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Mamoplastia de aumento: implantación de prótesis anatómicas (en forma de gota)
Médico experto del artículo.
Último revisado: 04.07.2025
Las mamoprótesis anatómicas (modelos 410 y 468 de McGhan) tienen forma de lágrima. Su uso permite lograr una forma más natural de la glándula mamaria. El modelo 410 está fabricado con gel no fluido, lo que permite mantener la forma de la prótesis incluso si su capa exterior está dañada.
Por lo general, las prótesis se colocan submamarias. Con piel fina y tejido graso no expresado, es posible la implantación debajo del músculo pectoral mayor.
Al planificar y elegir una prótesis, se guían principalmente por el ancho de su base, y el volumen y las dimensiones del implante se determinan individualmente mediante una tabla especial. Para ello, tras evaluar la ubicación de los bordes interno y externo de la glándula mamaria, se mide el ancho de su base (A). A continuación, se determina el borde interno deseado, que expandirá la base de la prótesis en el valor B. El borde externo se desplaza en la misma medida. El ancho planificado de la glándula mamaria (B) se obtiene mediante la fórmula: B = A + 2B.
La elección final del ancho de la base del implante depende del volumen del parénquima glandular. Cuando el parénquima es prácticamente inexistente, se restan de 0,5 a 1 cm del valor obtenido (B); con parénquima moderado, de 1 a 1,5 cm; con parénquima abundante, de 2 cm. Si una glándula es notablemente más grande que la otra, la distancia desde el borde inferior de la areola hasta el pliegue submamario es diferente (por ejemplo, 4,5 y 5,5 cm), por lo que se requiere un abordaje diferente para cada glándula.
Tras elegir la prótesis, comienza el marcado. Si se mide la distancia exacta correspondiente a las dimensiones verticales y horizontales de la prótesis en la superficie torácica, tras formar la cavidad e insertar la prótesis, el bolsillo podría ser pequeño. Esto requiere retirar y volver a colocar la prótesis, lo cual es altamente indeseable.
En este sentido, es aconsejable aumentar el tamaño vertical del bolsillo entre 1,5 y 2 cm.
Es importante tener en cuenta que con la lateroposición de la glándula mamaria, el cirujano no debe esforzarse por lograr un espacio estrecho entre las prótesis instaladas, ya que en este caso el ancho de la prótesis aumenta bruscamente y su borde exterior se desplaza hacia la línea medioaxilar.
La longitud de la incisión debe ser de al menos 5 cm para evitar un traumatismo excesivo en los bordes de la herida.
El marcado de acceso se realiza mediante el método descrito anteriormente.
Al formar un bolsillo para una endoprótesis, es necesario utilizar ganchos largos, una linterna frontal y una boquilla larga de bisturí eléctrico, sin los cuales es imposible formar la cavidad con precisión. El cirujano también debe tener a su disposición un portaagujas largo y pinzas para ligar los vasos perforantes que puedan dañarse en el segundo y tercer espacio intercostal. Por esta razón, al formar el cuadrante superior interno del bolsillo, el cirujano debe disecar los tejidos con un bisturí eléctrico con mucho cuidado, lo que en muchos casos permite visualizar con antelación el haz vascular a través del tejido.
En algunos casos, los vasos perforantes impiden que el borde de la bolsa se forme al nivel requerido, lo que requiere su ligadura. Al formar una cavidad, es recomendable seguir una secuencia específica de separación de tejidos, lo que simplifica considerablemente esta etapa de la operación.
Una prótesis con forma anatómica debe instalarse estrictamente de acuerdo con los ejes vertical y horizontal.
Tras instalar la prótesis (utilizando la funda) y precisar su ubicación, se sutura la herida con una sutura continua de tres hileras. Se aplican dos hileras profundas de sutura con vicryl n.° 4/0, y la sutura intradérmica cutánea se aplica con un material no absorbible: prolene n.° 4/0.
El espacio alrededor de la prótesis debe drenarse con tubos con aspiración activa del contenido de la herida durante 1 a 3 días, dependiendo de la cantidad de secreción de la herida.
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