Normas fisiológicas para la alimentación infantil

No cabe duda de que la nutrición, como fuente de materia prima y energía para todo el proceso de crecimiento y desarrollo infantil, es fundamental para su salud y los resultados finales de dicho crecimiento. Sin embargo, incluso en la actualidad, no se puede afirmar que en la nutrición infantil, al igual que en la de un adulto, estén disponibles todas las verdades científicas y soluciones prácticas. Cabe señalar que el genoma humano, extremadamente conservador, conservado en nuestras células hasta nuestros días, contiene tanto orientaciones como dependencias alimentarias condicionadas por un pasado lejano, incluyendo información sobre el hábitat al que se adaptó en la época de la aparición del hombre o de sus ancestros más cercanos. Es posible que estas orientaciones se centraran en los productos alimenticios de los que abundaban los océanos y en la tierra donde nuestros ancestros se asentaron.

Afortunadamente para los pediatras, el principal alimento del bebé amamantado —la leche materna— ha cambiado relativamente poco, principalmente en la parte en que su composición está determinada por la dieta de la madre lactante. Por lo tanto, la leche materna sigue siendo el estándar de oro indiscutible de la dietética pediátrica. En cuanto a la nutrición humana tras el destete, aún tenemos por descubrir muchos aspectos completamente nuevos e inesperados.

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Nutrición fisiológica

El término "nutrición fisiológica" se refiere a garantizar, mediante una dieta, la actividad vital normal de un niño para su edad, su crecimiento y desarrollo. La diferencia fundamental entre la nutrición fisiológica infantil y la nutrición fisiológica adulta radica, en primer lugar, en su enfoque en asegurar el crecimiento y el desarrollo. La dietética, o nutriología, de la infancia es, ante todo, "dietética (nutricionología) del desarrollo". El concepto de "nutrición fisiológica" también incluye algunos conceptos y definiciones más específicos o especializados.

Uno de los aspectos teóricos más complejos y clave de la dietética del desarrollo es el estudio del mecanismo de aparición de influencias persistentes, a menudo de por vida, en las características nutricionales. Naturalmente, estas últimas son más características de la nutrición del feto durante el embarazo y están estrechamente relacionadas con la nutrición de la propia embarazada. Dichas influencias son muy convincentes para la nutrición de los niños pequeños, pero también existen en todos los períodos posteriores de la infancia hasta la culminación completa del crecimiento y desarrollo corporal.

En la primera infancia, los problemas relacionados con el apoyo dietético para la diferenciación fina del tejido nervioso y el cerebro, el desarrollo del tejido óseo, los vasos sanguíneos, los músculos esqueléticos y el miocardio, y el aparato endocrino reproductivo son más agudos que en etapas posteriores. Un aporte subóptimo de hierro, selenio, yodo, zinc, calcio, etc., a niños de primaria e incluso de secundaria puede ser causa suficiente de alteraciones no óptimas o más significativas en la formación de la inteligencia, el sistema musculoesquelético o el tejido conectivo en general, la esfera reproductiva, una disminución del rendimiento físico y las perspectivas de vida futura debido a enfermedades ya en la edad adulta.

Todo lo anterior difiere significativamente de los conceptos dietéticos del pasado reciente. Los conceptos previos sobre nutrición infantil se centraban más en el análisis de las conexiones entre la nutrición y la salud en el futuro inmediato. Es más fácil para un clínico, así como para un nutricionista, comprender fenómenos inmediatos como el hambre o la saciedad, la tolerancia o intolerancia a los alimentos, la presencia de reacciones a la ingesta de alimentos, las características de la dinámica del peso corporal y el crecimiento durante el período de alimentación con una dieta determinada, etc. Desde la perspectiva de la dietética del desarrollo, estas también son características importantes, pero la presencia de incluso las evaluaciones inmediatas más positivas no es suficiente para reconocer la dieta como adecuada para su uso u óptima.

Al discutir los mecanismos de los efectos a largo plazo de la nutrición sobre el desarrollo, debe tenerse en cuenta el papel de los siguientes procesos.

