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Alopecia focal

 
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Último revisado: 20.11.2021
 
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Aspecto y desarrollo del foco de la alopecia

La alopecia areata (alopecia areata) es una enfermedad rara que, sin embargo, atrae la atención de muchos científicos. Es interesante que la pérdida de cabello, comenzando con un completo bienestar, se detenga tan repentinamente. Puede durar mucho tiempo y conducir a la calvicie completa en algunas partes de la cabeza o incluso del cuerpo, y puede detenerse rápidamente.

La alopecia areata generalmente comienza con un pequeño parche de alopecia, que puede convertirse en una pérdida total de cabello en la cabeza (alopecia total) o en todo el cuerpo (alopecia universal). La pérdida de cabello extensa se observa solo en una pequeña parte de las personas afectadas por alopecia focal, que es aproximadamente del 7%, aunque en el pasado reciente esta parte de los pacientes era del 30%.

Hay tres tipos de pelo a lo largo del borde del parche de alopecia: con forma de cono, clavados y en forma de signo de admiración. La restauración del cabello es delgada y sin pigmentos, y solo más tarde adquieren un color y una textura normales. La restauración capilar puede ocurrir en una parte de la cabeza, mientras que en otra área, la pérdida de cabello puede continuar.

Según diversas estimaciones, del 7 al 66% (un promedio del 25%) de las personas que sufren de alopecia focal también tienen desviaciones en la formación de las uñas. La distrofia de las uñas puede fluctuar desde un nivel débilmente expresado (aspereza, descuido) hasta un grado extremo.

Las causas de diversas manifestaciones de la enfermedad no se han estudiado lo suficiente. Durante mucho tiempo quedó por cuestionarse si las diferentes formas de pérdida de cabello eran la misma enfermedad. En la aparición y el desarrollo de la enfermedad, parece haber algunas diferencias que aún no conocen los científicos. La investigación intensiva se está llevando a cabo en esta dirección, y algo ya se ha aclarado.

¿Quién es propenso a la alopecia focal?

Los estudios demográficos han demostrado que el 0,05-0,1% de la población se somete a la alopecia al menos una vez. En Inglaterra, los pacientes con alopecia focal son 30-60 mil, en Estados Unidos: 112-224 mil y en todo el mundo, entre 2,25 y 4,5 millones de personas. Los primeros signos de alopecia aparecen en la mayoría de las personas de 15 a 25 años.

Se muestra que en 10-25% de los casos, la enfermedad tiene un origen familiar. La mayoría de las personas que padecen alopecia focal son saludables, a excepción de los casos de alopecia causada por el síndrome de Down, la enfermedad de Addison, los trastornos de la tiroides, el vitiligo y otras enfermedades.

Hay dos puntos de vista sobre la incidencia de alopecia focal en hombres y mujeres: o se cree que la enfermedad afecta a hombres y mujeres por igual (1: 1) o más mujeres (2: 1). Con muchas enfermedades autoinmunes, un número aún mayor de mujeres está expuesta a la enfermedad (10: 1 en el lupus eritematoso sistémico).

Se cree que esto se debe a diferencias en los niveles hormonales de hombres y mujeres.

La inmunidad humoral y celular de las mujeres es más activa en promedio que en los hombres, es mejor contra las infecciones bacterianas y virales. Pero una inmunidad tan altamente móvil es más susceptible al desarrollo de procesos autoinmunes. Se sabe que muchas hormonas, incluyendo esteroides sexuales, adrenalina, glucocorticoides, timo y prolactina, afectan la actividad de los linfocitos. Pero la hormona más poderosa que afecta el sistema inmune es el estrógeno, una hormona sexual femenina.

La estrategia de tratamiento de la alopecia focal

El cabello es capaz de recuperarse incluso después de muchos años de enfermedad. En un número significativo de pacientes, especialmente aquellos con una enfermedad leve, es posible la restauración espontánea del cabello. Con el tratamiento adecuado, la remisión puede ocurrir incluso con una enfermedad grave. Por supuesto, hay formas incurables, y casos en los que el crecimiento del cabello se restablece solo con un tratamiento constante, y cuando detiene el vello vuelve a caer en pocos días.

