Interrupción prematura del embarazo

La interrupción precoz del embarazo es un concepto que incluye la interrupción del embarazo a petición de la mujer antes de la duodécima semana, así como por razones médicas antes de la vigesimosegunda semana. Existen muchos medios y métodos, pero es necesario conocer las indicaciones de uso de cada uno y sus características.

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Particularidades de la interrupción del embarazo en diferentes situaciones

Al hablar de aborto, no se debe insinuar inmediatamente algo terrible, ni en la tecnología ni en los prejuicios sobre el proceso en sí. Cada embarazo es único y la cuestión de preservar la vida del niño la deciden sus padres. Por lo tanto, el objetivo principal es elegir el método más adecuado que minimice las complicaciones futuras.

Cualquier mujer puede interrumpir el embarazo hasta las doce semanas si así lo desea. Las indicaciones para este procedimiento pueden ser, además del deseo de la mujer, una patología fetal detectada en una etapa temprana. Si no se puede identificar ninguna patología congénita fetal antes de las doce semanas y esta se confirma posteriormente, se ofrece a la mujer la interrupción del embarazo hasta la vigésima segunda semana. Por lo tanto, las indicaciones para la interrupción del embarazo temprana son el deseo de la mujer, pero antes de la duodécima semana, o un aborto por razones médicas, que puede realizarse antes de la vigésima segunda semana. El aborto en una etapa posterior se considera un delito, ya que el feto ya se ha formado y, después de este período, se considera completamente viable. En cuanto a las indicaciones médicas para la interrupción del embarazo, la causa más común es una patología genética detectada en el niño. Por lo general, el síndrome de Down se diagnostica correctamente en esta etapa. En este caso, con base en los resultados de la primera ecografía, se puede presumir la presencia de esta patología. Posteriormente, hasta la semana 22, se realizan métodos diagnósticos invasivos: amniotomía y amniopuntura. Esto permite confirmar el diagnóstico y ofrecer a la mujer la interrupción precoz del embarazo, decisión que la propia mujer toma. Cualquier otra patología genética también puede ser una indicación: síndrome de Edwards, síndrome de Patau, trisomía de los cromosomas sexuales, malformaciones congénitas del cráneo y del corazón, entre otras. En cualquier caso, aunque esto sea una indicación, la decisión la toman los padres, tras evaluar todos los riesgos y consecuencias.

Las contraindicaciones para la interrupción precoz del embarazo se limitan a las de la madre y el niño. Una de ellas son las enfermedades inflamatorias de los órganos genitales internos en fase aguda, que en el postoperatorio temprano pueden causar complicaciones inflamatorias graves e incluso un estado séptico. También están contraindicadas para la madre las enfermedades de la sangre que se acompañan de baja coagulabilidad, como la hemofilia B y la púrpura trombocitopénica idiopática. En cuanto a otras enfermedades, se trata de una fase aguda o de exacerbación de enfermedades sistémicas del tejido conectivo. Durante las enfermedades inflamatorias agudas de los pulmones y los riñones, no se pueden realizar intervenciones quirúrgicas invasivas.

Las contraindicaciones por parte del feto se limitan al momento del procedimiento, es decir, la interrupción del embarazo no se realiza en una etapa posterior.

En cuanto al aspecto legal de esta cuestión, la interrupción del embarazo debe realizarse con el consentimiento tanto de la madre como del padre del niño, y si el padre del niño está en contra, entonces esto puede considerarse una contraindicación.

La preparación para la interrupción precoz del embarazo consiste en acciones generales que deben llevarse a cabo con cualquier método. En algunos casos, se requiere una preparación aparte, que depende del método de aborto. Los métodos pueden variar según el plazo y las condiciones de la implementación.

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Métodos básicos de interrupción temprana del embarazo

Los métodos utilizados para interrumpir el embarazo en las primeras etapas se pueden dividir en médicos y quirúrgicos, y estos últimos a su vez pueden ser intervenciones quirúrgicas menores y operaciones quirúrgicas.

La interrupción médica del embarazo en etapas tempranas consiste en el uso de fármacos con diferentes mecanismos de acción para iniciar un aborto inducido. Cada fármaco actúa de forma distinta. Esto determina las condiciones de administración, el período de gestación en el que pueden administrarse y las principales precauciones de uso. Las tabletas para la interrupción del embarazo en etapas tempranas se centran principalmente en los efectos sistémicos, y también se pueden utilizar supositorios.

