Curso del parto en presentación podálica

El parto con presentación de nalgas del feto suele complicarse por:

• rotura prematura o temprana de membranas, prolapso de las asas del cordón umbilical;
• debilidad del trabajo;
• asfixia fetal;
• falta de preparación de los tejidos blandos del canal del parto para el paso de la cabeza.

Debido a las peculiaridades del curso del parto en presentaciones de nalgas del feto, es necesario llevar a cabo las siguientes medidas: prevención de la ruptura prematura del líquido amniótico; detección temprana de anomalías del parto y su tratamiento oportuno; prestación de asistencia manual durante el parto según NA Tsovyanov y asistencia manual clásica.

El mecanismo del parto en presentación de nalgas difiere del de la presentación cefálica, pero el principio de adaptación de la parte que se presenta al canal de parto sigue siendo el mismo.

Los glúteos son más pequeños que la cabeza, pero siguen constituyendo una parte importante de la pelvis materna. El mayor tamaño de los glúteos será la distancia entre los trocánteres mayores. Este tamaño, al igual que la sutura sagital en la presentación cefálica, se establece en la entrada de la pelvis normal con una medida oblicua. El glúteo anterior es el primero en descender a la pelvis menor, convirtiéndose en el punto de referencia. Por lo tanto, se produce un momento comparable a la rotación sacra en la presentación cefálica.

Cuando el mayor volumen (segmento) de los glúteos ha pasado la entrada pélvica, estos últimos realizan una rotación interna en la cavidad pélvica de tal manera que el glúteo anterior se aproxima al pubis y es tirado hacia delante, y el posterior se dirige al sacro; la línea inteitrochanterica se establece en el suelo pélvico en el tamaño directo de la salida.

En cuanto a la inserción y extracción de los glúteos, este momento se lleva a cabo de la siguiente manera: el glúteo anterior emerge por debajo de la sínfisis, la pelvis del feto se apoya en el arco púbico con su íleon (punto de fijación) y solo entonces nace el glúteo posterior. Al mismo tiempo, se produce una fuerte flexión lateral de la columna lumbar a lo largo del eje pélvico, similar a la extensión de la cabeza.

Cuando el glúteo posterior ha salido por completo, el arco espinal se endereza, liberando el resto del glúteo anterior. Las piernas también se liberan en este momento, si van junto con los glúteos, o se retienen en el canal de parto, si están extendidas, lo que suele observarse en una presentación de nalgas pura. En este último caso, las piernas salen durante las siguientes contracciones. Tras el parto, los glúteos realizan una rotación externa (como la cabeza) de acuerdo con la posición de los hombros suprayacentes. La línea intertrocantérea se establece con el mismo tamaño que los hombros. El nacimiento del tronco desde los glúteos hasta la cintura escapular se realiza fácilmente, ya que esta parte del cuerpo se comprime y adapta fácilmente al canal de parto. Al mismo tiempo, aparece el anillo umbilical y el cordón umbilical es presionado contra el tronco por los músculos del suelo pélvico.

El paso de la cintura escapular a través del canal de parto se realiza de la misma manera que el paso del extremo pélvico. El tamaño biacromial de los hombros no puede determinarse en el tamaño directo de la salida. El acromion anterior se libera desde debajo del pubis, como resultado de lo cual el ángulo cervicohumeral (punto de fijación) se establece debajo de él, y solo después de esto se libera el hombro posterior. En este caso, los brazos nacen fácilmente si mantienen una disposición articular normal, o se retrasan cuando se extienden a lo largo de la cabeza o se retraen detrás de ella. Los brazos extendidos o retranqueados solo pueden liberarse mediante técnicas obstétricas. Los hombros nacidos, de acuerdo con el mecanismo de paso a través de la pelvis de la cabeza subsiguiente, realizan una rotación externa a un tamaño oblicuo opuesto al de la sutura sagital.

Al nacer, la cabeza se dobla a la entrada de la pelvis, en la que ingresa en un ángulo oblicuo; sigue una rotación interna en la cavidad pélvica, cortando un círculo más grande correspondiente al diámetro del músculo suboccipito-frontal.

El punto de fijación es la fosa suboccipital, con la protuberancia occipital posicionada encima del pubis; la cabeza se dobla, el mentón nace primero y la protuberancia occipital al último.

Todo obstetra debe poder brindar asistencia durante el parto de nalgas. El obstetra debe recordar que el período de riesgo para el feto comienza desde el momento en que el ángulo inferior de la escápula emerge por la abertura genital. En este punto, un retraso en el parto, incluso por un período corto, en promedio no superior a 5 minutos, es fatal para el feto. Este peligro puede surgir incluso desde el momento en que el anillo umbilical emerge por la abertura genital debido a la compresión del cordón umbilical. La vida del feto se ve especialmente amenazada durante el paso por la abertura pélvica de la cintura escapular, cuando la cabeza entra en la cavidad pélvica.