En algunos pacientes, a pesar del tratamiento, la enfermedad se recupera. Lamentablemente, no existen medios y métodos universales para tratar la alopecia focal. Aquí hay algunos consejos prácticos útiles:

  • para maximizar el efecto cosmético del tratamiento de la alopecia focal intensa y conspicua, es necesario tratar la superficie de toda la cabeza, y no solo las áreas obviamente afectadas;
  • No esperes ningún cambio positivo en menos de tres meses;
  • la restauración cosmética del crecimiento del cabello puede ocurrir dentro de un año o más, el tratamiento permanente aumenta la probabilidad de crecimiento permanente del cabello, pero pueden aparecer manchas individuales de calvicie, que luego desaparecen;
  • en pacientes con pérdida intermitente de cabello, el efecto del tratamiento mejora con la administración profiláctica de antihistamínicos;
  • el crecimiento del cabello también se promueve mediante la ingesta preventiva de multivitaminas; en casos graves, se recomiendan las inyecciones de vitaminas B;
  • un factor importante para la efectividad del tratamiento es el factor psicológico. Hay una serie de tratamientos que pueden lograr cierto éxito, pero cuando se revierten, la enfermedad regresa. Todos los métodos utilizados actualmente son más efectivos en formas leves de la enfermedad y menos efectivos en lesiones graves. Los diferentes métodos de tratamiento se pueden dividir en varios grupos:
  • estímulos inespecíficos: antralina, aceite de crotón, ditranol, etc.
  • agentes que causan dermatitis de contacto: dinitroclorobenceno, difenilciclo-propenona, dibutil éter de ácido cuadrado, etc.
  • inmunosupresores inespecíficos: corticosteroides, 8-metoxipsoraleno en combinación con UVA (terapia PUVA);
  • inmunosupresores específicos: ciclosporina;
  • métodos de acción directa sobre los bulbos capilares: minoxidil;
  • métodos de tratamiento no tradicionales;
  • tratamiento experimental: neoral, tacrolimus (FK506), citoquinas.

Medicamentos para combatir la caída del cabello

Hasta hace poco, a los científicos solo les sorprendía la credulidad de las personas que estaban dispuestas a intentar cualquier medio que prometiera restaurar el cabello. Sin embargo, los estudios han demostrado que una persona está tan bien informada que el crecimiento del vello en él puede ser causado por una sustancia inerte.

Varias emociones, el estado de ánimo espiritual puede afectar fuertemente el cabello, causando su crecimiento o pérdida. Todo esto hace que sea difícil evaluar objetivamente la efectividad de varios medios de alopecia. Dificultades adicionales surgen del hecho de que la calvicie puede comenzar por varias razones. En consecuencia, en una forma de alopecia, una sustancia puede actuar, y con otra no.

Para el tratamiento de la alopecia, se utilizan las siguientes sustancias relacionadas con medicamentos:

  • minoxidil y sus análogos;
  • bloqueadores de dihidrotestosterona y otros antiandrógenos;
  • sustancias antiinflamatorias (corticosteroides);
  • irritantes con acción inmunosupresora;
  • sustancias que regulan procesos proliferativos en la epidermis;
  • fotosensibilizadores utilizados en fotoquimioterapia. Una buena ayuda en el complejo tratamiento de la alopecia son los métodos de fisioterapia y la llamada medicina alternativa: preparaciones a base de compuestos naturales y extractos de plantas utilizados por diferentes personas para fortalecer y hacer crecer el cabello.

Fotoquimioterapia de alopecia focal

Un lugar importante en el tratamiento de la alopecia es la irradiación UV. Se sabe que la corta estadía de pacientes en regiones soleadas tiene un efecto positivo sobre el crecimiento del cabello.

Sin embargo, también sucede que algunos pacientes experimentan una exacerbación de la alopecia en el verano. Terapia PUVA (fotoquimioterapia) - el nombre abreviado del método que utiliza fotosensibilizadores (psoralenos) y de onda larga gama UV A. Separación gamas ultravioleta para A (320-400 nm), B (280-320 nm) y C (< 280 nm) se introduce en medicina en función de la sensibilidad de la piel a estos tipos de radiación.