• Postinor es un medicamento común que se usa durante las relaciones sexuales sin protección. Para obtener el máximo efecto, es necesario considerar algunas características de su acción. Este medicamento es un derivado de los gestágenos. Tras su administración, debido a su efecto gestágeno, ayuda a inhibir la ovulación, reduce la actividad de las glándulas endometriales y dificulta la implantación normal del óvulo. Este retraso en la ovulación impide el embarazo, ya que el espermatozoide muere antes de que se libere el óvulo. Si ya se ha producido la fecundación, el medicamento no tiene efecto y, en este caso, no es efectivo. Por lo tanto, la condición principal para este método de emergencia para evitar el embarazo es el uso de comprimidos en el período preovulatorio y su administración dentro de los tres días posteriores a la relación sexual sin protección.

La efectividad de este medicamento, cuando se toma en las primeras veinticuatro horas después de la relación sexual, es de más del 90%, y después de setenta y dos horas, de aproximadamente el 50%. Por lo tanto, para un efecto más preciso, debe tomar las tabletas el primer día. El medicamento está disponible en forma farmacológica en tabletas de 75 miligramos, dos unidades por envase. Debe comenzar a tomar el medicamento inmediatamente después de la relación sexual sin protección: debe tomar una tableta por vía oral, y no más de doce horas después de la primera y la segunda dosis del medicamento. Los efectos secundarios son posibles en forma de náuseas, dispepsia, disminución del apetito y vómitos. Si hubo trastornos dispépticos durante este método anticonceptivo, entonces debe tomar la misma dosis para mayor efectividad. También son posibles reacciones alérgicas. El medicamento puede afectar el ciclo menstrual posterior, en cuyo caso puede haber un retraso en la menstruación, pero no más de una semana, así como flujo vaginal con sangre.

Las contraindicaciones para tomar el medicamento son ser menor de 16 años, tomarlo durante el embarazo y que Postinor no pueda utilizarse como anticonceptivo permanente.

Por lo tanto, Postinor no es tanto un medio para interrumpir el embarazo sino más bien un medio para la anticoncepción de emergencia.

• La oxitocina es una hormona natural secretada por el cuerpo femenino. No se utiliza para interrumpir el embarazo, sino para controlar la condición de la mujer embarazada.

En condiciones normales, el hipotálamo secreta oxitocina durante todo el embarazo, pero su concentración es máxima justo antes del parto. Esto garantiza un parto normal, ya que la oxitocina estimula las contracciones uterinas. Por lo tanto, la oxitocina puede utilizarse para interrumpir el embarazo, pero en circunstancias especiales. Puede utilizarse posteriormente, después de las doce semanas, pero solo después de la dilatación del cuello uterino. Por lo tanto, este fármaco solo puede utilizarse para el aborto por razones médicas y únicamente en un centro médico. En este caso, se estimulan las contracciones uterinas y el aborto se produce como un parto natural. Este método de interrupción del embarazo no es el más eficaz; en tales casos, se deben preferir los métodos quirúrgicos.

La oxitocina se administra por vía parenteral, siendo más frecuente su administración intramuscular en una dosis de diez unidades de acción. El fármaco no puede utilizarse en presencia de cicatrices en el útero.

• La progesterona es una hormona humana natural que secretan los ovarios de la mujer y asegura el curso normal del embarazo.

Ayuda a prevenir la ovulación en caso de embarazo y también mejora el trofismo endometrial, lo que aumenta la eficacia de la implantación del óvulo fecundado. Por lo tanto, no se utilizan análogos de esta hormona para interrumpir el embarazo, sino sus antagonistas. La progesterona puede utilizarse como anticonceptivo en anticonceptivos complejos.

• Duphaston es un medicamento que contiene la hormona natural progesterona. Se utiliza en casos de amenaza de aborto espontáneo, por lo que la opinión sobre su eficacia para la interrupción precoz del embarazo es errónea.
• El sinestrol es un agente hormonal que tiene un efecto similar al de los estrógenos debido a su acción análoga con la foliculina. Su mecanismo de acción consiste en aumentar la concentración de estrógenos y su efecto en el endometrio. En condiciones normales, durante el embarazo, el nivel de progesterona aumenta y el de estrógenos disminuye, lo que garantiza el funcionamiento normal del útero y la placenta.

