Tratamiento de las cicatrices hipotróficas

Las cicatrices hipotróficas se producen como resultado de la destrucción profunda del tejido cutáneo y la grasa subcutánea. Estas cicatrices pueden aparecer después de formas profundas de acné o varicela, y tienen un aspecto marcado, aproximadamente del mismo tamaño y forma que la piel sana, con bordes definidos y, a menudo, con bordes cráterizados. Las cicatrices hipotróficas más grandes, con bordes menos definidos, aparecen tras la regresión de dermatosis, donde el elemento primario era un nódulo. Finalmente, los accidentes domésticos y de tráfico también pueden dejar cicatrices hipotróficas retraídas, individuales o grandes, tras la cicatrización.

Con cicatrices tan grandes, por lo general, las personas recurren a cirujanos plásticos para reducir su tamaño y profundidad. En la práctica quirúrgica, se utiliza la técnica de escisión de la cicatriz, si los tejidos lo permiten. Como resultado de estas intervenciones quirúrgicas, la apariencia de la cicatriz mejora y puede volverse más plana, aunque más larga. Si, debido a la ubicación y el tamaño de la cicatriz, no es posible extirpar y tensar el tejido, se realizan diversas cirugías plásticas reconstructivas, en particular, con contracolgajos, que aplanan la cicatriz, pero adquieren una forma en zigzag. Tras la fase quirúrgica del tratamiento, para mejorar la apariencia estética de la cicatriz, los cirujanos deben derivar a los pacientes a dermatocosmetólogos.

¡La continuidad en el trabajo con pacientes con cualquier cicatriz es un requisito previo para obtener buenos resultados del tratamiento!

Los pacientes con pequeñas cicatrices hipotróficas son un grupo de pacientes que acuden a los dermatocosmetólogos. Sin embargo, algunos cirujanos sugieren extirpar cada cicatriz, lo que da como resultado una cicatriz normotrófica alargada o circular en lugar de la cicatriz hipotrófica redonda. Este trabajo es muy meticuloso, se realiza casi a nivel de joyería y requiere mucho tiempo, por lo que pocos cirujanos lo realizan. El pulido quirúrgico posterior, realizado en una etapa temprana, puede prácticamente ocultar los rastros de las cicatrices. Pero, como ya se mencionó, la mayoría de estos pacientes terminan en las consultas de los dermatocosmetólogos.

¿Qué métodos pueden utilizar los dermatocosmetólogos para mejorar la apariencia de las cicatrices hipotróficas y qué se puede esperar de las tecnologías dermatocosmetológicas?

Los esfuerzos de los dermatocosmetólogos se centran principalmente en elevar la base de las cicatrices. Una vez completada esta tarea al máximo, se realizan manipulaciones y procedimientos para suavizar las cicatrices con los tejidos circundantes.

1. Criomasaje.

Se puede utilizar en las primeras etapas de la formación de cicatrices. Gracias a la mejora del trofismo tisular, la profundidad del tejido puede disminuir. Las cicatrices antiguas prácticamente no se pueden tratar con criomasaje.

2. Masaje al vacío.

Sólo puede ser eficaz en cicatrices jóvenes.

3. Electroforesis.

Iontoforesis de stand cosmetológico con bioestimulantes vasoactivos, preparados vitamínicos, microelementos (teonicol, silicio orgánico, ácido ascórbico, aflutop, oligosol zinc, ácido retinoico, etc.).

4. Fonoforesis.

Con madecassol, ungüento solcoseryl, crema mederma.

5. Electrofonoforesis, terapia láser, laserforesis, terapia de microcorriente, terapia magnética térmica.

También pueden utilizarse únicamente para el tratamiento de cicatrices jóvenes. Sin embargo, debido a que existen métodos mucho más efectivos, no es apropiado prescribir a los pacientes procedimientos que requieren tiempo y materiales costosos, y cuya eficacia es cuestionable.

