¿Qué es la abdominoplastia?

• Historia

La principal causa del estiramiento de la capa músculo-facial y la debilidad de la piel de la pared abdominal anterior es el embarazo. El grado de cambios residuales puede variar desde un abdomen inferior redondeado y protuberante hasta una diástasis extensa entre los músculos rectos, combinada con estrías generalizadas y la formación de un "delantal". El tiempo y las fluctuaciones significativas del peso corporal reducen aún más el tono de la piel y agravan los síntomas.

En caso de trastornos graves del contorno, sólo la cirugía puede mejorar significativamente la situación.

A principios del siglo XX, la abdominoplastia se realizaba únicamente mediante la escisión del pliegue cutáneo-graso del abdomen inferior (paniculectomía). La primera paniculectomía fue descrita por Kelly en 1899 y consistía en la escisión de un bloque de 7450 g, 9,0 x 3,1 cm y 7 cm de grosor. Posteriormente, se desarrollaron diversas técnicas de cirugía plástica de la pared abdominal anterior. Muchos de estos métodos tienen un interés meramente histórico. Otros contienen elementos que posteriormente sentaron las bases de la abdominoplastia moderna.

• Anatomía de la pared abdominal anterior

La pared abdominal anterior es romboidal y está limitada por la apófisis xifoides y el borde del arco costal por encima, los músculos abdominales oblicuos, el borde de los huesos ilíacos y el ligamento inguinal por debajo. Los contornos de la pared abdominal anterior varían según el sexo, la edad y el peso corporal. El rango de contornos puede variar desde la retracción en asténicos hasta una ligera convexidad en hiperesténicos y pliegues cutáneos-adiposos flácidos en la obesidad.

El ombligo es el punto de referencia más visible en la pared abdominal anterior. Se encuentra debajo del punto medio de la línea que une la apófisis xifoides con el hueso púbico. Su ubicación es relativamente constante: entre la cintura y la línea que une las espinas ilíacas anterosuperiores.

• Capa superficial de tejido blando

La piel del abdomen es bastante móvil, excepto en la zona situada a lo largo de la línea media por encima del ombligo. La fascia superficial, situada debajo del ombligo, se divide en dos láminas bien definidas. Una de ellas, la superficial, está conectada a la capa superficial de grasa subcutánea, y sobre ella se ubican los vasos superficiales de la pared abdominal anterior. La lámina profunda de la fascia superficial es aponeurótica y se fusiona con el ligamento inguinal (puparto) que se encuentra debajo. Con el aumento de la capa de grasa subcutánea, esta lámina se vuelve tan densa que a veces puede confundirse con la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen.

El tejido graso subcutáneo de la región anterolateral del abdomen se distingue por contener numerosos puentes de tejido conectivo. Estos se ubican en diferentes planos y dividen el tejido graso en lóbulos, capas y estratos de longitud y grosor variables.

A diferencia de estas zonas, a lo largo de la línea blanca del abdomen y en la zona del ombligo, la fascia superficial no se expresa. Sin embargo, existen numerosos puentes de tejido conectivo que se unen a la piel desde la aponeurosis de la línea blanca y el anillo umbilical, por lo que el tejido subcutáneo de las mitades derecha e izquierda de la pared abdominal suele estar dividido por este tabique fibroso casi a lo largo de todo el abdomen. En consecuencia, la piel por encima de la línea blanca y el ombligo es menos móvil.

• Capa músculo-aponeurótica

La capa músculo-aponeurótica de la pared abdominal anterior consta de varias capas. Como una banda elástica, envuelve el contenido de la cavidad abdominal y su tono ayuda a mantener una presión intraabdominal normal. El sistema músculo-facial de la pared abdominal anterior consta de cuatro pares de músculos y sus extensiones aponeuróticas. Los músculos oblicuo externo, oblicuo interno y transverso son músculos laterales que convergen medialmente en una aponeurosis. Las láminas de estos últimos forman fuertes vainas para los músculos rectos del abdomen, ubicados verticalmente. Estas vainas, al entrecruzarse entre sí, forman la línea blanca del abdomen.

En la superficie de los músculos rectos se encuentran los músculos piramidales, de forma triangular y pequeño tamaño. Nacen en el pubis y se entrelazan con la línea blanca. A medio camino entre el ombligo y el pubis, el borde posterior de la aponeurosis de los músculos rectos termina en la llamada línea arqueada. Debajo de esta, la superficie profunda de los músculos transversos está cubierta por una fascia transversal bastante fuerte.

En general, la capa musculoaponeurótica de la pared abdominal anterior puede considerarse un complejo único compuesto por tres grupos musculares, cuyo tendón común es la línea blanca del abdomen. Su estiramiento se ve contrarrestado por la contracción de los músculos rectos del abdomen.

• Irrigación vascular y nerviosa de la pared abdominal anterior

La irrigación sanguínea y la inervación de la pared abdominal anterior se analizan en detalle en la Parte II. En esta sección, se consideran únicamente en relación con la cirugía plástica de la pared abdominal anterior.

La principal contribución al riego sanguíneo de la zona media de la pared abdominal anterior la realizan las arterias epigástricas profundas superior e inferior. La arteria epigástrica superior se encuentra en la hoja profunda de la vaina del recto, surgiendo como continuación de la arteria torácica. Desciende y se anastomosa con la arteria epigástrica inferior, rama de la arteria ilíaca externa. La arteria epigástrica profunda inferior surge proximalmente del ligamento inguinal y asciende oblicuamente en dirección anterior hacia el ombligo. Perfora la fascia transversal y penetra en la vaina del recto por delante de la línea semilunar.

Las porciones anterolaterales de la pared abdominal anterior reciben su irrigación sanguínea de las ramas laterales de las seis arterias intercostales, las cuatro arterias lumbares y la arteria ilíaca circunfleja profunda. Estas arterias discurren junto con los nervios intercostal, iliohipogástrico e ilioinguinal, penetran lateralmente en las vainas de los músculos rectos y se anastomosan libremente con el sistema epigástrico.

Por lo tanto, normalmente, las principales fuentes de irrigación sanguínea a los tejidos superficiales de la pared abdominal anterior se dirigen desde la periferia hacia el centro (zona umbilical) y en dirección opuesta (desde la zona umbilical en dirección radial) debido a la presencia de arterias perforantes periumbilicales pronunciadas. Tras la cirugía con movilización del colgajo cutáneo-graso en una zona extensa, su irrigación sanguínea se realiza desde la periferia hacia el centro.

Sistema linfático. Los vasos linfáticos se dividen en los que drenan la porción supraumbilical, que se dirigen a la porción torácica de los ganglios axilares, y los que drenan la zona subumbilical, con desembocadura en los ganglios linfáticos inguinales superficiales. Los vasos linfáticos del hígado se comunican a través del ligamento redondo con los vasos linfáticos de la pared abdominal anterior.

Inervación. La pared abdominal anterior está inervada por las ramas lateral y anterior de The-u y Li. Las ramas laterales penetran en la grasa subcutánea a lo largo de la línea medioaxilar, se curvan y se conservan durante la mayoría de las intervenciones. Las ramas anteriores penetran en el tejido de los músculos rectos y suelen dañarse durante la abdominoplastia.