En caso de niveles elevados de estrógeno o deficiencia relativa de progesterona, las fibras musculares se activan y el útero comienza a contraerse. En este caso, el uso de Sinestrol provoca la contracción del útero y la aparición de un aborto espontáneo, es decir, la interrupción del embarazo. Este tratamiento debe realizarse bajo estricta supervisión médica, ya que puede iniciarse un sangrado. El medicamento está disponible en comprimidos, pero las formas inyectables se utilizan con mayor frecuencia para interrumpir el embarazo. En este caso, la vía de administración del medicamento es intramuscular, según el esquema, pero sin exceder la dosis total (no más de 3 gramos). Es necesario monitorear el estado de la mujer. Los efectos secundarios pueden incluir síntomas dispépticos: náuseas, dolor abdominal, vómitos, así como sangrado genital y cambios en las glándulas mamarias.

• Genale es un medicamento a base de mifepristona, un antagonista del receptor de progesterona. Este medicamento, en combinación con misoprostol, se utiliza con mayor frecuencia para el aborto con medicamentos.

El mecanismo de acción del fármaco consiste en bloquear los receptores uterinos de progesterona. En dosis altas, estimula la contracción del miometrio y la expulsión del óvulo de la cavidad uterina. Además, aumenta la sensibilidad de los receptores a las prostaglandinas, lo que aumenta el rechazo de la decidua. Por lo tanto, es necesario combinarlo con prostaglandinas. El fármaco para interrumpir el embarazo en etapas tempranas solo es posible hasta el día 49 de gestación; la mejor opción es la cuarta o quinta semana. El fármaco está disponible en comprimidos de 200 miligramos, de tres a seis unidades por envase. Se administra en un centro médico en una dosis de 600 miligramos, es decir, tres comprimidos a la vez, después de un desayuno ligero. Posteriormente, se debe observar la aparición de efectos secundarios durante una o dos horas. Son posibles náuseas, vómitos, dolor abdominal bajo y secreción uterina. Luego el paciente es enviado a casa y vuelve al día siguiente para continuar, la segunda etapa.

• El misoprostol es un análogo de la prostaglandina E, que se utiliza en la segunda etapa de la interrupción del embarazo. Este fármaco estimula la contracción uterina en dosis altas y, tras el rechazo de la decidua debido a la ingesta de mifepristona, promueve la liberación de los restos del óvulo.

El medicamento se toma 24 horas después de la primera etapa en una dosis de 400 microgramos (dos comprimidos). Posteriormente, si el embarazo es de 4 a 5 semanas, comienza un flujo sanguinolento similar al de la menstruación. Este flujo dura de tres días a un máximo de tres semanas. Es necesario vigilar la condición, ya que puede presentarse anemia y otros efectos secundarios como sangrado uterino. Así es como se interrumpe el embarazo con el uso de medicamentos como mifepristona o Zhenale en combinación con misoprostol.

Estos métodos de interrupción del embarazo con medicamentos también son efectivos, pero deben usarse bajo las condiciones mencionadas y bajo supervisión médica. De esta manera, su efectividad es alta y el riesgo de complicaciones es mínimo. En cualquier caso, no se deben olvidar las posibles complicaciones de un aborto con medicamentos, ya que puede haber abortos incompletos o restos de membranas fetales. Por lo tanto, es fundamental someterse a una evaluación médica después de este tipo de aborto, preferiblemente mediante ecografía. Antes de optar por estos métodos de interrupción del embarazo, es necesario evaluar todas las condiciones del embarazo, su duración y la presencia de contraindicaciones para luego elegir el mejor método.

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Interrupción quirúrgica del embarazo temprano

Los métodos quirúrgicos de interrupción del embarazo se utilizan cuando el embarazo no permite el aborto con medicamentos. Todos los métodos quirúrgicos pueden ser mínimamente invasivos, como la aspiración fetal al vacío, así como intervenciones quirúrgicas más extensas. Por lo tanto, la principal indicación para la interrupción quirúrgica del embarazo son las etapas posteriores, después de la quinta semana, cuando no se realiza el aborto con medicamentos. La principal contraindicación para la interrupción quirúrgica del embarazo es, en primer lugar, un embarazo ectópico. En este caso, no será posible eliminar dicho embarazo, sino que solo se puede producir un sangrado grave. La presencia de un quiste cervical o un quiste endometrioide en la cavidad uterina también es una contraindicación para este procedimiento. En este caso, puede producirse una ruptura traumática del quiste, lo que contribuirá al desarrollo de sangrado o complicaciones después de la cirugía.