6. Mesoterapia.

Preparados biológicamente activos, ricos en vitaminas que mejoran la microcirculación y el metabolismo celular (extracto de aloe, extracto de placenta, ácido nicotínico, ácido retinoico, vitamina C, etc.).

Los preparados homeopáticos también han demostrado ser eficaces (véase mesoterapia para cicatrices atróficas).

7. Skinbiogeting o separación de la base de la cicatriz de los tejidos subyacentes.

Es un método moderno y muy eficaz para tratar las cicatrices hipotróficas. Se realiza con una simple aguja que introduce novocaína bajo la cicatriz, con un instrumento como un gancho puntiagudo o con un hilo especial. La separación de la cicatriz de los tejidos circundantes provoca que la inflamación aséptica resultante active la actividad sintética y proliferativa de los fibroblastos. El espacio resultante entre la base de la cicatriz y los tejidos subyacentes comienza a llenarse de tejido conectivo. Como resultado, se produce un engrosamiento del tejido en la zona de la base de las cicatrices y, en consecuencia, una disminución de su profundidad.

8. Todo tipo de dermoabrasión terapéutica.

La dermoabrasión es la segunda etapa importante en el tratamiento de las cicatrices hipotróficas. Permite, tras levantar la base de las cicatrices, alisarlas al máximo con la piel circundante. Muchos pacientes temen cualquier intervención quirúrgica, incluida la dermatoquirúrgica. La actitud hacia los láseres también es ambigua, por lo que estos pacientes deberían someterse a dermoabrasión terapéutica, cualquiera de las opciones. El número de sesiones y tratamientos es individual, dependiendo del tipo de cicatriz y la reactividad del tejido. Es recomendable realizar las sesiones de forma activa, frotando la zona alrededor de las cicatrices hasta que casi se forme un rocío de sangre. Con una dermoabrasión terapéutica tan profunda, los procedimientos se realizan como máximo una vez por semana, tras una limpieza completa de la superficie para eliminar la descamación y las posibles costras.

9. Peladuras.

Los peelings son una alternativa a la dermoabrasión. Se prefieren los peelings con AHA y ácido glicólico de intensidad media (50-70%). La desventaja de usar estas tecnologías es que no se pueden repetir los peelings debido a la posibilidad de desarrollar una reacción alérgica o una mayor sensibilidad cutánea.

En caso de cicatrices hipotróficas, las exfoliaciones profundas con fenol son más indicadas que las exfoliaciones medias con AHA. Sin embargo, para implementar estas tecnologías se requiere un quirófano, un equipo de reanimación y un hospital. Estas condiciones solo están disponibles en grandes hospitales y clínicas. Además, esta tecnología conlleva diversas complicaciones graves, por lo que su uso es muy limitado.

10. Dermoabrasión quirúrgica

La dermoabrasión quirúrgica, así como la terapéutica y el peeling, es el procedimiento clave y definitivo en el tratamiento de las cicatrices hipotróficas. Mediante la dermoabrasión quirúrgica con un incisor Schumann, láser de dióxido de carbono o de erbio, se puede mejorar óptimamente la apariencia de las cicatrices, cuyo tratamiento previo, al reducir su profundidad, resultó bastante efectivo. Se obtienen buenos resultados con sesiones repetidas de dermoabrasión quirúrgica con intervalos cortos. La dermoabrasión repetida se realiza inmediatamente después de la caída de las costras, es decir, de 2 a 4 semanas después de la primera.

11. Cirugía plástica de contorno.

La cirugía plástica de contorno es una técnica que permite un alivio más uniforme de las cicatrices hipotróficas mediante la introducción de preparaciones especiales bajo la base de la cicatriz. Se utiliza como procedimiento final tras la dermoabrasión quirúrgica o terapéutica, en caso de restos de tejido (-). Esto se debe a que, a menudo, no es posible eliminar por completo las cicatrices hipertróficas profundas, ni siquiera con las medidas terapéuticas mencionadas. En este sentido, es necesario elevar la base de la cicatriz, lo cual se puede lograr mediante la cirugía plástica de contorno. Tanto la dermoabrasión quirúrgica como la terapéutica aceleran la degradación de las preparaciones biológicas para la cirugía plástica de contorno.

