purulento. El tímpano se vuelve opaco y puede abultarse. Si el tímpano se perfora, el paciente siente alivio y la temperatura corporal desciende. En casos sin complicaciones (si el tímpano se perfora, entonces se produce la recuperación), la secreción del oído se vuelve gradualmente serosa y luego cesa por completo. Con mayor frecuencia, el agente causal es el neumococo, pero los microorganismos etiológicos también pueden ser estreptococos, estafilococos y Haemophilus.
En pacientes adultos, los fármacos de elección son la penicilina G (600 mg por vía intramuscular inicialmente), seguida de la penicilina V (500 mg cada 6 horas por vía oral). En niños menores de 5 años, se recomienda amoxicilina a una dosis de 30-40 mg/kg al día por vía oral durante 7 días, ya que a esta edad el patógeno más frecuente es Haemophilus. Cabe destacar que la penicilina no penetra en la cavidad del oído medio en concentraciones tóxicas para Haemophilus.
Aproximadamente el 5% de las cepas de Haemophilus son resistentes a la amoxicilina, pero sensibles al cotrimoxazol. Sin embargo, este último no ha mostrado mejores resultados en estudios. Parece que los tratamientos antibióticos cortos de 3 días son bastante eficaces en estos casos. El uso de descongestionantes no afecta la evolución general de la enfermedad. Se debe administrar al paciente una dosis suficiente de analgésicos, como paracetamol, a una tasa de 12 mg/kg cada 6 horas por vía oral. En muy raras ocasiones, en caso de dolor y abombamiento repentino del tímpano, se requiere una incisión (mirigotomía). En estos pacientes, se debe realizar una revisión auditiva después de 6 semanas.
Complicaciones raras de la otitis media.Mastoiditis (1-5% de los casos antes del uso de antibióticos), petrositis, laberintitis, parálisis del nervio facial, meningitis, abscesos subdurales y extradurales, abscesos cerebrales.
Otitis exudativa, otitis media serosa
Los derrames crónicos no purulentos en la cavidad del oído medio se producen cuando las trompas de Eustaquio están obstruidas. El exudado en el oído medio puede ser acuoso (seroso) o mucoso y pegajoso. En estos últimos casos, el exudado en los niños suele estar infectado, y esta enfermedad se denomina otitis exudativa ("oído pegado"). La otitis exudativa es la causa más común de pérdida auditiva en niños, que puede causar retrasos graves en el aprendizaje escolar. La otitis media pegada no duele y puede pasar desapercibida la presencia de un proceso patológico, aunque es una complicación frecuente de la otitis media: el 10% de los niños, tras un episodio agudo, aún presentan derrame en el oído medio después de 3 meses. El tímpano pierde su brillo y se retrae ligeramente. La presencia de vasos radialmente divergentes en su superficie indica la presencia de líquido detrás. Este líquido puede ser incoloro o amarillento, con burbujas de aire. En estos casos, se pueden cultivar bacterias del oído medio en el 33% de los pacientes (y los antibióticos pueden ser útiles).
Los descongestionantes suelen ser ineficaces en la otitis media pegada. Si la retención de líquido en la cavidad del oído medio dura más de seis semanas, es necesario considerar la realización de una miriotomía, la aspiración del líquido y la instalación de un tubo especial para la ventilación de la cavidad del oído medio. Todo esto ayuda a restaurar la audición. La adenoidectomía es igualmente eficaz, ya que previene el desarrollo de timpanoesclerosis (engrosamiento del tímpano) tras la instalación de un tubo de ventilación o tras una nueva intervención, si surge rápidamente. Sin embargo, la adenoidectomía conlleva una baja mortalidad postoperatoria.
En adultos, en estos casos, se debe excluir un tumor localizado en el espacio nasofaríngeo.