Técnica de liposucción

La técnica de liposucción requiere el cumplimiento de ciertas reglas y presenta características propias según la forma de los depósitos de grasa y su localización. Justo antes de la operación, el cirujano marca las zonas de liposucción con un rotulador mientras el paciente se encuentra en posición vertical. Las intervenciones pequeñas (liposucción de dos a cuatro zonas) pueden realizarse con anestesia local. En este caso, el tejido graso se infiltra con una solución de lidocaína al 0,25 % con adrenalina en una proporción de 1:200.000. Para la liposucción de un mayor número de zonas, se requiere anestesia general combinada con infiltración tisular con una solución isotónica de cloruro de sodio con adrenalina.

La cantidad de solución utilizada para la infiltración es diferente en cada caso y debe asegurar un espasmo persistente de los vasos en la zona tratada.

Este efecto, que se manifiesta por una palidez uniforme de la piel, suele lograrse en 10-15 minutos. El color claro del contenido aspirado, representado en este caso por tejido graso sin sangre, es prueba de una buena infiltración tisular y de la vasoconstricción lograda. En caso de alteraciones leves del contorno corporal, que se extiendan a una zona pequeña, la extracción de grasa puede realizarse sin infiltración tisular.

El sistema de vacío para liposucción incluye un juego de cánulas con diámetros de 4,6, 3,7, 2,4 y 2 mm, y longitudes de 10, 14 y 30 cm. Su extremo puede tener una o tres aberturas laterales en toda su circunferencia. El kit también incluye un receptor de tejido graso y una bomba de vacío que proporciona un vacío de aire constante hasta -1 atm.

La evacuación de grasa se realiza a través de incisiones en la piel de 1-1,5 cm de largo, colocadas simétricamente, principalmente en zonas de pliegues naturales, así como en lugares que quedan ocultos al máximo por la ropa.

Las incisiones más pequeñas pueden causar un traumatismo excesivo en los bordes de las heridas con cánulas. Esto puede provocar supuración y la formación de cicatrices visibles y retraídas.

La experiencia colectiva nos permite formular los siguientes principios básicos de la liposucción.

• La incisión en la piel debe colocarse de manera que el extremo de la cánula pueda llegar a todos los puntos del área de tratamiento.
• Los movimientos de la cánula deben dirigirse paralelos a la piel, lo que evita dañar el marco músculo-aponeurótico.
• Para una eliminación más eficaz del tejido graso, cada zona debe tratarse mediante dos incisiones en dos direcciones que se intersecan entre sí. Las zonas de grasa relativamente pequeñas pueden tratarse con una sola incisión.
• Para obtener un contorno uniforme del área tratada después de la liposucción (sin depresiones ni elevaciones, con una transición suave hacia los tejidos circundantes), la intensidad del tratamiento con cánula de los tejidos "trampa" de grasa se reduce en la dirección desde su centro hacia la periferia.
• En pacientes con buena elasticidad cutánea y relativamente poca relajación postoperatoria, se recomienda tratar la parte principal de la "trampa" grasa con cánulas de 4,6 mm de diámetro. Es preferible eliminar la grasa en las zonas de transición de las "trampas", así como en zonas con poco tejido adiposo (incluidas las formas localmente difusas de obesidad) utilizando cánulas de menor diámetro (3,7-2,4 mm).
• Al tratar las "trampas de grasa", el tejido adiposo se extrae a una profundidad de al menos 0,5-1 cm, lo que permite preservar al máximo el riego sanguíneo de la piel. Para ello, la abertura de la cánula debe estar orientada en dirección contraria a la superficie cutánea.
• Cada zona debe tratarse hasta que la extracción de tejido adiposo disminuya drásticamente (casi se detenga) y el color del contenido aspirado cambie debido a la presencia de una mayor cantidad de sangre. Continuar el tratamiento en este caso solo aumenta el trauma mecánico en los tejidos sin aportar ningún beneficio significativo.
• El volumen del tratamiento quirúrgico de las grandes "trampas" de grasa debe limitarse para evitar la posterior flacidez de la piel. En este caso, se debe informar al paciente sobre la limitación prevista de la escala de la liposucción.
• En caso de disminución significativa de la elasticidad de la piel, presencia de estrías y contorno finamente abultado, es necesaria una extracción adicional de tejido adiposo en la capa subdérmica utilizando una cánula con un diámetro de no más de 2 mm.
• La liposucción facial se realiza con cánulas de diámetro mediano y pequeño (3,7-2,4 mm). En este caso, la abertura de la cánula puede estar orientada hacia la piel, debido a la ubicación superficial de los depósitos de grasa y a un sistema capilar subcutáneo muy desarrollado.
• La operación finaliza con la aplicación de suturas cosméticas sin drenaje, cierre de las heridas con adhesivos bactericidas y colocación de medias de compresión que ejercen una presión de hasta 30-40 mmHg.

Durante la liposucción, el cirujano debe tener cuidado con las llamadas zonas prohibidas, donde la fascia superficial se conecta con la fascia profunda y solo hay grasa superficial.

De hecho, se considera potencialmente "prohibida" cualquier zona que contenga únicamente grasa subdérmica de espesor relativamente pequeño. En dicha zona, solo es posible una liposucción extremadamente cuidadosa utilizando cánulas muy delgadas (de hasta 2 mm de diámetro) con una abertura orientada hacia la fascia.

El uso de cánulas de mayor diámetro provoca una extracción excesiva de grasa subcutánea, lo que provoca la formación de depresiones claramente visibles, seromas a largo plazo e incluso necrosis cutánea. Estas complicaciones son más frecuentes en la zona de la fascia ancha del muslo, por encima del gastrocnemio, el tendón de Aquiles, la rótula y el sacro.

[ 1 ], [ 2 ]