Los microimplantes inyectables se pueden dividir en 2 grupos: materiales con un periodo de acción limitado e implantes permanentes.

1. Materiales con vida útil limitada, biodegradables (biológicos).

Los medicamentos biodegradables se dividen en monofásicos y bifásicos.

Las preparaciones monofásicas u homogéneas están compuestas por una sola sustancia: colágeno, ácido hialurónico, etc. Recientemente, debido a la prevalencia del virus de la enfermedad de las vacas locas, se ha producido un enfriamiento del interés por las preparaciones de colágeno, por lo que actualmente las preparaciones de ácido hialurónico predominan en el mercado.

Las preparaciones de ácido hialurónico se han utilizado durante la segunda década para corregir defectos dermatocosmetológicos de la piel y cicatrices. Esto se debe a su biocompatibilidad con los tejidos humanos, la ausencia de especificidad de especie, su hidrofilicidad, su facilidad de uso, su suavidad y elasticidad.

Las preparaciones de ácido hialurónico incluyen las siguientes: Juviderm, Rofilan hylan, Hylaform, Sergiderm, Restylane, Teosyal, etc. Estos son implantes temporales y su duración en los tejidos está limitada a un período de 3 a 18 meses.

Como ejemplo de preparaciones plásticas de contorno que se utilizan con éxito para corregir cicatrices y estrías, citaremos las preparaciones SURGIDERM, fabricadas por Corneal (Francia). Se trata de una serie de preparaciones de última generación a base de ácido hialurónico. Estas preparaciones son un gel transparente de ácido hialurónico de origen no biológico, altamente purificado, que cumple con todas las normas europeas e internacionales de calidad y seguridad (biocompatibilidad, esterilidad, transparencia, contenido proteico, contenido de endotoxinas bacterianas, etc.). El agente reticulante utilizado para formar los enlaces cruzados es reconocido como el menos tóxico de todos los conocidos: el éter diglicidílico de butanodiol (BDDE). La concentración de ácido hialurónico en las preparaciones es de hasta 24 mg/p.

La serie de productos SURGIDERM cuenta con certificados internacionales y rusos.

Se sabe que para aumentar la estabilidad (resistencia) del ácido hialurónico en los tejidos, este debe presentar enlaces cruzados intermoleculares. Corneal ha desarrollado y patentado un nuevo método para la formación de enlaces cruzados intermoleculares, lo que resulta en la formación de una estructura de matriz tridimensional (tridimensional) fuerte y ramificada. Esta estructura multidimensional del ácido hialurónico limita la acción de la hialuronidasa, impidiendo su difusión a las estructuras internas de la molécula, así como la degradación superficial, lo que garantiza una mayor resistencia a la destrucción térmica y a los efectos de los radicales libres.

La serie SURGIDERM consta de 6 productos: Surgiderm 18, Surgiderm 30, Surgiderm 24 XP, Surgiderm 30 XP, Surgiderm y Surgiderm Plus. Todos los productos de esta serie son monofásicos, por lo que están libres de micropartículas y son absolutamente homogéneos. Cabe destacar que Surgiderm 30 XP presenta el mayor grado de reticulación, mientras que Surgiderm 18 presenta el menor. Cuanto mayor sea el grado de reticulación del ácido hialurónico, mayor será la duración de la acción del producto. Por lo tanto, Surgiderm 30 XP permanece en los tejidos hasta 18 meses.

