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La administración de cortisona con antiácidos reduce la densidad ósea en pacientes con reumatismo
Último revisado: 02.07.2025
Los inhibidores de la bomba de protones (IBP), una clase de antiácidos, se encuentran entre los medicamentos más utilizados. Se suelen recetar a muchos grupos de pacientes, incluyendo a quienes padecen fiebre reumática. Los IBP se utilizan para prevenir los problemas estomacales que pueden presentarse con algunos antiinflamatorios.
Sin embargo, esta práctica puede tener consecuencias negativas para la salud ósea: tomar IBP, especialmente en combinación con cortisona, se asocia con un mayor riesgo de osteoporosis, según un estudio realizado por la Charité-Universitätsmedizin de Berlín. El estudio se publicó en la revista Mayo Clinic Proceedings.
Según el último informe oficial sobre medicamentos con receta en Alemania, los médicos recetaron alrededor de 3.800 millones de dosis diarias de inhibidores de la bomba de protones en 2022. Los IBP, como el pantoprazol y el omeprazol, inhiben la producción de ácido estomacal. Su principal objetivo es tratar úlceras o hemorragias estomacales, pero también se utilizan con fines preventivos.
A muchos pacientes con artritis reumatoide, también conocida como reumatismo, se les recetan IBP en ciertas circunstancias cuando reciben tratamiento con glucocorticoides ("cortisona") para prevenir la inflamación de la mucosa gástrica. Algunas personas toman IBP sin siquiera consultar a un médico para tratar afecciones como la acidez u otros problemas estomacales. Estos medicamentos están disponibles sin receta hasta una dosis determinada.
Sin embargo, estudios de diversas enfermedades han demostrado que el consumo de IBP puede contribuir al desarrollo de osteoporosis (pérdida de densidad mineral ósea). Además, la cortisona, que suele utilizarse simultáneamente en reumatología, también puede debilitar los huesos.
"Nos preguntamos entonces si los IBP aumentan el riesgo de osteoporosis en nuestros pacientes reumáticos", explica el Dr. Andrico Palmovsky, primer autor del estudio y médico investigador de Charité.
Análisis de la densidad mineral ósea en 1500 pacientes
Para averiguarlo, él y el profesor Frank Buttgereit colaboraron con otros colegas de Charité, Estados Unidos y Dinamarca para estudiar la salud ósea de unos 1500 pacientes con enfermedades reumáticas inflamatorias. Aproximadamente la mitad de ellos tomaban inhibidores de la bomba de protones a diario. Los investigadores analizaron la densidad mineral ósea y la microestructura ósea. La reducción de la densidad ósea y los cambios en la microestructura son indicadores de osteoporosis.
El equipo descubrió que los pacientes que tomaban IBP presentaban una densidad ósea significativamente menor que quienes no los tomaban. La correlación se mantuvo incluso después de controlar factores como la edad y el tabaquismo. El efecto fue especialmente pronunciado en pacientes que tomaban IBP junto con cortisona en una dosis diaria de al menos 7,5 mg. Por el contrario, no se observaron efectos negativos significativos en la microestructura ósea.
"Nuestros resultados sugieren que los IBP provocan pérdida de densidad mineral ósea en pacientes con artritis reumatoide", afirma Palmowski. Esto se traduce en un riesgo aproximadamente un 25 % mayor de fractura vertebral.
Los médicos deben considerar cuidadosamente la prescripción de antiácidos.
Los autores del estudio creen que sus colegas médicos tienen una responsabilidad especial a la luz de estos hallazgos. «Los médicos deben considerar cuidadosamente las razones para recetar IBP y discutir los beneficios y los posibles riesgos con los pacientes, especialmente si se administra cortisona simultáneamente», concluyen.
Entre las razones legítimas para recetar IBP se incluyen factores de riesgo que pueden contribuir al desarrollo de úlceras estomacales. Estos factores incluyen, por ejemplo, tomar cortisona simultáneamente con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) utilizados para tratar el reumatismo, como el ibuprofeno, el diclofenaco e incluso la aspirina.
Por el contrario, quienes toman sólo cortisona sin otros factores de riesgo generalmente no necesitan antiácidos, según las pautas médicas oficiales alemanas para la prescripción de medicamentos a pacientes con múltiples enfermedades.
"Si el uso concomitante es inevitable, los suplementos de vitamina D y calcio pueden ayudar a mantener la salud ósea", explica Palmowski. Si se planea un tratamiento con cortisona a largo plazo, podrían ser necesarias mediciones periódicas de la densidad ósea e incluso la prescripción de medicamentos para la osteoporosis. Pacientes y médicos deben decidir conjuntamente qué medidas son las más adecuadas en sus casos individuales.