Mamoplastia de aumento: implantación de endoprótesis esférica

Desde que la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos aprobó los implantes anatómicos en 2012, [ 1 ] esta nueva tecnología se ha vuelto cada vez más popular en los Estados Unidos para la reconstrucción mamaria. [ 2 ], [ 3 ] Los beneficios reportados de la forma esférica de los implantes incluyen una proyección superior del polo inferior y superior, dando una apariencia más "natural" a la mama. [ 4 ], [ 5 ]

La decisión de utilizar un implante de gel de silicona esférico o con forma especial generalmente se basa en las características del paciente y de la mama.

Marcaje y abordajes preoperatorios

Antes de la operación, con la paciente sentada, se marcan la línea media y el pliegue submamario, así como los límites de la zona de desprendimiento de tejido, cuyo diámetro debe ser ligeramente superior al de la prótesis. En el lado del polo superior de la glándula mamaria, la zona de desprendimiento de tejido debe ser 2-3 cm mayor.

La implantación de endoprótesis se realiza con mayor frecuencia mediante abordajes submamario, axilar (transaxilar), trans y periareolar. Las cicatrices postoperatorias existentes también pueden utilizarse para la inserción de endoprótesis. Cada uno de estos abordajes tiene sus propias ventajas y desventajas. [ 6 ]

Las principales ventajas del acceso submamario son la posibilidad de formar un bolsillo para la endoprótesis de forma perfectamente precisa y simétrica (en ambos lados), así como la posibilidad de detener completamente el sangrado. La longitud de dicha incisión, por regla general, no supera los 5 cm y su línea corresponde al pliegue submamario. El acceso se marca de la siguiente manera: se traza una perpendicular desde el pezón hasta el pliegue submamario y, a continuación, se marcan puntos desde la intersección de las líneas, 1 cm hacia adentro y 4-4,5 cm hacia afuera. Es importante que la distancia desde el centro de la areola hasta el pliegue submamario sea la misma en ambos lados. En promedio, varía de 6 a 8 cm y depende de la configuración del tórax y del volumen planificado de la prótesis.

La ventaja del abordaje axilar es que la cicatriz postoperatoria queda oculta. Sin embargo, al cirujano le resulta más difícil formar una cavidad del tamaño adecuado, lograr una colocación simétrica de las prótesis y detener el sangrado con cuidado. [ 7 ]

La incisión periareolar se ubica en el borde de la piel pigmentada y clara, lo que la hace menos visible. Sus desventajas incluyen daño frecuente a las fibras terminales de la rama sensitiva del IV nervio intercostal, daño directo al tejido glandular y limitaciones en el uso de ciertos tipos de prótesis (prótesis rellenas de gel no fluido).

El acceso transareolar presenta aún más desventajas. Además del daño al tejido glandular, existe contaminación microbiana de la bolsa que se forma por la microflora del tejido glandular, lo cual, según los conceptos modernos, es una de las razones de la formación de una densa cápsula fibrosa alrededor de la prótesis. [ 8 ]

Técnica de operación

La operación se realiza bajo anestesia general, con la paciente acostada boca arriba en la mesa de operaciones y con los brazos en abducción de 90°. La zona de desprendimiento de tejido se infiltra adicionalmente con una solución de lidocaína al 0,5% con adrenalina diluida a 1:200.000. Mediante el abordaje inframamario, se disecan la piel y la grasa subcutánea hasta la fascia del músculo pectoral mayor, tras lo cual se comienza a formar una cavidad para el implante. Dependiendo de la colocación de la endoprótesis, se forma un bolsillo para esta por encima o por debajo del músculo pectoral mayor. De acuerdo con los límites marcados, el desprendimiento de tejido por encima del músculo se realiza entre las capas de la fascia profunda, sin dañar la vaina fascial de la glándula. Al formar una cavidad a lo largo de la parte externa de la glándula, es necesario tener mucho cuidado de no dañar la rama sensitiva anterolateral del IV nervio intercostal, que inerva el complejo pezón-areolar. El uso de un bisturí eléctrico con accesorios de diferentes longitudes ofrece ciertas ventajas en esta etapa de la operación. En última instancia, el tamaño de la bolsa debe ser ligeramente mayor que el de la prótesis. [ 9 ]

Al colocar la prótesis debajo del músculo pectoral mayor, para evitar el desplazamiento del implante bajo la acción de sus contracciones, la formación de la cavidad se completa cortando el músculo pectoral mayor del lugar de su inserción al esternón y las costillas.

El uso de una luz de fibra óptica montada en la cabeza, buena instrumentación y equipo electroquirúrgico es esencial para garantizar un control exhaustivo del sangrado.

Después de un examen de control, la cavidad formada se lava con una solución antibiótica y antiséptica.

Una etapa importante de la operación es la instalación de la endoprótesis en el lecho formado. Las mamoprótesis con superficie texturizada se insertan en la cavidad mediante una funda especial de polietileno para no lesionar los bordes de la herida ni dañar la superficie del implante. Cuando la prótesis está correctamente colocada, su centro suele ubicarse en la proyección del pezón, lo cual se verifica con la paciente en posición semisentada en la mesa de operaciones. [ 10 ]

Un elemento obligatorio de la etapa final de la operación es el drenaje de la herida con tubos (con aspiración activa del contenido). La sutura posterior de la fascia requiere el uso de una espátula de Buyalsky para proteger la prótesis de daños causados por la aguja. Tras suturar la grasa subcutánea, se aplica una sutura intradérmica a la piel, ya sea continua o nodular. La operación se completa con la aplicación de un vendaje elástico de compresión.