Para corregir cicatrices hipotróficas, se recomienda usar Surgiderm 30 XP y Surgiderm 24 XP, ya que estas preparaciones no solo se introducen fácilmente en los tejidos, sino que también se distribuyen uniformemente gracias a su alta plasticidad. Además, el ácido hialurónico tiene un efecto estimulante sobre los fibroblastos, por lo que incluso después de la reabsorción de la preparación, se observará un efecto secundario. Para corregir cicatrices atróficas, se recomienda usar Surgiderm 18 para comenzar a trabajar con cicatrices y, tras su reabsorción, cambiar a preparaciones más viscosas como Surgiderm 30 XP o Surgiderm 24 XP, con un período de acción más prolongado. Se propone exactamente el mismo sistema de trabajo para las estrías. Estas recomendaciones se deben a que es más fácil trabajar con preparaciones menos viscosas y, en consecuencia, es más fácil lograr el efecto estético deseado.

Contraindicaciones para el uso de preparados de ácido hialurónico:

• Enfermedades autoinmunes.
• Enfermedades que se acompañan de disminución de la inmunidad local y general.
• Inflamación, pioderma, enfermedades virales en la zona de inyección.
• Reacción alérgica a la proteína de pollo, ácido hialurónico, alergia polivalente.

Nota.

• Está prohibido inyectar preparados de la serie Surgiderm y todos los preparados para cirugía plástica de contorno inmediatamente después de una dermoabrasión quirúrgica, peelings químicos y en casos de reacciones inflamatorias agudas. Esto acelerará la absorción de los preparados y podría causar complicaciones.

La cirugía plástica del contorno de cicatrices y estrías se recomienda al final del tratamiento con otras tecnologías, ya que después de la introducción de los rellenos, todas las demás medidas de tratamiento conducirán a una absorción acelerada de los medicamentos.

Las preparaciones bifásicas o heterogéneas suelen ser de mayor interés para los médicos que se dedican a la corrección de cicatrices. Son implantes de efecto prolongado que consisten en partículas sintéticas inertes suspendidas en una sustancia biológica: colágeno o ácido hialurónico. Se absorben en un plazo de 18 a 24 meses. Sin embargo, cabe recordar que son precisamente estas preparaciones las que con mayor frecuencia provocan la aparición de una reacción fibromatosa en forma de granulomas, que a veces incluso aparecen fuera del lugar de la inyección.

Un ejemplo de estas preparaciones es Philoderm BeautySphere, un ácido hialurónico ramificado natural de origen no animal, mezclado con microesferas de dextrán. El gel es viscoelástico, transparente y estéril.

Tras la inyección de Philoderm BeautySphere, las microesferas de dextrán interactúan con la piel, estimulando la formación de nuevas fibras de colágeno. El ácido hialurónico regula el grado de hidratación de los tejidos, devolviéndoles su volumen y elasticidad.

1 ml de Philoderm BeautySphere contiene:

• ácido hialurónico - 20 mg
• cloruro de sodio - 9 mg
• Microesferas de dextrano - 25 mg
• fosfato de magnesio - 1 mg

Philoderm Beauty Sphere se inyecta profundamente bajo la cicatriz. La preparación debe inyectarse con una aguja de calibre 27 G como mínimo (el kit incluye 3 agujas). Tras la inyección, masajee la zona tratada con las yemas de los dedos. Para obtener un resultado óptimo y duradero, repita el procedimiento al cabo de 2 o 3 semanas.

Reviderm (microesferas de dextrano en ácido hialurónico) se absorbe en 2 años. La tecnología de inyección es similar a la anterior.

2. Materiales de acción prolongada que se degradan lentamente (poliméricos).

• Basado en gel de poliacrilamida - PAAG (Pharmacryl, Outline, Evolution, etc.)
• Gel biopolímero a base de polidimetilsiloxano.

El uso de preparaciones “no absorbibles” para la cirugía plástica de contorno después del rejuvenecimiento quirúrgico preliminar permite una mejora significativa en el resultado cosmético del tratamiento para pacientes con cicatrices hipotróficas y es el método de elección para ellos.

