Nuevas directrices basadas en la evidencia para el tratamiento de la osteoporosis en hombres

Se estima que uno de cada cinco hombres mayores de 50 años sufrirá una fractura osteoporótica durante el resto de su vida, y se espera que la incidencia de fracturas de cadera en hombres aumente aproximadamente un 310 % entre 1990 y 2050. A pesar de la importante carga que supone la osteoporosis entre los hombres mayores, la enfermedad todavía se considera a menudo un problema "femenino", y el infradiagnóstico y el tratamiento de la osteoporosis en hombres son incluso más frecuentes que en mujeres.

En respuesta, el grupo de trabajo multidisciplinario internacional de la Sociedad Europea de Aspectos Clínicos y Económicos de la Osteoporosis, la Osteoartritis y las Enfermedades Musculoesqueléticas (ESCEO) emitió recomendaciones basadas en la metodología GRADE para el diagnóstico, el seguimiento y el tratamiento de la osteoporosis en hombres.

El profesor Jean-Yves Regenster, autor principal y presidente de ESCEO, afirmó: «Es importante reconocer que la osteoporosis en los hombres se asocia con una morbilidad y una mortalidad significativas, comparables o incluso mayores que las observadas en las mujeres con esta enfermedad».

El Grupo de Trabajo Internacional de ESCEO se creó para brindar nuevas recomendaciones para el manejo de la osteoporosis, basadas en los últimos avances en investigación y las opiniones actuales de expertos sobre los enfoques de diagnóstico y detección de la osteoporosis y su alto riesgo de fracturas en hombres.

Las recomendaciones del grupo de trabajo abarcan la carga de enfermedad, los enfoques para la evaluación del riesgo de fractura en hombres, incluida la interpretación correcta de la densidad ósea y el riesgo absoluto de fractura, los umbrales de tratamiento y las intervenciones terapéuticas junto con su evaluación económica de la salud.

Las directrices también señalaron la necesidad de realizar investigaciones adicionales para examinar la eficacia de los medicamentos contra la osteoporosis, incluido el denosumab y las terapias formadoras de hueso.

Las recomendaciones y directrices clave que pueden ser especialmente útiles para los médicos incluyen:

• Para el diagnóstico densitométrico de la osteoporosis en hombres, se debe utilizar una base de datos de referencia femenina.
• FRAX es una herramienta adecuada para evaluar el riesgo de fractura y establecer umbrales de intervención en hombres con osteoporosis.
• Los umbrales para la intervención basada en FRAX deben depender de la edad en hombres con osteoporosis.
• El índice óseo trabecular, utilizado junto con la DMO y la probabilidad FRAX, proporciona información útil para evaluar el riesgo de fractura en hombres.
• Todos los hombres con una fractura por fragilidad previa deben ser considerados para el tratamiento con medicamentos antiosteoporosis.
• El régimen de tratamiento para la osteoporosis en hombres debe adaptarse al riesgo de fractura basal.
• Se debe proporcionar vitamina D y calcio a todos los hombres mayores de 65 años.
• Los bifosfonatos orales (alendronato o risedronato) son medicamentos de primera línea para hombres con alto riesgo de fracturas.
• El denosumab o el zoledronato son medicamentos de segunda línea para hombres con alto riesgo de fracturas.
• Se debe considerar una terapia secuencial, comenzando con un agente formador de hueso seguido de un agente antirresorción, para hombres con un riesgo muy alto de fractura.
• Los marcadores bioquímicos del recambio óseo son una herramienta adecuada para evaluar la adherencia a la terapia antirresortiva en hombres.
• Los agentes formadores de hueso prescritos como tratamiento de primera línea en hombres con un riesgo muy alto de fractura deben utilizarse de acuerdo con las pautas regulatorias.
• Se debe recomendar ejercicio y una dieta equilibrada a todos los hombres con osteoporosis.
• Los niveles séricos totales de testosterona deben evaluarse como parte de la evaluación previa al tratamiento en hombres con osteoporosis.
• Se debe considerar la terapia de reemplazo hormonal en hombres con niveles bajos de testosterona total o libre.
• Según los datos de DMO disponibles, la abaloparatida se considera un fármaco de primera línea adecuado para hombres con osteoporosis con un riesgo muy alto de sufrir fractura osteoporótica.

El profesor Nicholas Harvey, autor principal y presidente del Comité Asesor Científico de la Fundación Internacional de Osteoporosis (IOF), afirmó: «Esperamos que estas directrices ayuden a los médicos en su práctica y los animen a gestionar activamente la osteoporosis en sus pacientes masculinos».

Siguiendo un enfoque similar al recomendado para mujeres con osteoporosis, recomendamos utilizar agentes antirresortivos orales como tratamiento de primera línea en hombres con alto riesgo de fractura y agentes formadores de hueso seguidos de agentes antirresortivos en hombres con riesgo muy alto de fractura.

El Dr. Philippe Halbaut, Director General de la IOF, concluyó: «La osteoporosis en los hombres representa una enorme carga mundial y debe ser abordada urgentemente por los profesionales sanitarios y las autoridades de salud pública. Como la mayor organización mundial en el campo de la osteoporosis, la IOF celebra la publicación de esta importante nueva directriz, que esperamos contribuya a una mejor atención al paciente y a reducir el impacto devastador de la osteoporosis en los hombres mayores de todo el mundo».

El trabajo fue publicado en la revista Nature Reviews Rheumatology.