1. La influencia directa de los factores ambientales, principalmente los nutrientes, sobre la expresión de los genes y principalmente de los genes que regulan el desarrollo, y la consiguiente corrección del programa genético y la intensificación de los procesos de crecimiento y diferenciación.
2. Adaptaciones frecuentes a la deficiencia de nutrientes mediante la sustitución del nutriente deficiente por sustancias o compuestos químicos (biológicos) disponibles y similares en propiedades o estructura química. El resultado de dicha sustitución es la formación de estructuras tisulares o celulares, en particular membranas y receptores, con características funcionales no óptimas. Algunos ejemplos incluyen la sustitución de ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga ω3 y ω6 deficientes por ácido oleico, la formación de glucocerebrósidos cerebrales en lugar de galactocerebrósidos en ausencia de lactosa (galactosa) en la dieta, el uso de estroncio, aluminio u otros elementos en la osteogénesis en ausencia de una ingesta suficiente de calcio, etc. Incluso el desarrollo de la intoxicación por plomo se debe en gran medida a la falta de hierro en la dieta y su pseudocompensación: la sustitución con plomo.
3. La introducción de elementos de caos y heterocronía en secuencias de procesos de crecimiento y diferenciación dependientes de nutrientes, con la consiguiente discordancia de conexiones interestructurales e intersistemas y la no optimalidad final de las estructuras formadas y las cadenas de su integración.
4. Inducción, bajo la influencia de nutrientes, de cadenas metabólicas y neuroendocrinas de regulación del desarrollo que no corresponden a un período determinado de ontogénesis, o "alteración" del reloj biológico del desarrollo. Un ejemplo es el efecto de la introducción temprana de glucosa en la dieta de un recién nacido, con la consiguiente activación de la insulinogénesis, la reducción de la oxidación y la utilización de ácidos grasos, y otros cambios metabólicos característicos de etapas posteriores de la infancia: la base fisiológica y los prerrequisitos para la formación del "síndrome X" o "síndrome de cancrofilia" (según V. M. Dilman).

Nutrición equilibrada

El término "nutrición equilibrada" caracteriza no solo la suficiencia de nutrientes, sino también la observancia de ciertas relaciones entre numerosos factores nutricionales, tanto reemplazables como irreemplazables. Por lo tanto, el concepto de equilibrio y desequilibrio se refiere principalmente a las características bioquímicas detalladas de las dietas.

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Adecuación de la nutrición

El término "adecuación nutricional", aplicado a la nutrición fisiológica, abarca no solo la idea de la suficiencia y el equilibrio de la dieta, sino también el cumplimiento de una amplia gama de condiciones adicionales, que a menudo varían según la edad del niño. La elección de los productos, la receta para su elaboración, el volumen o la consistencia final, el sabor y las características osmóticas o inmunoalergológicas pueden o no corresponder a la edad o las características individuales del niño, lo que representa un mayor o menor grado de deficiencia nutricional, incluso con la máxima integridad en cuanto a contenido y equilibrio de nutrientes.

En el marco de una nutrición adecuada, es posible, aunque con gran convencionalismo, considerar los problemas de la alimentación natural, mixta y artificial de los niños durante el primer año de vida. Solo la alimentación natural puede considerarse estrictamente adecuada para niños durante el primer año de vida. Esto se debe al efecto integral extremadamente complejo de la función reguladora nutricional y biológica tanto de la propia leche materna como del proceso de alimentación.

Considerando la influencia muy significativa de las características cuantitativas, en particular el valor energético de la dieta y su contenido proteico, en la tasa de crecimiento de un niño, especialmente en los primeros meses y años de vida, dentro de los límites de una nutrición adecuada, es posible distinguir sus diferentes niveles.