La preparación para la interrupción quirúrgica del embarazo en etapas tempranas presenta algunas ventajas en comparación con los métodos médicos. Es necesario realizar un examen completo de la mujer en la silla, determinar el posible período de gestación según la fecha de su última menstruación y realizar estudios adicionales. Es fundamental realizar una ecografía, que permitirá determinar con precisión el período de gestación, la ubicación exacta del óvulo y la presencia de patología concomitante, necesaria para determinar posteriormente el proceso de aborto. Una etapa muy importante de la preparación es el examen bacterioscópico de un frotis vaginal. Esto permite descartar el proceso inflamatorio y realizar intervenciones invasivas sin riesgo de infección ascendente de los órganos genitales internos. Esta preparación excluye el desarrollo de posibles complicaciones en el futuro; esta es una ventaja importante de la interrupción cualificada del embarazo, a diferencia de los métodos caseros poco fiables.

La extracción fetal con ventosa es una intervención quirúrgica para la interrupción del embarazo hasta las ocho semanas de gestación. Este procedimiento recibe este nombre debido a la tecnología empleada. En este caso, bajo anestesia general, generalmente se abre el cuello uterino con prostaglandinas o laminaria. Esto permite realizar otras intervenciones. Posteriormente, se inserta un dispositivo especial con un sensor, controlado por ultrasonido, que se enfoca en el punto donde el óvulo fecundado se adhiere al endometrio. Este dispositivo se conecta a un dispositivo de alta potencia que atrae el óvulo fecundado como una aspiradora, pero 30 veces más potente. De esta manera, el óvulo fecundado fermenta y es succionado, dejando una lesión en el endometrio. Después, el sangrado suele ser leve; se puede usar oxitocina para detenerlo, pero solo si es necesario. Este es el procedimiento completo, que toma poco tiempo y, si no hay complicaciones, la mujer puede regresar a casa al día siguiente.

Si el embarazo supera las ocho semanas, especialmente si supera las doce, se realiza una intervención quirúrgica en el útero. En este caso, es obligatoria la preparación y, posteriormente, la anestesia general. La técnica de la operación consiste en raspar la cavidad uterina con un instrumento especial: una cureta. La desventaja de esta operación es que el médico no puede ver lo que está haciendo desde dentro y se lesiona toda la capa funcional del endometrio. Posteriormente, la mujer debe estar bajo supervisión médica durante un tiempo, ya que el riesgo de sangrado es mayor con este tipo de intervención.

La interrupción del embarazo después de las doce semanas se lleva a cabo teniendo en cuenta que el feto ya tiene la placenta y otras partes del cuerpo formadas. En este caso, se puede realizar una cesárea menor con acceso transvaginal o la estimulación del parto prematuro. La estimulación no se puede realizar si hay antecedentes de cesárea o una cicatriz en el útero. En este caso, se realiza una cirugía transvaginal. La técnica de este tipo de aborto es la siguiente: la mujer se somete a anestesia general. Luego, tras abrir el cuello uterino, se realiza una amniotomía con medios especiales: se abre la membrana fetal ya formada. Luego, cuando el feto con aguas desciende al fondo de la cavidad pélvica, se extrae con fórceps o se realiza una aspiración; así, el feto abandona la cavidad uterina. Si las membranas fetales no salen, se pueden estimular las contracciones del útero con oxitocina (de cinco a diez unidades de acción).

Estos son los principales métodos de interrupción quirúrgica del embarazo en etapas tempranas. Se recomienda su uso si es demasiado tarde para realizar un aborto con medicamentos, pero es necesario prepararse para este tipo de aborto.