La piel es menos sensible a la radiación UVA.

Actualmente se utiliza de forma local (para formas de leves a moderados de la alopecia areata) y la terapia (enfermedad grave) PUVA total usando psoralenos vía tópica en forma de soluciones (para formas leves), por vía oral en forma de comprimidos o combinados (con formas pesados). El curso del tratamiento consiste en 20-25 procedimientos de irradiación ligera o 25-30 procedimientos para las formas moderada y severa de la enfermedad, llevadas a cabo 4-5 veces por semana. Los cursos se repiten después de 1-3 meses dependiendo del efecto clínico.

Se usan los siguientes grupos de psoralenos:

  • para administración oral - 8-metoxi-psoraleno, 5-metoxi-psoraleno;
  • para aplicación tópica: emulsión oleosa al 1% de 8-metoxipsoraleno ("Oxoralen-Ultra") y preparación sintética 4,5,8-trimetilpsoraleno (utilizado como baños).

La principal ventaja de la aplicación local psoralenov - la exclusión de náuseas, dolores de cabeza (un efecto secundario, observado en una proporción significativa de pacientes que toman psoralenos por vía oral).

Los psoralenos tienen un efecto en la piel solo cuando se exponen a la luz ultravioleta. En el proceso de fotosensibilidad en la epidermis selectivamente la síntesis de ADN celular inhibida debido a su psoraleno de unión fotoquímica, que tiene un efecto directo sobre el sistema inmune de la piel, sin la función de las células epidérmicas oprimir. Se supone que la terapia con PUVA afecta la función de las células T y la presentación del antígeno, suprime el ataque inmunológico local sobre el folículo capilar debido a su efecto agotador sobre las células de Langerhans. La terapia PUVA proporciona inmunosupresión general por estimulación directa o indirecta (a través de la interleucina 1) de las prostaglandinas E2, lo que produce un bloqueo linfático eferente.

La terapia PUVA se lleva a cabo solo en las condiciones de una institución médica por un médico que tiene una formación y experiencia especiales. El paciente toma el psoraleno junto con la comida magra o leche 1,5-2 horas antes de la irradiación. En la primera sesión, se administra una dosis promedio de 0.5 a 3.0 J / cm2 (dependiendo del tipo de piel) o una dosis fototóxica mínima. La cantidad de tiempo para cada paciente, realizada en la cabina de tratamiento, es diferente. El tiempo de irradiación se registra y aumenta con cada sesión. El uso local de una emulsión de aceite 8-metoxapsoraleno (1 mg / l) a 37 ° C y la irradiación UV con dosis únicas de 0,3 a 8,0 J / cm2 durante 20 minutos 3-4 veces a la semana da buenos resultados. Después de 24 semanas con una dosis total de 60.9 a 178.2 J / cm2, se observó una restauración casi completa del crecimiento del cabello en 8 de 9 pacientes.

Algunos pacientes pueden experimentar una recaída de la enfermedad con una reducción gradual de PUVA, un promedio de 10 semanas después de la interrupción del tratamiento. Además, la efectividad de la terapia PUVA depende de la forma clínica de la calvicie, la duración de la enfermedad, la etapa del proceso y la duración de la última recaída. La PUVA-terapia se combina con corticosteroides tópicos, antralina, calcipotriol, retinoides aromáticos (acitretina, etretinato). Esta combinación hace posible usar una dosis total más pequeña de irradiación UV.

Las contraindicaciones para el uso de la terapia PUVA son: agentes idiosincrasia, enfermedad gastrointestinal aguda, diabetes, tirotoxicosis, la hipertensión, la tuberculosis, embarazo, caquexia, cataratas, tumores, hígado, riñón, corazón, enfermedades del sistema nervioso caracterizadas por elevada sensibilidad a la luz. No es apropiado administrar terapia a niños y personas menores de 18 años, ni a pacientes mayores de 55 años.

Un análisis comparativo de publicaciones científicas en los últimos 10 años sugiere una menor efectividad de la terapia con PUVA en comparación con la terapia inmunosupresora tópica en pacientes con alopecia focal.

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