Se considera razonablemente nutrición máxima aquella nutrición adecuada en la que la tasa de desarrollo físico es superior a la media (por encima del percentil 75 según los estándares de velocidad); media: nutrición adecuada a una tasa de crecimiento media (de 25 a 75 percentiles); mínima: a una tasa de crecimiento baja (de 3 a 25 percentiles según el crecimiento de la longitud o el peso corporal). Junto a estos conceptos, se puede considerar la "nutrición forzada", que ocupa un punto intermedio entre la fisiológica y la terapéutica. La nutrición forzada es fisiológica en esencia, ya que está diseñada para asegurar las funciones vitales, el crecimiento y el desarrollo, pero se utiliza exclusivamente en el período de recuperación tras enfermedades que han provocado la inhibición o el cese del crecimiento y la dinámica del peso corporal. Para asegurar la recuperación del crecimiento y la recuperación en estos niños, se utiliza un aumento de la carga proteica y energética, manteniendo una dieta equilibrada en relación con esta carga ya incrementada.

La categoría de conceptos intermedios entre la nutrición fisiológica y la terapéutica incluye la nutrición preventiva. Generalmente, este término se refiere a una nutrición adecuada, pero con características que proporcionan un efecto específico para compensar la predisposición constitucional o hereditaria a un determinado grupo de enfermedades o afecciones patológicas identificadas en un niño. En los últimos años, el término "nutrición funcional" se ha generalizado, utilizándose para modificaciones a largo plazo de la nutrición fisiológica con un enfoque preventivo muy amplio. La gama de sustancias en la nutrición funcional que permiten alcanzar niveles más altos de salud está en constante expansión.

Las recomendaciones más habituales para una alimentación sana incluyen de 3 a 5 raciones de verduras (excepto patatas), frutas o zumos de diferentes colores al día, lo que garantiza un aporte suficiente de sustancias nutricionales funcionales.

Una de las secciones de la nutrición funcional es el estudio de las biocorrientes y prebióticos, que examina el aspecto del sinergismo entre el cuerpo humano y las bacterias saprofitas.

Fitoquímicos
Carotenoides (β-caroteno, luteína, licopeno, ziaxantina)	Flavonoides (resveratroles, antocianinas, quercetinas, hesperidinas, tengeritinas)	Sulforafanos, indoles, ácido elágico
Verduras
Brócoli	Brócoli	Brócoli
Zanahoria	Ajo	Col espárrago
Repollo de hoja	Lechuga	Coles de Bruselas
Calabaza		Repollo
Pimiento rojo		Coliflor
Espinaca		Repollo de hoja
Tomates		Nabo
Nabo		Remolacha
Frutas y bayas
Albaricoque	Cereza	Grosella
Kiwi	Peras	Frambuesa
Mango	Manzanas	Zarzamora
Papaya	Arándano	Arándano
Pomelo rosado	Pomelo	Pomelo
Sandía	Kiwi	Kiwi
	Liletta	Liletta
	Naranja	Naranja
	Pomelo rosado	Pomelo rosado
	Uvas rojas	Uvas rojas
	Fresa	Fresa
	Fresas	Fresas
	Mandarina	Mandarina
	Mandarín	Mandarín

Fitoquímicos: nutrientes con alta actividad antioxidante

Sustancias	Transportistas
Capsaicinas	Pimientos
Flavonoides	Frutas cítricas, tomates, zanahorias, manzanas, cerezas, pimientos, bayas.
Indoles	Repollo blanco y espárragos (brócoli)
Isotiocianatos	Brócoli, rábano picante, mostaza
Licopeno	Tomates, pomelos rojos
Β-alilcisteína	Ajo, pepinos
Triterpenoides	Raíz de regaliz, cítricos

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Probióticos

El concepto de biota está estrechamente relacionado con la salud y la nutrición. La biota es el conjunto de organismos vivos que acompañan la vida humana en los espacios intestinales, la piel y las mucosas.

¿Cuál es nuestra biota, el “tercer mundo del hombre”, que ocupa una posición intermedia entre su mundo externo e interno?

Del total de células del cuerpo humano, y hay 10 veces más que estrellas en la Vía Láctea, el 10 % pertenece al propio cuerpo humano y el 90 % a su biota, es decir, la suma de bacterias, hongos, protozoos y formas de vida como las Arcaea. Solo en el intestino, su número oscila entre 10 y 100 billones. Actualmente, la biota del tracto gastrointestinal está representada principalmente por los siguientes grupos de bacterias o cultivos bacterianos.

Probióticos - 1014 células, más de 500 especies.