• Gel farmacrílico, fabricado en Rusia.

Es un fármaco sintético no absorbible. Su desventaja es su altísima viscosidad y la gran dificultad para insertarlo, incluso con una aguja de calibre 21 G.

Los geles farmacrílicos y biopolímeros son la opción preferida para el tratamiento de cicatrices hipotróficas. Esto se debe a su rentabilidad y a la posibilidad de corregir defectos durante un tiempo indefinido. Además, prácticamente no producen reacciones alérgicas. Si el médico ha utilizado diversas tecnologías sin obtener resultados clínicos en la reducción de la profundidad de las cicatrices, la cirugía plástica de contorno es la última opción, ya que permite nivelar el relieve de la cicatriz con respecto a la piel circundante. Esta tecnología solo puede utilizarse después de eliminar la reacción inflamatoria del procedimiento previo. Por lo general, se utiliza después de una dermoabrasión terapéutica o quirúrgica. Siempre es recomendable comenzar la cirugía plástica de contorno con materiales biodegradables monofásicos o bifásicos. El logro de un efecto satisfactorio tras la administración de estos fármacos será la guía para las acciones posteriores del médico, tras su absorción. Finalmente, la etapa final será la administración de un fármaco no absorbible, por ejemplo, un gel biopolímero.

Biopotimer 350 SR (España).

Consiste en partículas sólidas de dimetilpolisiloxano. Es una mezcla de polímeros lineales de siloxano, completamente metilados, equilibrados por unidades de trimetilsiloxano que bloquean los bordes de las moléculas y dióxido de silicio. El tamaño de las micropartículas oscila entre 200 y 400 nanomicras. El gel de transporte (suspensión D₄ de propanodiol (disolvente) y un medio acuoso) es estéril y apirógeno. El gel de transporte no pertenece al grupo de las siliconas y, tras la inyección, se absorbe en un plazo de 30 días. Es reemplazado por fibrina y colágeno, que rodean el microimplante e impiden la migración de micropartículas.

El medicamento no requiere condiciones especiales de almacenamiento (temperatura, humedad, luz);

• no tiene efectos hemolíticos, tóxicos, mutagénicos (teratogénicos), alergénicos o cancerígenos;
• Envasado estéril en viales de 5,0 y 10,0 ml;
• es biocompatible;
• no migra, estimula la síntesis de fibras de colágeno por los fibroblastos.

Recomendaciones de uso del gel para la corrección de cicatrices hipotróficas:

1. Trate el lugar de la inyección con un antiséptico.
2. Extraiga la preparación del frasco con una jeringa de 2,0 a 5,0 ml. Luego, llene la jeringa de insulina con una aguja fija con gel e inyecte bajo la cicatriz. La aguja utilizada es de calibre 27G.
3. No se recomienda administrar un volumen superior a 3-5 ml a la vez.
4. Es posible una corrección adicional 2 semanas después del primer procedimiento.
5. En caso de reacción inflamatoria, utilice apósitos húmedos y secantes, lociones, aerosoles (Oxycort, Pantenol), ungüentos con antibióticos.
6. El edema y el eritema que acompañan a la administración del fármaco pueden aliviarse con hielo.
7. Evite inyectar el medicamento en las capas subepidérmicas al retirar la aguja;

Durante las primeras 24 horas puede aparecer inflamación en la zona de implantación.

12. Dermoabrasión quirúrgica de cicatrices, seguida de relleno de las depresiones cicatriciales con un “equivalente dérmico”.

Los métodos óptimos para tratar las cicatrices hipotróficas son:

• mesoterapia con fármacos que estimulan la fibrogénesis (incluido el cultivo de fibroblastos);
• masaje al vacío;
• dermoabrasión quirúrgica o terapéutica;
• cirugía plástica del contorno o estimulación intradérmica de la cicatriz;
• Cuidado domiciliario con medicamentos: mederma, capilar, madekasol.