Pelvis clínicamente estrecha

En la actualidad se ha definido claramente el concepto de pelvis anatómica y clínicamente estrecha y se ha revelado el predominio de esta última.

Una pelvis clínicamente estrecha se refiere a una discrepancia entre la cabeza fetal y la pelvis de la mujer, independientemente del tamaño de esta última. Un punto muy importante es que la interpretación incorrecta del concepto de "pelvis clínicamente estrecha" también lleva a que todos los casos de discrepancia entre la pelvis y la cabeza con un tamaño pélvico normal, derivados de diversos factores desfavorables (tamaño excesivo de la cabeza, inserción incorrecta, etc.), no se consideren como pelvis clínicamente estrecha en la mayoría de las maternidades.

Por lo tanto, este grupo de patología obstétrica debe incluir no solo los casos de discrepancia que culminaron en cirugía, sino también el parto espontáneo, si el curso del parto, las características de la inserción de la cabeza y el mecanismo del parto indicaron una desproporción entre la pelvis y la cabeza. Esto, aparentemente, también puede explicar el hecho de que la principal indicación para la cesárea sea una pelvis anatómica y clínicamente estrecha en una de cada tres a cinco mujeres, y según autores extranjeros, en el 40-50% de las cesáreas primarias.

No existe consenso sobre la definición del concepto de pelvis anatómicamente estrecha. Por ello, algunos obstetras incluyen todas las pelvis cuyo esqueleto óseo presenta un desarrollo y una forma anormales. Otros médicos se guían por una disminución de todas las dimensiones externas de la pelvis de 1,5 a 2 cm. La mayoría de los obstetras consideran una disminución de una de las dimensiones principales, el conjugado externo, tomando como límite inicial un tamaño igual a 19, 18, 17,5 y 17 cm.

Sin embargo, la determinación más correcta y precisa del conjugado verdadero se obtiene restando 1,5 cm para una pelvis generalmente uniformemente estrecha y 2 cm para una pelvis plana del valor del conjugado diagonal medido durante una exploración interna. A menudo, al comparar los valores de los conjugados externos e internos (verdaderos) obtenidos en la misma mujer, se observa una diferencia notable según el grosor de los huesos pélvicos; una idea bien conocida de esto la proporciona el índice de Soloviev mencionado anteriormente.

Esto es importante porque la frecuencia de pelvis estrechas varía según el valor inicial del conjugado externo. Por lo tanto, si el conjugado externo se considera de 19 cm o menos, el porcentaje de pelvis estrechas será alto: con 18 cm, del 10 al 15 %, y con 17,5 cm, del 5 al 10 %. En promedio, la frecuencia de pelvis estrechas fluctúa entre el 10 % y el 15 %, mientras que las pelvis estrechas que causan graves trastornos del parto se observan solo en el 3 % al 5 %.

La evaluación del grado de estrechamiento pélvico también varía. Algunos obstetras se basan en tres, mientras que otros en cuatro, tomando como base el valor normal del conjugado verdadero, igual a 11 cm. Quizás sea más apropiado centrarse en el valor del conjugado diagonal, ya que cada vez es necesario restarle entre 1,5 y 2 cm para obtener el tamaño del conjugado verdadero.

La introducción de la pelvimetría de rayos X, los métodos de examen ecográfico y el uso de la exploración completa de la pelvis mediante tomografía axial computarizada en la práctica obstétrica han permitido identificar formas de pelvis estrecha poco conocidas para un amplio espectro de obstetras. Estas incluyen la pelvis asimilatoria o "pelvis larga" que mencionamos, así como una pelvis con dimensiones directas de la cavidad acortadas.

Según datos modernos, la frecuencia de la pelvis anatómicamente estrecha fluctúa entre el 2 y el 4 %. Al mismo tiempo, la estructura de las diversas formas de pelvis estrecha ha cambiado: la más común (hasta un 45 %) es la pelvis con estrechamiento de las dimensiones transversales. En segundo lugar en frecuencia (22 %) se encuentra la pelvis con disminución del tamaño directo de la parte ancha de la cavidad y aplanamiento del sacro.

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