Principales cultivos bacterianos:

Bacterias del ácido láctico (56 especies)	Bifidobacterias (32 especies)
L. rhamnosis GG	B. bifidum
L. acidophilus	B. longum
L. casei	B. breve
L. bulgaricus	B. infantis
	B. animales

Las principales funciones de la biota:

• participación en la formación de la red capilar de la pared intestinal;
• estimulación de la inmunidad no específica;
• supresión de la proteína FIAF, que limita la formación de grasa en el cuerpo;
• participación en el metabolismo del colesterol y de los ácidos biliares;
• síntesis de vitaminas, especialmente vitaminas B|, B6 y K;
• digestión de la fibra vegetal;
• extracción de energía de los alimentos;
• formación de ácidos grasos de cadena corta para nutrir la pared del colon;
• Junto con la proteína de la leche humana (factor HAMLET*) - estabilización de las estructuras del ADN.

*HAMLET es una α-lactoalbúmina multimérica de la leche humana que induce la apoptosis selectiva de células con potencial de transformación oncológica, principalmente en el tracto gastrointestinal y el tejido linfoide.

Finalmente, podemos coincidir con la validez del concepto y término «nutrición óptima». Este sigue siendo un concepto o abstracción puramente teórico que, aplicado a la nutricionología pediátrica, implica alcanzar un nivel ideal de nutrición que no solo sea adecuado o estrictamente preventivo, sino que también tenga el mayor impacto positivo en toda la etapa posterior de la vida, convirtiéndose en un factor clave para la salud a largo plazo y la longevidad activa. La definición de «lactancia materna óptima» está claramente definida.

Nutrición terapéutica en pediatría

La nutrición terapéutica en pediatría, a diferencia de la nutrición terapéutica en adultos, debe orientarse necesariamente a la solución simultánea de dos tareas fundamentales: mantener una nutrición fisiológica adecuada, suficiente para asegurar el desarrollo normal del niño, y la función terapéutica propiamente dicha, aplicada a las manifestaciones patológicas y trastornos metabólicos específicos. Por lo tanto, se puede afirmar que la nutrición terapéutica en pediatría es una adaptación especial a la enfermedad o a las condiciones que esta establece, de todas las leyes y principios de la dietética del desarrollo.

Cuando se cumplen estas condiciones, podemos hablar de una nutrición terapéutica adecuada. En caso de una violación moderada de la adecuación, podemos hablar de una nutrición terapéutica insuficiente. Finalmente, en las situaciones clínicas más graves, la nutrición terapéutica puede resultar absolutamente inadecuada durante un período determinado. En estas situaciones, existe una analogía completa entre el uso de una nutrición inadecuada y el uso de fármacos altamente tóxicos, radioterapia o métodos quirúrgicos que, si bien son traumáticos, ayudan a salvar o prolongar la vida. Por analogía con estos métodos, la "nutrición agresiva" se utiliza a menudo para alimentar a un niño enfermo. Por regla general, esto también incluye opciones de administración de nutrición terapéutica como la sonda enteral o la nutrición parenteral. Una paradoja lógica es que la razón más importante para usar la nutrición agresiva no es tanto la gravedad de la situación clínica ni la necesidad de proteger la vida del paciente, sino las indicaciones destinadas a mantener su desarrollo adecuado, es decir, las indicaciones de carácter fisiológico.

"Suficiencia", "insuficiencia" o "exceso" nutricional son términos clínicos que no se refieren a la dieta, sino al estado nutricional del niño. La deficiencia nutricional cualitativa se determina mediante la identificación de signos clínicos o de laboratorio (síntomas) de deficiencia de una o más vitaminas, sales o microelementos. La deficiencia o el exceso cuantitativo suelen atribuirse a manifestaciones de un aporte deficiente de nutrientes proteicos o energéticos, como las grasas y los carbohidratos. Las principales manifestaciones de esta deficiencia, predominantemente cuantitativa, son el retraso del crecimiento, la pérdida de peso, la pérdida parcial o total de grasa subcutánea y la disminución de la masa muscular en casos avanzados. El término generalizado "deficiencia nutricional proteico-energética" se refiere al predominio de signos de deficiencia nutricional cuantitativa.