Consecuencias y complicaciones de la interrupción precoz del embarazo

La interrupción espontánea del embarazo en las primeras etapas suele ocurrir en quienes desean mantenerlo. Se trata de un aborto espontáneo y puede causar sangrado durante el primer trimestre. Por lo tanto, es importante conocer los principales signos de este fenómeno. Los signos de interrupción del embarazo en las primeras etapas suelen aparecer repentinamente, incluso con la actividad física. En este caso, se presenta dolor en la parte baja del abdomen, persistente, tirante y agudo, acompañado de flujo vaginal con sangre de intensidad variable. También pueden presentarse náuseas, vómitos, mareos, deterioro general y disminución de la presión arterial. Es fundamental tener en cuenta todo esto y buscar ayuda médica de inmediato.

En cuanto a las consecuencias que pueden ocurrir tras la interrupción del embarazo, pueden ser tempranas y tardías. Las consecuencias tempranas son las causadas por el propio procedimiento de aborto, y la mayoría de las veces se trata de sangrado. Esto se debe a que es difícil controlar el efecto del fármaco y la dosis para provocar una contracción uterina suficiente, pero al mismo tiempo, dicha contracción no debe ser excesiva. Por lo tanto, es necesario vigilar a la mujer para detectar la aparición de estas complicaciones. Las complicaciones más graves son el aborto incompleto, tras el cual partes de las membranas fetales permanecen en el útero. Esto puede causar un crecimiento denso de la decidua en el útero y la posterior formación de una mola hidatiforme. Esta es una patología muy peligrosa, que se caracteriza por un crecimiento maligno y un mal pronóstico. Por lo tanto, es imperativo supervisar el aborto quirúrgico o médico mediante ecografía.

Pueden presentarse diversas complicaciones inflamatorias con una infección ascendente o con daño causado por una fuente crónica de infección. En este caso, dicha complicación se manifiesta por un aumento de la temperatura en el postoperatorio temprano, síndrome de intoxicación y flujo vaginal purulento. Esto requiere tomar medidas rigurosas y prescribir terapia antibacteriana. En ocasiones, si una mujer presenta focos crónicos de infección, se pueden prescribir antibióticos como medida preventiva para prevenir el desarrollo de dichas complicaciones postoperatorias.

Las complicaciones tardías de la interrupción precoz del embarazo ocurren durante los intentos posteriores de concebir. En este caso, pueden formarse adherencias en la cavidad uterina, lo que dificulta el proceso de migración y fecundación de los óvulos. Estas complicaciones son más frecuentes después del legrado quirúrgico y de varios abortos. Se trata de una complicación muy grave que requiere un tratamiento de infertilidad a largo plazo, que no siempre es eficaz.

El período de rehabilitación tras un aborto sin complicaciones profesionales dura tres días, y es posible obtener una baja por enfermedad durante este periodo. Sin embargo, la rehabilitación del sistema reproductivo femenino dura mucho más, especialmente en lo que respecta al estado mental. La recuperación del útero y su capa interna funcional se produce a lo largo de un mes hasta la siguiente menstruación, cuando todos los restos del óvulo fecundado y el endometrio dañado pueden expulsarse junto con las partículas de flujo menstrual. A continuación, se produce la involución del útero agrandado. En cuanto a los ovarios, estos comienzan a funcionar con normalidad un mes después del aborto.

La rehabilitación mental de una mujer debe incluir aspectos morales y éticos, como el apoyo de su esposo y del médico tratante. Esta es una etapa importante en la recuperación de una mujer que no debe descuidarse. De ser necesario, consulte con un psicoanalista.

El cuidado de los genitales tras un aborto puede realizarse de forma habitual, pero es recomendable mantener una mayor higiene, así como la higiene de la vida sexual, con su exclusión temporal durante el periodo de rehabilitación hasta la siguiente menstruación. El embarazo no debe posponerse antes de seis meses, y preferiblemente un año, tras la interrupción artificial del embarazo.

La interrupción del embarazo en una etapa temprana es un paso muy importante que debe considerarse y decidirse con el menor daño posible para la salud. Por lo tanto, es necesario un examen completo y una consulta con un ginecólogo, y solo después de esto es necesario comenzar a elegir un método. Los métodos de interrupción del embarazo en una etapa temprana pueden ser medicamentosos (hasta los 49 días de embarazo), y después es mejor dar preferencia a los quirúrgicos. Aunque existen métodos tradicionales, no deben utilizarse sin consultar a un especialista debido al alto riesgo para la salud.

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